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1、第5章運(yùn)動創(chuàng)傷的康復(fù)訓(xùn)練 贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科胡超華 第一節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練目的和原則 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo) 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的作用 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的基本原則 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo) 總的目標(biāo)是恢復(fù)到受傷前的狀態(tài) 早日恢復(fù)訓(xùn)練 按時參加比賽 保持運(yùn)動員已經(jīng)獲得良好訓(xùn)練狀態(tài) 使傷愈能立即投入正規(guī)訓(xùn)練 防止因傷停止訓(xùn)練而引起的 停訓(xùn)綜合征 維護(hù)運(yùn)動系統(tǒng)功能 防止肌肉萎縮及攣縮 消除重復(fù)受傷的動作 預(yù)防再損傷 改善組織代謝 促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的修復(fù)和再生 盡快恢復(fù)肢體功能 達(dá)到從臨床康復(fù)到功能康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練的作用 通過康復(fù)訓(xùn)練不僅可以幫助創(chuàng)傷部位滲出液的吸收 而且可以保護(hù)機(jī)體神經(jīng)及肌肉的緊

2、張度 以及在訓(xùn)練當(dāng)中已經(jīng)建立起來的條件反射 及各個器官與系統(tǒng)的反射性聯(lián)系 訓(xùn)練活動能使深筋膜腔中的血流及淋巴液的回流加速 還能保持肌肉緊張力與力量 康復(fù)訓(xùn)練能加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 改善傷部組織的代謝與營養(yǎng) 促進(jìn)功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的基本原則 特殊適應(yīng)原則 不能停止訓(xùn)練的原則 盡早恢復(fù)肌肉功能 適宜大運(yùn)動量原則 由簡至繁的訓(xùn)練安排 循序漸進(jìn)原則 協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練內(nèi)容安排 全面訓(xùn)練原則 科學(xué)鍛煉 安全性原則 第二節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷的康復(fù)評定 康復(fù)評定的目的康復(fù)評定項目內(nèi)容運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)評定的注意事項等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)在運(yùn)動創(chuàng)傷功能康復(fù)評價中的運(yùn)用 康復(fù)評定的目的 主要目的在于評估損傷或治療后的運(yùn)

3、動能力 包括兩個方面的內(nèi)容 一是對創(chuàng)傷所引起的功能障礙評估 二是對康復(fù)訓(xùn)練的效果評定 初期評定 在康復(fù)治療開始時進(jìn)行 目的在于了解運(yùn)動功能損害的范圍及程度 作為制定康復(fù)方案 選擇康復(fù)療法的依據(jù) 中期評定 在康復(fù)治療過程中定期進(jìn)行 目的在于評價治療效果 判斷康復(fù)進(jìn)程 作為必要時修改康復(fù)方案的依據(jù) 期末評定 在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行 作為治療判斷療效 安排日常訓(xùn)練及確定是否可以恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練或參加比賽的依據(jù) 又稱參與前評定 對防止再次損傷有很大意義 康復(fù)評定項目內(nèi)容 癥狀 疼痛 各種關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗 關(guān)節(jié)活動度及肢體柔韌性 量角器 肌肉功能測試 等速肌力測試 有氧能力測試 最大攝氧量及無氧閾 其他檢查 運(yùn)

4、動靈敏性 協(xié)調(diào)性 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)評定的注意事項 評定損傷部位的運(yùn)動功能 包括肌力 關(guān)節(jié)活動范圍 肌張力及其他某些可供評定的運(yùn)動功能檢查 如膝的韌帶損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn) 必須在術(shù)前檢查單足直線跳和曲線跳完成的情況 可以完成者大多能參加較大運(yùn)動量的訓(xùn)練 不能參加大運(yùn)動量訓(xùn)練和比賽等 此檢查也是傷后術(shù)后對比的重要指標(biāo) 運(yùn)動創(chuàng)傷功能評定 還必須根據(jù)傷種和運(yùn)動項目的關(guān)系 運(yùn)動員的個人特點進(jìn)行判斷 屬運(yùn)動技術(shù)傷 專項訓(xùn)練時間應(yīng)較晚 如髕腱腱圍炎 是跳高的專項病 傷未愈即訓(xùn)練較難提高成績 對傷后恢復(fù)運(yùn)動能力的時間估計要考慮運(yùn)動員傷后恢復(fù)的快慢及治療的反應(yīng)差異較大 可用同一人的其他傷情的恢復(fù)時間來參考估量 當(dāng)運(yùn)動員完

5、成動作時無顧慮或忘了傷 多說明傷已經(jīng)完全治愈 可恢復(fù)正常的訓(xùn)練或比賽 功能恢復(fù)的基本條件 可動區(qū)域完全沒有疼痛 肌肉已經(jīng)具有正常的力量及爆發(fā)力 從過度緊張的精神狀態(tài)下解放出來 身體機(jī)能的穩(wěn)定性 從疼痛中解放出來 等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)運(yùn)用 膝關(guān)節(jié)損傷后的肌肉功能評價 等速肌力測試時 患者屈肌與伸肌峰力矩比 H Q 比值越大 對改善前交叉韌帶 ACL 損傷后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有重要作用 踝關(guān)節(jié)扭傷后的肌肉功能評價 對有踝關(guān)節(jié)扭傷史的運(yùn)動員進(jìn)行等速肌力測試時發(fā)現(xiàn) 運(yùn)動員患側(cè)踝跖屈和背伸 內(nèi)翻和外翻的峰力矩值在60度 秒和180度 秒時均較健側(cè)明顯下降 由于踝關(guān)節(jié)背伸肌群和外翻肌群可提供踝外側(cè)副韌帶的有力

6、保護(hù) 因此 這些肌肉的肌力減弱被認(rèn)為是繼發(fā)性踝內(nèi)翻扭傷的主要原因 目前認(rèn)為 加強(qiáng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)肌肉功能訓(xùn)練是避免疼痛 減少廢用性肌萎縮 防止踝關(guān)節(jié)扭傷的重要措施 下腰痛患者軀干肌肉功能的評價 運(yùn)用肌力測試對下腰痛患者的軀干肌群進(jìn)行肌力測試結(jié)果表明下腰痛的治療除對癥治療外 還應(yīng)注重軀干肌力的訓(xùn)練 尤其是軀干腰背肌的訓(xùn)練 第三節(jié)運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的方法和基本程序 醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練的常用方法 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的基本程序 運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的方法 醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練的常用方法 運(yùn)動療法物理療法中醫(yī)療法 運(yùn)動療法 靜力練習(xí) 等長肌肉收縮運(yùn)動 動力練習(xí) 等張練習(xí) 漸進(jìn)抗阻運(yùn)動 向心練習(xí)與離心練習(xí) 短促最大收縮練習(xí) 等速練習(xí)

7、被動運(yùn)動 CPM功能訓(xùn)練 助力運(yùn)動 在主動收縮基礎(chǔ)上施加被動助力 傳遞神經(jīng)運(yùn)動 主要用于癱瘓病人和周圍神經(jīng)損傷早期 器械運(yùn)動 平衡運(yùn)動 協(xié)調(diào)運(yùn)動等 物理療法 冷療 輕度軟組織損傷時 常臨時使用 溫?zé)岑煼?急性創(chuàng)傷需在24 48小時后使用 低頻脈沖及中頻電療 防治廢用性肌萎縮及周圍神經(jīng)損傷引起的肌萎縮 高頻電療 消炎止痛 促進(jìn)組織愈合 超聲波療法 疤痕軟化 加強(qiáng)其吸收及松解 肌電圖 EMG 生物反饋技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激 EMS 中醫(yī)療法 運(yùn)動中醫(yī)學(xué)理論 根據(jù)創(chuàng)傷三期辨證論治 依據(jù) 動靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作 的原則 進(jìn)行治療 中藥療法針灸療法拔罐療法推拿按摩 運(yùn)動創(chuàng)傷康復(fù)的基本程序 運(yùn)

8、動損傷發(fā)生后 采用 RICE原則 即局部休息 冰敷 加壓包扎及抬高患肢的急救處理 創(chuàng)傷后急性期或手術(shù)后愈合期 積極控制炎癥和疼痛 在必要的局部休息或制動的同時 盡量保持全身性保健運(yùn)動 進(jìn)行傷肢受累關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動及肌肉的動力或靜力性收縮訓(xùn)練 創(chuàng)傷期愈合后 依次進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及肢體柔韌性 增強(qiáng)肌力及肌肉耐力的練習(xí) 這些練習(xí)常重疊進(jìn)行在不同階段有不同的側(cè)重 進(jìn)行恢復(fù)心血管和代謝功能的耐力性練習(xí) 運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的方法 運(yùn)動功能恢復(fù)把疼痛作為重要指標(biāo) 按照柔韌性 肌肉力量 速度 協(xié)調(diào)能力 全身耐力的順序逐步進(jìn)行 在最短時間內(nèi)完成功能恢復(fù) 第一步為緊急處理 第二步是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍 第三步是力量的恢

9、復(fù) 改善關(guān)節(jié)活動度及肢體柔韌性 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的方法主要是進(jìn)行關(guān)節(jié)活動練習(xí) ROM 結(jié)合熱療與按摩進(jìn)行 恢復(fù)關(guān)節(jié)的可動區(qū)域主要以伸展體操和本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)為主 即給肌腱以一定的刺激以提高及關(guān)節(jié)的可動區(qū)域的技術(shù)方法 同伸展體操一起來使用 能使攣縮粘連組織受到反復(fù)的或持久的中等強(qiáng)度的牽伸的主動鍛煉或被動牽伸的方法 是矯治關(guān)節(jié)功能障礙的有效手段 肌肉功能的恢復(fù)性訓(xùn)練 肌力練習(xí)不應(yīng)引起明顯疼痛 疼痛應(yīng)視為傷區(qū)受到不良刺激 使愈合受妨礙的信號 應(yīng)該選擇不引起疼痛的肌肉練習(xí)方式 如等長練習(xí) 多點等長練習(xí) 短弧等速練習(xí)等 在進(jìn)行主動活動時 抗阻練習(xí)可以增加肌力 關(guān)節(jié)的活動范圍及柔韌性 也可以增進(jìn)關(guān)節(jié)感

10、這些都對再訓(xùn)練時預(yù)防創(chuàng)傷有益 恢復(fù)運(yùn)動協(xié)調(diào)與專項運(yùn)動技術(shù)的針對性訓(xùn)練 在恢復(fù)正規(guī)訓(xùn)練及比賽前 須做恢復(fù)運(yùn)動協(xié)調(diào)及正確運(yùn)動技術(shù)定型的訓(xùn)練 運(yùn)動員在教練員指導(dǎo)下在運(yùn)動場上進(jìn)行 開始功能恢復(fù)訓(xùn)練的同時 如果關(guān)節(jié)的可動區(qū)域和肌肉力量能得到恢復(fù)就必須逐漸進(jìn)入到針對性的肌肉力量及活動能力的訓(xùn)練中去 恢復(fù)了基本的關(guān)節(jié)可動區(qū)域及肌肉力量 就可以適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┚毩?xí) 還可以適當(dāng)?shù)貐⒓右恍╆犂锏挠?xùn)練及比賽 上 下肢的損傷這樣訓(xùn)練都能得到恢復(fù) 耐力的恢復(fù) 耐力的恢復(fù)包括肌肉耐力和全身耐力兩方面 有氧訓(xùn)練為最主要方式 應(yīng)根據(jù)項目特點 盡量選擇受傷運(yùn)動員所從事的專項內(nèi)容安排為主 康復(fù)訓(xùn)練中的輔助手段 為使傷后或術(shù)后運(yùn)動員

11、早日恢復(fù)訓(xùn)練 在康復(fù)理療訓(xùn)練中需要采取的其他手段是多方面的 如理療 按摩 牽引 醫(yī)療體育 以及利用粘膏支持帶 矯正架和矯正墊等 都可采用 以促進(jìn)傷病的康復(fù)過程 運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練的要點 在整個康復(fù)訓(xùn)練中 必須堅持熱敷 功能恢復(fù)訓(xùn)練 冷敷這一操作模式來進(jìn)行 功能恢復(fù)訓(xùn)練的要點有 不要忘記緊急處理 全力恢復(fù)ROM和肌肉力量 稍有疼痛就立即停止 無疼痛及時恢復(fù) 開始時要熱敷 結(jié)束時要冷敷 第四節(jié)一般性損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 不同組織損傷后的醫(yī)療康復(fù)要點急性損傷的功能康復(fù)訓(xùn)練 不同組織損傷后的醫(yī)療康復(fù)要點 肌肉損傷韌帶損傷軟骨損傷肌腱損傷應(yīng)力性骨膜炎及應(yīng)力性骨折周圍神經(jīng)微小損傷 肌肉損傷 肌肉挫傷從輕 中度拉

12、傷早期按RICE常規(guī)治療 較大的血腫特別是筋膜腔內(nèi)血腫要及時穿刺抽吸或引流減壓 必要時手術(shù)止血 避免形成過多疤痕組織 防止因局部高壓造成的肌肉缺血性壞死或肌間隔綜合征 癥狀消退時早期開始肌肉練習(xí) 可先做等長練習(xí) 繼做等張練習(xí) 在無痛范圍內(nèi)逐步加大負(fù)荷 要特別注意逐步牽伸受傷肌肉 防止其縮短 充分恢復(fù)肢體的柔韌性以免重復(fù)拉傷 運(yùn)動員發(fā)生完全性肌肉斷裂時需立即手術(shù)修復(fù) 術(shù)后固定3 4周 再行牽伸肌肉的練習(xí)及肌力練習(xí) 內(nèi)容以增加力量拉長瘢痕的訓(xùn)練為主 以腘繩肌部分?jǐn)嗔褳槔?取坐位伸直傷膝 健腿屈膝足坐于臀下 然后向前彎腰逐漸拉長傷肌 也可坐位行該肌的對抗練習(xí) 一般1月后可正規(guī)訓(xùn)練 韌帶損傷 膝部韌帶

13、損傷的康復(fù)特點踝部韌帶損傷后的康復(fù) 膝部韌帶損傷的康復(fù)特點 膝關(guān)節(jié)各主要韌帶中內(nèi)側(cè)副韌帶最易受損 次為前交叉韌帶 而外側(cè)副韌帶最少受損 試驗顯示在一定角度范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動 包括負(fù)重反抗阻練習(xí) 不干擾韌帶的愈合 故各種韌帶損傷時 都可用限幅運(yùn)動支架限定膝屈伸幅度在20度 60度范圍 同時防止側(cè)向及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 早期進(jìn)行膝部運(yùn)動 韌帶修復(fù)或重建后用夾板將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲20度位 開始股四頭肌等長收縮練習(xí) 術(shù)后2 3天小心屈膝至60度 此時也可開始在屈曲20 60度范圍內(nèi)用器械做CPM 術(shù)后10天裝上限幅運(yùn)動石膏 LMC 或者動態(tài)膝關(guān)節(jié)夾板 在20 60度范圍內(nèi)運(yùn)動 可做抗阻練習(xí)及站立步行 5周后去除

14、LMC 做進(jìn)一步的ROM及肌力練習(xí) 前交叉韌帶損傷后早期不宜做充分伸膝練習(xí) 因其可使髕骨前移增加新愈合的韌帶的張力 宜使腘繩肌的恢復(fù)領(lǐng)先于股四頭肌 后叉韌帶損傷及內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后重點進(jìn)行股四頭肌的練習(xí) 踝部韌帶損傷后的康復(fù) 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷在韌帶損傷中發(fā)病率最高 多為距腓前韌帶損傷 度損傷多為距腓前韌帶單獨損傷 有局限性腫脹 壓痛 無關(guān)節(jié)不穩(wěn) 在貼膠及彈性繃帶保護(hù)下可繼續(xù)運(yùn)動 但須避免引起疼痛的動作 局部癥狀消除緩慢時可作可的松類激素局部注射或理療 繼以ROM連續(xù)及肌力練習(xí) 應(yīng)特別注意腓骨肌練習(xí) 度損傷早期按RICE常規(guī)進(jìn)行治療 關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)時可在黏膠保護(hù)下早期運(yùn)動 有明顯關(guān)系不穩(wěn)的 度韌帶損傷

15、宜用帶跟的石膏靴固定踝關(guān)節(jié)2 3周 同時作等長肌肉練習(xí)及步行活動 去除石膏后再用黏膠保護(hù)3周 繼續(xù)進(jìn)行肌力練習(xí) 外側(cè)副韌帶損傷時著重腓骨肌練習(xí) 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時著重脛前肌 脛后肌練習(xí) 停用黏膠保護(hù)帶后作ROM練習(xí) 軟骨損傷 膝半月板損傷髕骨軟骨病 膝半月板損傷 膝半月板損傷 常見于籃球 排球 足球 體操及田徑運(yùn)動員 可在半月板體部 邊緣部 前角或后角發(fā)生撕裂 裂隙可呈橫行 斜行或水平方向 損傷時突發(fā)疼痛 有關(guān)節(jié)積液 慢性期常有彈響伴疼痛及突然膝軟 可有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象 急性期治療以處理關(guān)節(jié)積血及損傷性滑膜炎為主 可抽出關(guān)節(jié)積液后加壓包扎 局部休息2 3周 2 3天后開始超聲波治療 半月板邊緣區(qū)損傷

16、經(jīng)此治療可自行愈合 慢性期如無癥狀 可在密切觀察下繼續(xù)運(yùn)動 有癥狀者 特別是體操 籃排足三大球項目運(yùn)動員 宜及時手術(shù)以免半月板碎片卡壓損傷關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可減少手術(shù)損傷 加速康復(fù) 可酌情進(jìn)行碎片摘除 半月板休整 半月板部分切除或全切除 髕骨軟骨病 髕骨軟骨病指主要因過度使用引起的髕骨軟骨退行性改變 可累及對應(yīng)的股骨髁表面軟骨 又稱髕股關(guān)節(jié)退行性改變 表現(xiàn)為髕骨后方疼痛 特別是半蹲時 伴膝軟無力 股四頭肌萎縮 髕骨周圍壓痛 推動髕骨時有摩擦音 也可有關(guān)節(jié)積液 X線片上有時可見髕骨軟骨下骨質(zhì)增生 或髕骨上下極骨贅增生 巨體觀察可見軟骨表面失澤 粗糙 龜裂 軟化 起泡或脫落 臨床分型 輕型指運(yùn)

17、動中有膝軟 但不痛 髕骨邊緣可有壓痛 中型指上下樓 半蹲或做某些動作時有疼痛 做準(zhǔn)備活動后疼痛減輕或消失 訓(xùn)練后又加重 有明顯壓痛 可有輕度關(guān)節(jié)積液 病變發(fā)展至重型時 各種癥狀體征加重 步行時也有疼痛 喪失體育運(yùn)動能力 常用理療 皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)外痛點注射 用活血化瘀中藥制劑外敷等 輕型病例可獲良效 重型病例常需手術(shù)治療 術(shù)后兩周開始做CPM 以多次反復(fù)的摩擦應(yīng)力刺激促進(jìn)修復(fù)區(qū)的軟骨化生 4 5周可以負(fù)重 輕癥病例可繼續(xù)運(yùn)動訓(xùn)練 盡量避免引起疼痛的動作 重癥病例則應(yīng)停止一般體育運(yùn)動 對中 重度病例宜采用避開痛點的短弧等張或等速練習(xí) 或多點等長練習(xí) 肌腱損傷 肌腱損傷好發(fā)于跟腱 岡上肌腱 肱二頭肌腱

18、 股四頭肌腱及髕腱 特別是在肌腱血供不佳的部位 如跟腱上方2 5厘米處 岡上肌止點以上1 2厘米 肌腱損傷輕 中度損傷酌情按RICE常規(guī)治療 繼以冷療 熱療或腎上腺皮質(zhì)激素肌腱周圍注射等治療 撕裂較嚴(yán)重也可固定2 3周 以后只進(jìn)行ROM練習(xí)及肌力練習(xí) 須保護(hù)受傷肌腱避免過早承受大力牽拉 例如在跟腱部分受傷時宜先扶拐行走 并將鞋跟墊高1 2厘米 5 6周后逐漸放平 進(jìn)而進(jìn)行牽伸跟腱的練習(xí) 即墊高前足掌的放松站立練習(xí) 作增強(qiáng)腓腸肌及下肢各組肌肉練習(xí) 完全性肌腱斷裂一般都行手術(shù)修復(fù) 術(shù)后固定4 6周 例如跟腱斷裂修復(fù)后先用長腿石膏固定于膝微屈及踝輕度跖屈位 3周后改用短腿石膏托 4周后去石膏托練習(xí)不

19、負(fù)重的踝屈伸運(yùn)動 6周后墊高跟鞋跟扶拐行走 以后逐漸放低鞋跟 作踝ROM練習(xí) 牽伸腓腸肌練習(xí)及肌力練習(xí) 術(shù)后3個月開始練跑 6個月開始跳躍練習(xí) 應(yīng)力性骨膜炎及應(yīng)力性骨折 應(yīng)力性骨膜炎及應(yīng)力性骨折 又稱疲勞性骨膜炎及疲勞性骨折 多見于跑項運(yùn)動員 次為跳項 體操及籃球運(yùn)動員 好發(fā)于脛骨 腓骨 跖骨 也見于橈骨及尺骨 應(yīng)力性骨折也見于椎弓峽部 其發(fā)病機(jī)制未全闡明 一般認(rèn)為應(yīng)力性骨膜炎主要因骨膜上肌肉 筋膜附著處受過于頻繁的應(yīng)力牽扯 引起骨膜微小損傷所致 應(yīng)力性骨折則為過度應(yīng)力引起微小骨折 超過重塑型修復(fù)的能力而逐漸積累所致 一般表現(xiàn)為漸發(fā)或突發(fā)的局部疼痛 壓痛和腫脹 局部有骨膜增厚 X線片上有骨膜反

20、應(yīng)或骨皮質(zhì)增厚 早期的應(yīng)力性骨折x線片上骨折線常不明顯 應(yīng)密切隨訪 同位素掃描有助于早期診斷 治療上有局部休息 輔以抗炎治療 可用熱療或熱療與冷療交替進(jìn)行 中藥外敷 腎上腺皮質(zhì)激素骨膜外注射等 周圍神經(jīng)微小損傷 此類損傷多見于肩部經(jīng)常做大幅度用力動作的運(yùn)動員 例如乒乓運(yùn)動員大力揮臂扣球 游泳運(yùn)動員大力揮臂劃水 可使臂叢血管神經(jīng)束在喙突下被反復(fù)擠壓摩擦 導(dǎo)致神經(jīng)損傷 多表現(xiàn)為不同程度的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)麻痹 排球運(yùn)動員反復(fù)舉臂扣球 體操運(yùn)動員的吊環(huán)回環(huán)及轉(zhuǎn)肩動作 可損傷肩胛上神經(jīng) 引起岡下肌萎縮 體操 網(wǎng)球 舉重 游泳等運(yùn)動員可發(fā)生胸長神經(jīng)損傷引起前鋸肌癱瘓 發(fā)生翼狀肩 此外 自行車運(yùn)動員可因車把

21、壓迫豌豆骨及小魚際部尺神經(jīng)支配區(qū)感覺喪失 射擊運(yùn)動員也可因腕部長時間受槍支壓迫或肘部在支持物上長時為受壓而致尺神經(jīng)損傷 此類周圍神經(jīng)損傷的處理首先在于去除致傷因素 包括改進(jìn)運(yùn)動技術(shù) 控制運(yùn)動量及訓(xùn)練頻度 改進(jìn)運(yùn)動器械 如改造自行車把手 同時做適當(dāng)?shù)募×毩?xí)或肌肉電刺激 輔以按摩 理療及營養(yǎng)神經(jīng)藥物如維生素B族 地巴唑 神經(jīng)營養(yǎng)因子等 一般可恢復(fù)良好 長期不恢復(fù)者不宜做手術(shù)探查 酌情做神經(jīng)松懈 修復(fù) 必要時做肘部尺神經(jīng)前移等手術(shù) 急性損傷的功能康復(fù)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)可動范圍及柔軟性的改善練習(xí) 靜止?fàn)顟B(tài)的伸展練習(xí) 關(guān)節(jié)和肌肉在一定的時間內(nèi)慢慢做伸展運(yùn)動 制定患部肌肉群的肌肉力量恢復(fù)訓(xùn)練計劃 動力 靜力及動

22、靜力綜合訓(xùn)練 肌肉耐力訓(xùn)練 減輕負(fù)荷量 增加反復(fù)次數(shù) 技術(shù)訓(xùn)練 由簡單到復(fù)雜 由單一技術(shù)動作到復(fù)合技術(shù)動作 骨與關(guān)節(jié)損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 肩部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練小腿損傷后的康復(fù)訓(xùn)練踝和足部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練四肢損傷后的康復(fù)訓(xùn)練腰背部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 肩部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 肩部的運(yùn)動損傷中以骨折 鎖骨骨折等 脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位 肩習(xí)慣性脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位等 肌腱炎和腱鞘炎 肩周炎和神經(jīng)損傷 如肩胛上神經(jīng) 胸長神經(jīng) 等最為多見 肩部康復(fù)訓(xùn)練如下 等長練習(xí) ROM練習(xí) codman練習(xí)法 鐘擺運(yùn)動 水平位運(yùn)動 牽伸運(yùn)動 kerlan練習(xí)法 cod man鐘擺運(yùn)動 肩部前推 后伸及聳肩運(yùn)動

23、 橡皮管練習(xí) 墻上拉力器練習(xí) 啞鈴練習(xí) 等張練習(xí) 肩部的功能恢復(fù)以可動區(qū)域和肌肉力量的恢復(fù)為目的 可動區(qū)域的恢復(fù)主要采用活性化治療的方法 使用靜力訓(xùn)練方法可以緩解其疼痛 如果已具有相當(dāng)?shù)牧α繒r 則可以使用皮筋進(jìn)行活性化肌肉力量強(qiáng)化的訓(xùn)練 尤其對肩部后側(cè)的肌肉力量應(yīng)有意識的進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)訓(xùn)練 膝部損傷的分期康復(fù)特點膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能康復(fù) 膝部損傷的分期康復(fù)特點 第一期在下肢固定期的練習(xí) 股四頭肌最大等長收縮 腘繩肌練習(xí) 股四頭肌和腘繩肌的聯(lián)合收縮練習(xí) 直腿上抬練習(xí) 髖關(guān)節(jié)練習(xí) 足踝部練習(xí) 腰背部康復(fù)訓(xùn)練第二期從去除石膏 準(zhǔn)許屈膝開始 繼續(xù)進(jìn)行第一期各動作的康復(fù)訓(xùn)練外 增加屈膝及屈髖

24、的各項練習(xí) 同時可用熱水袋熱敷或中藥熱敷 腘繩肌等張練習(xí) 促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的本體促進(jìn)法練習(xí) 治療師用徒手作抗阻 協(xié)助患者進(jìn)行練習(xí) 騎自行車練習(xí)第三期膝關(guān)節(jié)活動90度以上 關(guān)節(jié)不痛后開始 股四頭肌和腘肌的等長收縮 等速練習(xí) 等張練習(xí) 鵝足練習(xí) 膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能康復(fù) 挫傷 半月板損傷 功能恢復(fù)的重點為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的可動區(qū)域及強(qiáng)化股四頭肌 特別是對膝的上方內(nèi)側(cè)被稱為股內(nèi)側(cè)肌進(jìn)行強(qiáng)化 因為這些肌肉會加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 牢固的把膝關(guān)節(jié)鎖住 但是膝關(guān)節(jié)受到撞擊時 它們就會變得軟弱無力 與此同時 強(qiáng)化拮抗肌 小腿部肌肉也是非常必要的 功能恢復(fù)的目標(biāo)為大腿的直徑和最大肌力同另一條健康的腿相比具有同等或同等以

25、上的水平 髕韌帶的炎癥 髕骨軟骨軟化癥 滑膜囊損傷 功能恢復(fù)以恢復(fù)股四頭肌的柔韌性為主要內(nèi)容 鵝足炎 髂脛韌帶炎 兩者都是由于過度訓(xùn)練使肌肉變得僵硬而引起的 功能恢復(fù)主要以獲取肌肉的緊張為中心 在恢復(fù)臀大肌 臀中肌為首的髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的柔韌性的同時 恢復(fù)腘肌 股四頭肌 脛前肌 小腿肌及下肢肌肉的緊張是最佳治療方法 只要踝 膝 髖關(guān)節(jié)的可動區(qū)域恢復(fù)正常 癥狀就可以得到恢復(fù) 小腿損傷后的康復(fù) 常見的小腿運(yùn)動損傷有趾長肌腱斷裂和跟腱斷裂 趾長肌腱斷裂時 保守治療的原則是防止粘連 預(yù)防這種粘連的最好方法是受傷后要平臥床上 足下墊枕 將踝關(guān)節(jié)置于背屈90度的位置 一般2周后可恢復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練 跟腱全斷裂的保

26、守療法是采用長腿石膏將踝固定于自然跖屈位8周 再墊后腳跟 練習(xí)走路4周 然后進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練 小腿損傷后的康復(fù)訓(xùn)練分期 固定期 術(shù)后開始1周 術(shù)后5周 此期以全身鍛煉 股四頭肌等長練習(xí)和足趾活動開始康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第3周剪去膝上石膏 練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈和在床上練習(xí)踝伸屈運(yùn)動 下床活動時 以短腿石膏保護(hù) 第4周后可用熱水泡足 蹬固定自行車和滾動醫(yī)療球等練習(xí)踝伸屈運(yùn)動 但下地時仍宜帶上石膏托 第5周后開始墊高2 5厘米高的鞋后跟 先持拐練習(xí)走路 以后逐漸棄拐 后跟逐漸降低 功能鍛煉期 術(shù)后6 12周練習(xí)膝關(guān)節(jié)踝伸屈運(yùn)動 防止術(shù)后粘連和功能障礙 加強(qiáng)小腿肌力練習(xí) 開始練習(xí)提足跟和小范圍起蹲 逐漸恢復(fù)膝

27、踝關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動能力 為恢復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練作好準(zhǔn)備 術(shù)后2個半月 3個月開始慢跑 運(yùn)動能力恢復(fù)期 術(shù)后14 16周開始訓(xùn)練 術(shù)后3個半月 4個月開始部分專項訓(xùn)練 如墊上運(yùn)動 原地小翻 小速跑等 據(jù)統(tǒng)計 約60 的患者在術(shù)后6 7個月可恢復(fù)正常的運(yùn)動訓(xùn)練 小腿運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練 跟腱的損傷 功能恢復(fù)的目的是增加踝關(guān)節(jié)的柔韌性 強(qiáng)化小腿部的肌力 糾正跟骨的傾斜度及恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的三點支撐 如果踝關(guān)節(jié)的三點支撐面得不到恢復(fù) 疼痛就不會消失 跟腱疼痛消失后 一定要更換用鞋 長時間穿同一雙鞋 鞋變偏時致使三點支撐著地困難 這也是踝關(guān)節(jié)挫傷及跟腱炎恢復(fù)緩慢的原因 小腿前部的疼痛 其功能恢復(fù)的主要目的是獲得小腿

28、肌肉的均衡和恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動范圍 即恢復(fù)小腿肌肉的彈性及進(jìn)一步提高其柔韌性 具有彈性的肌肉可以緩沖對小腿的沖撞力 當(dāng)然這一切必須是在足部獲得了三點支撐的基礎(chǔ)上進(jìn)行 減輕對小腿部的外力還必須收緊大腿及臀部的肌肉 為減輕炎癥 在練習(xí)前后要進(jìn)行冷敷按摩 踝和足部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 踝和足部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練分期踝和足部運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練 踝和足部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練分期 急性期可進(jìn)行冰敷或冷敷 彈性繃帶加壓包扎 抬高患肢 傷后5 10天 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為 在冷浴水中進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動 做跟腱牽伸運(yùn)動 冷或冰熱敷交替進(jìn)行 開始和結(jié)束時均為冷敷 踝背屈 跖屈 外翻的練習(xí) 全身運(yùn)動 當(dāng)疼痛 腫脹明顯時 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束前做

29、30分鐘局部冰敷和肢體抬高 傷后2 3周 康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容為 同第2期康復(fù)訓(xùn)練 練習(xí)行走和足前部站立 雙足或單足 腓骨長短肌肌力練習(xí) 腓骨長短肌 足底肌和跟腱的牽拉練習(xí) 等速練習(xí) 臀中肌肌力訓(xùn)練 傷后4 6周 康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容為 在等張練習(xí)器上作增強(qiáng)踝部肌肉的訓(xùn)練 即增加負(fù)荷 在斜板上進(jìn)行平衡練習(xí) 原地跑 直線慢跑等練習(xí) 跳繩練習(xí) 傷后8 12周 康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容為 短跑練習(xí) 向后跑練習(xí) 側(cè)跳 跳躍過木凳等練習(xí) 滑步跑 交叉跑 8字跑等練習(xí) 專項運(yùn)動練習(xí) 踝和足部運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練 足部功能恢復(fù) 主要目的是增加足趾和踝關(guān)節(jié)的靈活性 擴(kuò)大可動區(qū)域 功能恢復(fù)訓(xùn)練以足內(nèi)部肌肉的屈伸 收縮 小腿肌肉的收縮及

30、小腿的伸屈為主 要進(jìn)行足趾的屈伸及充分的脛骨前肌的收縮練習(xí) 在這個基礎(chǔ)上 還必須學(xué)習(xí)用全腳掌著地過度到前腳掌趴地的跑步方法 踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù) 主要是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的可動區(qū)域 三點支撐的作用 正確的著地方法及對疼痛的處理都是不可缺少的 開始跑步就有感覺疼痛時 對其疼痛的處理是最為關(guān)鍵的 疼痛加重時應(yīng)降低速度或者停止訓(xùn)練 訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行熱敷 訓(xùn)練結(jié)束后則應(yīng)進(jìn)行冷敷 四肢損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 下肢的功能恢復(fù)重在恢復(fù)支撐負(fù)重和跑跳能力 運(yùn)動功能的恢復(fù)從停止制動后即可開始 跑跳能力的恢復(fù)步驟為站立 步行 上下臺階 慢跑 直線跑 變向跑 全力跑 康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵在于循序漸進(jìn) 沒有疼痛的進(jìn)入下一階段 在最初階段是站

31、立訓(xùn)練 為不增加下肢負(fù)擔(dān) 可以在坐位或者臥位進(jìn)行訓(xùn)練 站立無疼痛感時 則進(jìn)入步行階段 行走時如有疼痛 那么行走甚至扶拐行走都應(yīng)被禁止 步行的下一個階段為上下臺階練習(xí) 能否進(jìn)入慢跑階段主要取決于上下臺階時身體感覺 上下臺階如有疼痛感 則不能進(jìn)入慢跑階段 腰背部損傷后的康復(fù)訓(xùn)練 腰背肌練習(xí) 取俯臥位 做過度背伸動作 拱橋練習(xí) 助手輔助雙小腿 兩手抱頭做背伸練習(xí) 燕式平衡 腹肌練習(xí) 如仰臥起坐練習(xí) 半坐位腹肌練習(xí) 仰臥位三點或五點支撐練習(xí) 骨盆肌練習(xí) 屈膝做下肢內(nèi)收抗阻練習(xí) 抬高臀部練習(xí) 腰滾動練習(xí) 坐位屈膝 兩手抱膝向后滾動 背部柔韌性練習(xí) 取仰臥位 兩上肢伸直 兩下肢及臀部抬起 以背部支撐維持2

32、0 30秒 以肩部支撐 兩下肢伸直 維持20 30秒腰大肌練習(xí) 仰臥床邊 一側(cè)屈膝 另一側(cè)落下做牽伸 以上姿勢維持4 10秒 重復(fù)4 10次 當(dāng)恢復(fù)下地活動時 開始負(fù)重訓(xùn)練 在疼痛得到控制后 要加強(qiáng)脊柱的柔韌性練習(xí) 以腰前屈訓(xùn)練為主 上述訓(xùn)練對患有腰腿痛 腰背部肌筋膜炎和單純腰椎壓縮性骨折恢復(fù)期的患者康復(fù)訓(xùn)練時適用 第六節(jié)慢性勞損的康復(fù)訓(xùn)練 訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練量恢復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 慢性勞損的訓(xùn)練內(nèi)容 糾正錯誤動作的練習(xí)改變技術(shù)動作發(fā)展代償功能的練習(xí)加強(qiáng)傷部肌力的練習(xí)消除粘連 改善局部血運(yùn)的練習(xí)肌力協(xié)調(diào)的練習(xí)矯正畸形的訓(xùn)練 訓(xùn)練量 訓(xùn)練量可根據(jù)癥狀輕重 損傷病理 個人特點及項目的技術(shù)要求進(jìn)行安排 例如肩袖

33、損傷 僅做某一特定動作時才痛 而準(zhǔn)備活動后不痛者 可正常訓(xùn)練 平時痛 準(zhǔn)備活動時不痛者 應(yīng)減量訓(xùn)練 準(zhǔn)備活動之后也痛的應(yīng)局部停訓(xùn) 恢復(fù)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn) 傷肢期功能恢復(fù)情況 一般認(rèn)為關(guān)節(jié)活動度和肢體柔韌性完全恢復(fù) 在運(yùn)動中無僵硬 緊張或疼痛的感覺 肌力須達(dá)正常的95 以上 且在負(fù)荷下活動時無疼痛 創(chuàng)傷病理 如韌帶 肌肉完全性斷裂后運(yùn)動訓(xùn)練的恢復(fù)應(yīng)遲于部分性損傷 專項運(yùn)動特殊要求 一些專項運(yùn)動中的肢體某些特定部位負(fù)荷特大 這些部位的損傷要求愈合完全 運(yùn)動員的心理狀態(tài)及其他個體特點 運(yùn)動員對傷病的個人顧慮 第七節(jié)保護(hù)支持帶與支具的應(yīng)用 粘膏支持帶支具 粘膏支持帶 適應(yīng)范圍 急性損傷 以防傷為目的的粘膏支持

34、帶 創(chuàng)傷的康復(fù)中使用粘膏支持帶 禁忌癥 急性傷有可能影響血液循環(huán)者禁用 有皮膚病或炎癥者不用作用 保護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 限制關(guān)節(jié)的活動范圍 防止受傷韌帶或組織松弛 限制肌肉 肌腱超常范圍的活動以免再傷 并使已傷組織適當(dāng)休息 支具 支具的定義 支具又叫矯形器 是一種以減輕四肢 脊柱 骨骼肌系統(tǒng)的功能障礙為目的的體外支撐裝置 運(yùn)動創(chuàng)傷治療中常用的支具有上肢支具 下肢支具及脊柱支具 功能 穩(wěn)定與支持 通過限制異常的活動度來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 以恢復(fù)肢體的負(fù)荷能力 固定功能 通過對已病損的肢體或關(guān)節(jié)的固定 促進(jìn)患部愈合 保護(hù)功能 通過對病損肢體的保護(hù) 保持肢體正常的對線關(guān)系 保證肢體正常功能的發(fā)揮 助動功能 通過安裝某種裝置 調(diào)整 協(xié)調(diào)正常肌肉的動力作用 來代償失去的肌肉功能 使麻痹的肢體活動 預(yù)防 矯正畸形 承重功能 可減少病損肢體 軀干的負(fù)荷 利于損傷組織的愈合

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