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1、第5章運動創(chuàng)傷的康復訓練 贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨科胡超華 第一節(jié)運動創(chuàng)傷康復訓練目的和原則 運動創(chuàng)傷康復訓練的目標 運動創(chuàng)傷康復訓練的作用 運動創(chuàng)傷康復訓練的基本原則 運動創(chuàng)傷康復訓練的目標 總的目標是恢復到受傷前的狀態(tài) 早日恢復訓練 按時參加比賽 保持運動員已經(jīng)獲得良好訓練狀態(tài) 使傷愈能立即投入正規(guī)訓練 防止因傷停止訓練而引起的 停訓綜合征 維護運動系統(tǒng)功能 防止肌肉萎縮及攣縮 消除重復受傷的動作 預防再損傷 改善組織代謝 促進關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的修復和再生 盡快恢復肢體功能 達到從臨床康復到功能康復 康復訓練的作用 通過康復訓練不僅可以幫助創(chuàng)傷部位滲出液的吸收 而且可以保護機體神經(jīng)及肌肉的緊

2、張度 以及在訓練當中已經(jīng)建立起來的條件反射 及各個器官與系統(tǒng)的反射性聯(lián)系 訓練活動能使深筋膜腔中的血流及淋巴液的回流加速 還能保持肌肉緊張力與力量 康復訓練能加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 改善傷部組織的代謝與營養(yǎng) 促進功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一 運動創(chuàng)傷康復訓練的基本原則 特殊適應原則 不能停止訓練的原則 盡早恢復肌肉功能 適宜大運動量原則 由簡至繁的訓練安排 循序漸進原則 協(xié)調(diào)性的訓練內(nèi)容安排 全面訓練原則 科學鍛煉 安全性原則 第二節(jié)運動創(chuàng)傷的康復評定 康復評定的目的康復評定項目內(nèi)容運動創(chuàng)傷康復評定的注意事項等速肌力測試和訓練技術(shù)在運動創(chuàng)傷功能康復評價中的運用 康復評定的目的 主要目的在于評估損傷或治療后的運

3、動能力 包括兩個方面的內(nèi)容 一是對創(chuàng)傷所引起的功能障礙評估 二是對康復訓練的效果評定 初期評定 在康復治療開始時進行 目的在于了解運動功能損害的范圍及程度 作為制定康復方案 選擇康復療法的依據(jù) 中期評定 在康復治療過程中定期進行 目的在于評價治療效果 判斷康復進程 作為必要時修改康復方案的依據(jù) 期末評定 在康復治療結(jié)束時進行 作為治療判斷療效 安排日常訓練及確定是否可以恢復正規(guī)訓練或參加比賽的依據(jù) 又稱參與前評定 對防止再次損傷有很大意義 康復評定項目內(nèi)容 癥狀 疼痛 各種關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗 關(guān)節(jié)活動度及肢體柔韌性 量角器 肌肉功能測試 等速肌力測試 有氧能力測試 最大攝氧量及無氧閾 其他檢查 運

4、動靈敏性 協(xié)調(diào)性 運動創(chuàng)傷康復評定的注意事項 評定損傷部位的運動功能 包括肌力 關(guān)節(jié)活動范圍 肌張力及其他某些可供評定的運動功能檢查 如膝的韌帶損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn) 必須在術(shù)前檢查單足直線跳和曲線跳完成的情況 可以完成者大多能參加較大運動量的訓練 不能參加大運動量訓練和比賽等 此檢查也是傷后術(shù)后對比的重要指標 運動創(chuàng)傷功能評定 還必須根據(jù)傷種和運動項目的關(guān)系 運動員的個人特點進行判斷 屬運動技術(shù)傷 專項訓練時間應較晚 如髕腱腱圍炎 是跳高的專項病 傷未愈即訓練較難提高成績 對傷后恢復運動能力的時間估計要考慮運動員傷后恢復的快慢及治療的反應差異較大 可用同一人的其他傷情的恢復時間來參考估量 當運動員完

5、成動作時無顧慮或忘了傷 多說明傷已經(jīng)完全治愈 可恢復正常的訓練或比賽 功能恢復的基本條件 可動區(qū)域完全沒有疼痛 肌肉已經(jīng)具有正常的力量及爆發(fā)力 從過度緊張的精神狀態(tài)下解放出來 身體機能的穩(wěn)定性 從疼痛中解放出來 等速肌力測試和訓練技術(shù)運用 膝關(guān)節(jié)損傷后的肌肉功能評價 等速肌力測試時 患者屈肌與伸肌峰力矩比 H Q 比值越大 對改善前交叉韌帶 ACL 損傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用 踝關(guān)節(jié)扭傷后的肌肉功能評價 對有踝關(guān)節(jié)扭傷史的運動員進行等速肌力測試時發(fā)現(xiàn) 運動員患側(cè)踝跖屈和背伸 內(nèi)翻和外翻的峰力矩值在60度 秒和180度 秒時均較健側(cè)明顯下降 由于踝關(guān)節(jié)背伸肌群和外翻肌群可提供踝外側(cè)副韌帶的有力

6、保護 因此 這些肌肉的肌力減弱被認為是繼發(fā)性踝內(nèi)翻扭傷的主要原因 目前認為 加強患側(cè)踝關(guān)節(jié)肌肉功能訓練是避免疼痛 減少廢用性肌萎縮 防止踝關(guān)節(jié)扭傷的重要措施 下腰痛患者軀干肌肉功能的評價 運用肌力測試對下腰痛患者的軀干肌群進行肌力測試結(jié)果表明下腰痛的治療除對癥治療外 還應注重軀干肌力的訓練 尤其是軀干腰背肌的訓練 第三節(jié)運動創(chuàng)傷康復訓練的方法和基本程序 醫(yī)療康復訓練的常用方法 運動創(chuàng)傷康復訓練的基本程序 運動功能康復訓練的方法 醫(yī)療康復訓練的常用方法 運動療法物理療法中醫(yī)療法 運動療法 靜力練習 等長肌肉收縮運動 動力練習 等張練習 漸進抗阻運動 向心練習與離心練習 短促最大收縮練習 等速練習

7、被動運動 CPM功能訓練 助力運動 在主動收縮基礎(chǔ)上施加被動助力 傳遞神經(jīng)運動 主要用于癱瘓病人和周圍神經(jīng)損傷早期 器械運動 平衡運動 協(xié)調(diào)運動等 物理療法 冷療 輕度軟組織損傷時 常臨時使用 溫熱療法 急性創(chuàng)傷需在24 48小時后使用 低頻脈沖及中頻電療 防治廢用性肌萎縮及周圍神經(jīng)損傷引起的肌萎縮 高頻電療 消炎止痛 促進組織愈合 超聲波療法 疤痕軟化 加強其吸收及松解 肌電圖 EMG 生物反饋技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激 EMS 中醫(yī)療法 運動中醫(yī)學理論 根據(jù)創(chuàng)傷三期辨證論治 依據(jù) 動靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作 的原則 進行治療 中藥療法針灸療法拔罐療法推拿按摩 運動創(chuàng)傷康復的基本程序 運

8、動損傷發(fā)生后 采用 RICE原則 即局部休息 冰敷 加壓包扎及抬高患肢的急救處理 創(chuàng)傷后急性期或手術(shù)后愈合期 積極控制炎癥和疼痛 在必要的局部休息或制動的同時 盡量保持全身性保健運動 進行傷肢受累關(guān)節(jié)大幅度運動及肌肉的動力或靜力性收縮訓練 創(chuàng)傷期愈合后 依次進行恢復關(guān)節(jié)活動及肢體柔韌性 增強肌力及肌肉耐力的練習 這些練習常重疊進行在不同階段有不同的側(cè)重 進行恢復心血管和代謝功能的耐力性練習 運動功能康復訓練的方法 運動功能恢復把疼痛作為重要指標 按照柔韌性 肌肉力量 速度 協(xié)調(diào)能力 全身耐力的順序逐步進行 在最短時間內(nèi)完成功能恢復 第一步為緊急處理 第二步是恢復關(guān)節(jié)的活動范圍 第三步是力量的恢

9、復 改善關(guān)節(jié)活動度及肢體柔韌性 恢復關(guān)節(jié)活動度的方法主要是進行關(guān)節(jié)活動練習 ROM 結(jié)合熱療與按摩進行 恢復關(guān)節(jié)的可動區(qū)域主要以伸展體操和本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)為主 即給肌腱以一定的刺激以提高及關(guān)節(jié)的可動區(qū)域的技術(shù)方法 同伸展體操一起來使用 能使攣縮粘連組織受到反復的或持久的中等強度的牽伸的主動鍛煉或被動牽伸的方法 是矯治關(guān)節(jié)功能障礙的有效手段 肌肉功能的恢復性訓練 肌力練習不應引起明顯疼痛 疼痛應視為傷區(qū)受到不良刺激 使愈合受妨礙的信號 應該選擇不引起疼痛的肌肉練習方式 如等長練習 多點等長練習 短弧等速練習等 在進行主動活動時 抗阻練習可以增加肌力 關(guān)節(jié)的活動范圍及柔韌性 也可以增進關(guān)節(jié)感

10、這些都對再訓練時預防創(chuàng)傷有益 恢復運動協(xié)調(diào)與專項運動技術(shù)的針對性訓練 在恢復正規(guī)訓練及比賽前 須做恢復運動協(xié)調(diào)及正確運動技術(shù)定型的訓練 運動員在教練員指導下在運動場上進行 開始功能恢復訓練的同時 如果關(guān)節(jié)的可動區(qū)域和肌肉力量能得到恢復就必須逐漸進入到針對性的肌肉力量及活動能力的訓練中去 恢復了基本的關(guān)節(jié)可動區(qū)域及肌肉力量 就可以適當?shù)貐⒓右恍┚毩?還可以適當?shù)貐⒓右恍╆犂锏挠柧毤氨荣?上 下肢的損傷這樣訓練都能得到恢復 耐力的恢復 耐力的恢復包括肌肉耐力和全身耐力兩方面 有氧訓練為最主要方式 應根據(jù)項目特點 盡量選擇受傷運動員所從事的專項內(nèi)容安排為主 康復訓練中的輔助手段 為使傷后或術(shù)后運動員

11、早日恢復訓練 在康復理療訓練中需要采取的其他手段是多方面的 如理療 按摩 牽引 醫(yī)療體育 以及利用粘膏支持帶 矯正架和矯正墊等 都可采用 以促進傷病的康復過程 運動功能康復訓練的要點 在整個康復訓練中 必須堅持熱敷 功能恢復訓練 冷敷這一操作模式來進行 功能恢復訓練的要點有 不要忘記緊急處理 全力恢復ROM和肌肉力量 稍有疼痛就立即停止 無疼痛及時恢復 開始時要熱敷 結(jié)束時要冷敷 第四節(jié)一般性損傷后的康復訓練 不同組織損傷后的醫(yī)療康復要點急性損傷的功能康復訓練 不同組織損傷后的醫(yī)療康復要點 肌肉損傷韌帶損傷軟骨損傷肌腱損傷應力性骨膜炎及應力性骨折周圍神經(jīng)微小損傷 肌肉損傷 肌肉挫傷從輕 中度拉

12、傷早期按RICE常規(guī)治療 較大的血腫特別是筋膜腔內(nèi)血腫要及時穿刺抽吸或引流減壓 必要時手術(shù)止血 避免形成過多疤痕組織 防止因局部高壓造成的肌肉缺血性壞死或肌間隔綜合征 癥狀消退時早期開始肌肉練習 可先做等長練習 繼做等張練習 在無痛范圍內(nèi)逐步加大負荷 要特別注意逐步牽伸受傷肌肉 防止其縮短 充分恢復肢體的柔韌性以免重復拉傷 運動員發(fā)生完全性肌肉斷裂時需立即手術(shù)修復 術(shù)后固定3 4周 再行牽伸肌肉的練習及肌力練習 內(nèi)容以增加力量拉長瘢痕的訓練為主 以腘繩肌部分斷裂為例 取坐位伸直傷膝 健腿屈膝足坐于臀下 然后向前彎腰逐漸拉長傷肌 也可坐位行該肌的對抗練習 一般1月后可正規(guī)訓練 韌帶損傷 膝部韌帶

13、損傷的康復特點踝部韌帶損傷后的康復 膝部韌帶損傷的康復特點 膝關(guān)節(jié)各主要韌帶中內(nèi)側(cè)副韌帶最易受損 次為前交叉韌帶 而外側(cè)副韌帶最少受損 試驗顯示在一定角度范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)活動 包括負重反抗阻練習 不干擾韌帶的愈合 故各種韌帶損傷時 都可用限幅運動支架限定膝屈伸幅度在20度 60度范圍 同時防止側(cè)向及旋轉(zhuǎn)運動 早期進行膝部運動 韌帶修復或重建后用夾板將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲20度位 開始股四頭肌等長收縮練習 術(shù)后2 3天小心屈膝至60度 此時也可開始在屈曲20 60度范圍內(nèi)用器械做CPM 術(shù)后10天裝上限幅運動石膏 LMC 或者動態(tài)膝關(guān)節(jié)夾板 在20 60度范圍內(nèi)運動 可做抗阻練習及站立步行 5周后去除

14、LMC 做進一步的ROM及肌力練習 前交叉韌帶損傷后早期不宜做充分伸膝練習 因其可使髕骨前移增加新愈合的韌帶的張力 宜使腘繩肌的恢復領(lǐng)先于股四頭肌 后叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后重點進行股四頭肌的練習 踝部韌帶損傷后的康復 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在韌帶損傷中發(fā)病率最高 多為距腓前韌帶損傷 度損傷多為距腓前韌帶單獨損傷 有局限性腫脹 壓痛 無關(guān)節(jié)不穩(wěn) 在貼膠及彈性繃帶保護下可繼續(xù)運動 但須避免引起疼痛的動作 局部癥狀消除緩慢時可作可的松類激素局部注射或理療 繼以ROM連續(xù)及肌力練習 應特別注意腓骨肌練習 度損傷早期按RICE常規(guī)進行治療 關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)時可在黏膠保護下早期運動 有明顯關(guān)系不穩(wěn)的 度韌帶損傷

15、宜用帶跟的石膏靴固定踝關(guān)節(jié)2 3周 同時作等長肌肉練習及步行活動 去除石膏后再用黏膠保護3周 繼續(xù)進行肌力練習 外側(cè)副韌帶損傷時著重腓骨肌練習 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時著重脛前肌 脛后肌練習 停用黏膠保護帶后作ROM練習 軟骨損傷 膝半月板損傷髕骨軟骨病 膝半月板損傷 膝半月板損傷 常見于籃球 排球 足球 體操及田徑運動員 可在半月板體部 邊緣部 前角或后角發(fā)生撕裂 裂隙可呈橫行 斜行或水平方向 損傷時突發(fā)疼痛 有關(guān)節(jié)積液 慢性期常有彈響伴疼痛及突然膝軟 可有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象 急性期治療以處理關(guān)節(jié)積血及損傷性滑膜炎為主 可抽出關(guān)節(jié)積液后加壓包扎 局部休息2 3周 2 3天后開始超聲波治療 半月板邊緣區(qū)損傷

16、經(jīng)此治療可自行愈合 慢性期如無癥狀 可在密切觀察下繼續(xù)運動 有癥狀者 特別是體操 籃排足三大球項目運動員 宜及時手術(shù)以免半月板碎片卡壓損傷關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可減少手術(shù)損傷 加速康復 可酌情進行碎片摘除 半月板休整 半月板部分切除或全切除 髕骨軟骨病 髕骨軟骨病指主要因過度使用引起的髕骨軟骨退行性改變 可累及對應的股骨髁表面軟骨 又稱髕股關(guān)節(jié)退行性改變 表現(xiàn)為髕骨后方疼痛 特別是半蹲時 伴膝軟無力 股四頭肌萎縮 髕骨周圍壓痛 推動髕骨時有摩擦音 也可有關(guān)節(jié)積液 X線片上有時可見髕骨軟骨下骨質(zhì)增生 或髕骨上下極骨贅增生 巨體觀察可見軟骨表面失澤 粗糙 龜裂 軟化 起泡或脫落 臨床分型 輕型指運

17、動中有膝軟 但不痛 髕骨邊緣可有壓痛 中型指上下樓 半蹲或做某些動作時有疼痛 做準備活動后疼痛減輕或消失 訓練后又加重 有明顯壓痛 可有輕度關(guān)節(jié)積液 病變發(fā)展至重型時 各種癥狀體征加重 步行時也有疼痛 喪失體育運動能力 常用理療 皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)外痛點注射 用活血化瘀中藥制劑外敷等 輕型病例可獲良效 重型病例常需手術(shù)治療 術(shù)后兩周開始做CPM 以多次反復的摩擦應力刺激促進修復區(qū)的軟骨化生 4 5周可以負重 輕癥病例可繼續(xù)運動訓練 盡量避免引起疼痛的動作 重癥病例則應停止一般體育運動 對中 重度病例宜采用避開痛點的短弧等張或等速練習 或多點等長練習 肌腱損傷 肌腱損傷好發(fā)于跟腱 岡上肌腱 肱二頭肌腱

18、 股四頭肌腱及髕腱 特別是在肌腱血供不佳的部位 如跟腱上方2 5厘米處 岡上肌止點以上1 2厘米 肌腱損傷輕 中度損傷酌情按RICE常規(guī)治療 繼以冷療 熱療或腎上腺皮質(zhì)激素肌腱周圍注射等治療 撕裂較嚴重也可固定2 3周 以后只進行ROM練習及肌力練習 須保護受傷肌腱避免過早承受大力牽拉 例如在跟腱部分受傷時宜先扶拐行走 并將鞋跟墊高1 2厘米 5 6周后逐漸放平 進而進行牽伸跟腱的練習 即墊高前足掌的放松站立練習 作增強腓腸肌及下肢各組肌肉練習 完全性肌腱斷裂一般都行手術(shù)修復 術(shù)后固定4 6周 例如跟腱斷裂修復后先用長腿石膏固定于膝微屈及踝輕度跖屈位 3周后改用短腿石膏托 4周后去石膏托練習不

19、負重的踝屈伸運動 6周后墊高跟鞋跟扶拐行走 以后逐漸放低鞋跟 作踝ROM練習 牽伸腓腸肌練習及肌力練習 術(shù)后3個月開始練跑 6個月開始跳躍練習 應力性骨膜炎及應力性骨折 應力性骨膜炎及應力性骨折 又稱疲勞性骨膜炎及疲勞性骨折 多見于跑項運動員 次為跳項 體操及籃球運動員 好發(fā)于脛骨 腓骨 跖骨 也見于橈骨及尺骨 應力性骨折也見于椎弓峽部 其發(fā)病機制未全闡明 一般認為應力性骨膜炎主要因骨膜上肌肉 筋膜附著處受過于頻繁的應力牽扯 引起骨膜微小損傷所致 應力性骨折則為過度應力引起微小骨折 超過重塑型修復的能力而逐漸積累所致 一般表現(xiàn)為漸發(fā)或突發(fā)的局部疼痛 壓痛和腫脹 局部有骨膜增厚 X線片上有骨膜反

20、應或骨皮質(zhì)增厚 早期的應力性骨折x線片上骨折線常不明顯 應密切隨訪 同位素掃描有助于早期診斷 治療上有局部休息 輔以抗炎治療 可用熱療或熱療與冷療交替進行 中藥外敷 腎上腺皮質(zhì)激素骨膜外注射等 周圍神經(jīng)微小損傷 此類損傷多見于肩部經(jīng)常做大幅度用力動作的運動員 例如乒乓運動員大力揮臂扣球 游泳運動員大力揮臂劃水 可使臂叢血管神經(jīng)束在喙突下被反復擠壓摩擦 導致神經(jīng)損傷 多表現(xiàn)為不同程度的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹 排球運動員反復舉臂扣球 體操運動員的吊環(huán)回環(huán)及轉(zhuǎn)肩動作 可損傷肩胛上神經(jīng) 引起岡下肌萎縮 體操 網(wǎng)球 舉重 游泳等運動員可發(fā)生胸長神經(jīng)損傷引起前鋸肌癱瘓 發(fā)生翼狀肩 此外 自行車運動員可因車把

21、壓迫豌豆骨及小魚際部尺神經(jīng)支配區(qū)感覺喪失 射擊運動員也可因腕部長時間受槍支壓迫或肘部在支持物上長時為受壓而致尺神經(jīng)損傷 此類周圍神經(jīng)損傷的處理首先在于去除致傷因素 包括改進運動技術(shù) 控制運動量及訓練頻度 改進運動器械 如改造自行車把手 同時做適當?shù)募×毩暬蚣∪怆姶碳?輔以按摩 理療及營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B族 地巴唑 神經(jīng)營養(yǎng)因子等 一般可恢復良好 長期不恢復者不宜做手術(shù)探查 酌情做神經(jīng)松懈 修復 必要時做肘部尺神經(jīng)前移等手術(shù) 急性損傷的功能康復訓練 關(guān)節(jié)可動范圍及柔軟性的改善練習 靜止狀態(tài)的伸展練習 關(guān)節(jié)和肌肉在一定的時間內(nèi)慢慢做伸展運動 制定患部肌肉群的肌肉力量恢復訓練計劃 動力 靜力及動

22、靜力綜合訓練 肌肉耐力訓練 減輕負荷量 增加反復次數(shù) 技術(shù)訓練 由簡單到復雜 由單一技術(shù)動作到復合技術(shù)動作 骨與關(guān)節(jié)損傷后的康復訓練 肩部損傷后的康復訓練膝關(guān)節(jié)損傷的康復訓練小腿損傷后的康復訓練踝和足部損傷后的康復訓練四肢損傷后的康復訓練腰背部損傷后的康復訓練 肩部損傷后的康復訓練 肩部的運動損傷中以骨折 鎖骨骨折等 脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位 肩習慣性脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位等 肌腱炎和腱鞘炎 肩周炎和神經(jīng)損傷 如肩胛上神經(jīng) 胸長神經(jīng) 等最為多見 肩部康復訓練如下 等長練習 ROM練習 codman練習法 鐘擺運動 水平位運動 牽伸運動 kerlan練習法 cod man鐘擺運動 肩部前推 后伸及聳肩運動

23、 橡皮管練習 墻上拉力器練習 啞鈴練習 等張練習 肩部的功能恢復以可動區(qū)域和肌肉力量的恢復為目的 可動區(qū)域的恢復主要采用活性化治療的方法 使用靜力訓練方法可以緩解其疼痛 如果已具有相當?shù)牧α繒r 則可以使用皮筋進行活性化肌肉力量強化的訓練 尤其對肩部后側(cè)的肌肉力量應有意識的進行強化訓練 膝關(guān)節(jié)損傷的康復訓練 膝部損傷的分期康復特點膝關(guān)節(jié)的運動功能康復 膝部損傷的分期康復特點 第一期在下肢固定期的練習 股四頭肌最大等長收縮 腘繩肌練習 股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合收縮練習 直腿上抬練習 髖關(guān)節(jié)練習 足踝部練習 腰背部康復訓練第二期從去除石膏 準許屈膝開始 繼續(xù)進行第一期各動作的康復訓練外 增加屈膝及屈髖

24、的各項練習 同時可用熱水袋熱敷或中藥熱敷 腘繩肌等張練習 促進神經(jīng)肌肉功能恢復的本體促進法練習 治療師用徒手作抗阻 協(xié)助患者進行練習 騎自行車練習第三期膝關(guān)節(jié)活動90度以上 關(guān)節(jié)不痛后開始 股四頭肌和腘肌的等長收縮 等速練習 等張練習 鵝足練習 膝關(guān)節(jié)的運動功能康復 挫傷 半月板損傷 功能恢復的重點為恢復膝關(guān)節(jié)的可動區(qū)域及強化股四頭肌 特別是對膝的上方內(nèi)側(cè)被稱為股內(nèi)側(cè)肌進行強化 因為這些肌肉會加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 牢固的把膝關(guān)節(jié)鎖住 但是膝關(guān)節(jié)受到撞擊時 它們就會變得軟弱無力 與此同時 強化拮抗肌 小腿部肌肉也是非常必要的 功能恢復的目標為大腿的直徑和最大肌力同另一條健康的腿相比具有同等或同等以

25、上的水平 髕韌帶的炎癥 髕骨軟骨軟化癥 滑膜囊損傷 功能恢復以恢復股四頭肌的柔韌性為主要內(nèi)容 鵝足炎 髂脛韌帶炎 兩者都是由于過度訓練使肌肉變得僵硬而引起的 功能恢復主要以獲取肌肉的緊張為中心 在恢復臀大肌 臀中肌為首的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的柔韌性的同時 恢復腘肌 股四頭肌 脛前肌 小腿肌及下肢肌肉的緊張是最佳治療方法 只要踝 膝 髖關(guān)節(jié)的可動區(qū)域恢復正常 癥狀就可以得到恢復 小腿損傷后的康復 常見的小腿運動損傷有趾長肌腱斷裂和跟腱斷裂 趾長肌腱斷裂時 保守治療的原則是防止粘連 預防這種粘連的最好方法是受傷后要平臥床上 足下墊枕 將踝關(guān)節(jié)置于背屈90度的位置 一般2周后可恢復運動訓練 跟腱全斷裂的保

26、守療法是采用長腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周 再墊后腳跟 練習走路4周 然后進行系統(tǒng)的康復訓練 小腿損傷后的康復訓練分期 固定期 術(shù)后開始1周 術(shù)后5周 此期以全身鍛煉 股四頭肌等長練習和足趾活動開始康復訓練 術(shù)后第3周剪去膝上石膏 練習膝關(guān)節(jié)伸屈和在床上練習踝伸屈運動 下床活動時 以短腿石膏保護 第4周后可用熱水泡足 蹬固定自行車和滾動醫(yī)療球等練習踝伸屈運動 但下地時仍宜帶上石膏托 第5周后開始墊高2 5厘米高的鞋后跟 先持拐練習走路 以后逐漸棄拐 后跟逐漸降低 功能鍛煉期 術(shù)后6 12周練習膝關(guān)節(jié)踝伸屈運動 防止術(shù)后粘連和功能障礙 加強小腿肌力練習 開始練習提足跟和小范圍起蹲 逐漸恢復膝

27、踝關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)范圍的運動能力 為恢復運動訓練作好準備 術(shù)后2個半月 3個月開始慢跑 運動能力恢復期 術(shù)后14 16周開始訓練 術(shù)后3個半月 4個月開始部分專項訓練 如墊上運動 原地小翻 小速跑等 據(jù)統(tǒng)計 約60 的患者在術(shù)后6 7個月可恢復正常的運動訓練 小腿運動功能的康復訓練 跟腱的損傷 功能恢復的目的是增加踝關(guān)節(jié)的柔韌性 強化小腿部的肌力 糾正跟骨的傾斜度及恢復標準的三點支撐 如果踝關(guān)節(jié)的三點支撐面得不到恢復 疼痛就不會消失 跟腱疼痛消失后 一定要更換用鞋 長時間穿同一雙鞋 鞋變偏時致使三點支撐著地困難 這也是踝關(guān)節(jié)挫傷及跟腱炎恢復緩慢的原因 小腿前部的疼痛 其功能恢復的主要目的是獲得小腿

28、肌肉的均衡和恢復踝關(guān)節(jié)的活動范圍 即恢復小腿肌肉的彈性及進一步提高其柔韌性 具有彈性的肌肉可以緩沖對小腿的沖撞力 當然這一切必須是在足部獲得了三點支撐的基礎(chǔ)上進行 減輕對小腿部的外力還必須收緊大腿及臀部的肌肉 為減輕炎癥 在練習前后要進行冷敷按摩 踝和足部損傷后的康復訓練 踝和足部損傷后的康復訓練分期踝和足部運動功能的康復訓練 踝和足部損傷后的康復訓練分期 急性期可進行冰敷或冷敷 彈性繃帶加壓包扎 抬高患肢 傷后5 10天 康復訓練內(nèi)容為 在冷浴水中進行踝關(guān)節(jié)運動 做跟腱牽伸運動 冷或冰熱敷交替進行 開始和結(jié)束時均為冷敷 踝背屈 跖屈 外翻的練習 全身運動 當疼痛 腫脹明顯時 康復訓練結(jié)束前做

29、30分鐘局部冰敷和肢體抬高 傷后2 3周 康復訓練的內(nèi)容為 同第2期康復訓練 練習行走和足前部站立 雙足或單足 腓骨長短肌肌力練習 腓骨長短肌 足底肌和跟腱的牽拉練習 等速練習 臀中肌肌力訓練 傷后4 6周 康復訓練的內(nèi)容為 在等張練習器上作增強踝部肌肉的訓練 即增加負荷 在斜板上進行平衡練習 原地跑 直線慢跑等練習 跳繩練習 傷后8 12周 康復訓練的內(nèi)容為 短跑練習 向后跑練習 側(cè)跳 跳躍過木凳等練習 滑步跑 交叉跑 8字跑等練習 專項運動練習 踝和足部運動功能的康復訓練 足部功能恢復 主要目的是增加足趾和踝關(guān)節(jié)的靈活性 擴大可動區(qū)域 功能恢復訓練以足內(nèi)部肌肉的屈伸 收縮 小腿肌肉的收縮及

30、小腿的伸屈為主 要進行足趾的屈伸及充分的脛骨前肌的收縮練習 在這個基礎(chǔ)上 還必須學習用全腳掌著地過度到前腳掌趴地的跑步方法 踝關(guān)節(jié)的功能恢復 主要是恢復踝關(guān)節(jié)正常的可動區(qū)域 三點支撐的作用 正確的著地方法及對疼痛的處理都是不可缺少的 開始跑步就有感覺疼痛時 對其疼痛的處理是最為關(guān)鍵的 疼痛加重時應降低速度或者停止訓練 訓練前應進行熱敷 訓練結(jié)束后則應進行冷敷 四肢損傷后的康復訓練 下肢的功能恢復重在恢復支撐負重和跑跳能力 運動功能的恢復從停止制動后即可開始 跑跳能力的恢復步驟為站立 步行 上下臺階 慢跑 直線跑 變向跑 全力跑 康復訓練的關(guān)鍵在于循序漸進 沒有疼痛的進入下一階段 在最初階段是站

31、立訓練 為不增加下肢負擔 可以在坐位或者臥位進行訓練 站立無疼痛感時 則進入步行階段 行走時如有疼痛 那么行走甚至扶拐行走都應被禁止 步行的下一個階段為上下臺階練習 能否進入慢跑階段主要取決于上下臺階時身體感覺 上下臺階如有疼痛感 則不能進入慢跑階段 腰背部損傷后的康復訓練 腰背肌練習 取俯臥位 做過度背伸動作 拱橋練習 助手輔助雙小腿 兩手抱頭做背伸練習 燕式平衡 腹肌練習 如仰臥起坐練習 半坐位腹肌練習 仰臥位三點或五點支撐練習 骨盆肌練習 屈膝做下肢內(nèi)收抗阻練習 抬高臀部練習 腰滾動練習 坐位屈膝 兩手抱膝向后滾動 背部柔韌性練習 取仰臥位 兩上肢伸直 兩下肢及臀部抬起 以背部支撐維持2

32、0 30秒 以肩部支撐 兩下肢伸直 維持20 30秒腰大肌練習 仰臥床邊 一側(cè)屈膝 另一側(cè)落下做牽伸 以上姿勢維持4 10秒 重復4 10次 當恢復下地活動時 開始負重訓練 在疼痛得到控制后 要加強脊柱的柔韌性練習 以腰前屈訓練為主 上述訓練對患有腰腿痛 腰背部肌筋膜炎和單純腰椎壓縮性骨折恢復期的患者康復訓練時適用 第六節(jié)慢性勞損的康復訓練 訓練內(nèi)容訓練量恢復訓練的標準 慢性勞損的訓練內(nèi)容 糾正錯誤動作的練習改變技術(shù)動作發(fā)展代償功能的練習加強傷部肌力的練習消除粘連 改善局部血運的練習肌力協(xié)調(diào)的練習矯正畸形的訓練 訓練量 訓練量可根據(jù)癥狀輕重 損傷病理 個人特點及項目的技術(shù)要求進行安排 例如肩袖

33、損傷 僅做某一特定動作時才痛 而準備活動后不痛者 可正常訓練 平時痛 準備活動時不痛者 應減量訓練 準備活動之后也痛的應局部停訓 恢復訓練的標準 傷肢期功能恢復情況 一般認為關(guān)節(jié)活動度和肢體柔韌性完全恢復 在運動中無僵硬 緊張或疼痛的感覺 肌力須達正常的95 以上 且在負荷下活動時無疼痛 創(chuàng)傷病理 如韌帶 肌肉完全性斷裂后運動訓練的恢復應遲于部分性損傷 專項運動特殊要求 一些專項運動中的肢體某些特定部位負荷特大 這些部位的損傷要求愈合完全 運動員的心理狀態(tài)及其他個體特點 運動員對傷病的個人顧慮 第七節(jié)保護支持帶與支具的應用 粘膏支持帶支具 粘膏支持帶 適應范圍 急性損傷 以防傷為目的的粘膏支持

34、帶 創(chuàng)傷的康復中使用粘膏支持帶 禁忌癥 急性傷有可能影響血液循環(huán)者禁用 有皮膚病或炎癥者不用作用 保護關(guān)節(jié)穩(wěn)定 限制關(guān)節(jié)的活動范圍 防止受傷韌帶或組織松弛 限制肌肉 肌腱超常范圍的活動以免再傷 并使已傷組織適當休息 支具 支具的定義 支具又叫矯形器 是一種以減輕四肢 脊柱 骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目的的體外支撐裝置 運動創(chuàng)傷治療中常用的支具有上肢支具 下肢支具及脊柱支具 功能 穩(wěn)定與支持 通過限制異常的活動度來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 以恢復肢體的負荷能力 固定功能 通過對已病損的肢體或關(guān)節(jié)的固定 促進患部愈合 保護功能 通過對病損肢體的保護 保持肢體正常的對線關(guān)系 保證肢體正常功能的發(fā)揮 助動功能 通過安裝某種裝置 調(diào)整 協(xié)調(diào)正常肌肉的動力作用 來代償失去的肌肉功能 使麻痹的肢體活動 預防 矯正畸形 承重功能 可減少病損肢體 軀干的負荷 利于損傷組織的愈合

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