各位同學們，大家好！歡迎閱讀本期的心理健康知識小課堂。本期要介紹的主題是--神經(jīng)性厭食癥。

一、定義

神經(jīng)性厭食癥（AN）是以持續(xù)性的能量攝取限制、強烈害怕體質(zhì)量增加或變胖或持續(xù)性妨礙體質(zhì)量增加的行為、對自我的體質(zhì)量或體形產(chǎn)生感知紊亂為臨床特征的一類進食障礙?；颊哂幸庠斐审w質(zhì)量明顯減輕，導致營養(yǎng)不良，進而造成累及全身各大系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴重者造成多器官功能衰竭而死亡。

二、診斷標準

2022年出版的美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第5版修訂版（DSM-5-TR）和2023年出版的《國際疾病分類》第11版（ICD-11）中均對AN的診斷標準做出了重要的修訂。目前診斷AN的必要條件有3條：

1.由患者自己造成的顯著低體質(zhì)量，即低于正常體質(zhì)量范圍的最低值，ICD-11中成年人為BMI[BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）<18.5kg/m2；兒童/青少年低于體質(zhì)量的最低預期值（ICD-11規(guī)定為BMI低于與其年齡相對應的BMI百分位的第5個百分點）；

2.盡管BMI低于正常體質(zhì)量范圍的最低值，仍然強烈害怕體質(zhì)量增加或害怕變胖或有持續(xù)的妨礙體質(zhì)量增加的行為；

3.對自己的體質(zhì)量或體形有體驗障礙，對體質(zhì)量或體形的自我評價不恰當，或?qū)δ壳暗腕w質(zhì)量的嚴重性持續(xù)缺乏認識。

此外，ICD-11還把快速減重作為條目（1）的平行標準，即如果體質(zhì)量半年內(nèi)下降超過體質(zhì)量的20%，即使沒有達到低體質(zhì)量的標準，也可視為滿足這個診斷條目的要求。

三、臨床表現(xiàn)

在心理上“迷戀”低體質(zhì)量，抗拒體質(zhì)量增加，拒絕維持健康體質(zhì)量。很多患者存在體像障礙，對自身體形的感知異常。如：明顯已經(jīng)很消瘦了，仍覺得自己很胖。

在行為上，刻意減少攝入量和增加消耗，表現(xiàn)為：限制飲食，包括對食物總量和食物種類的限制，常試圖精確計算熱量，回避高熱量的“發(fā)胖”食物，如甜食、主食類、含油脂較高的肉類、油炸食品等；過度運動，除過度鍛煉外還可表現(xiàn)為：大量做家務勞動、長時間站立等；催吐，進食大量食物后和進食量不多時，均可催吐，后期可無誘導下自然嘔吐；導瀉，包括口服各種緩瀉劑、使用灌腸劑等方法；濫用藥物，包括利尿劑、食欲抑制劑、各種減肥藥等。

包括焦慮、抑郁、強迫、情緒不穩(wěn)定、易激惹、失眠等。通常隨著病程進展，體質(zhì)量下降越嚴重，上述問題越凸顯。

AN的生理特征為顯著的低體質(zhì)量，同時常伴隨其他軀體癥狀，主要為營養(yǎng)不良相關。

此外，嘔吐、過度運動、藥物濫用也會帶來相應的軀體問題，可表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂造成的虛弱無力、抽搐、心慌、心律失常，過度運動的運動損傷，藥物濫用的相應癥狀，多見心慌、多尿、腹瀉、興奮，甚至出現(xiàn)精神病性癥狀。

四、治療：

1.營養(yǎng)治療

包括制定合理的體重恢復目標、合理的營養(yǎng)重建方案，以及方案的實施。

合理的體重目標：包括健康體重目標和階段化的體重目標。健康體重在成年女性患者是指恢復正常月經(jīng)期和排卵期的體重，在男性則指恢復正常睪丸功能的體重，其個體化差異很大，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病前體重和閉經(jīng)時的體重等進行綜合評估判斷。正常體重范圍BMI18.5~23.5kg/m2通?？梢宰鳛橐粋€基本的參考值，多數(shù)女性的月經(jīng)恢復體重需要高于閉經(jīng)時體重大約2kg。當患者體重遠遠低于健康體重，且對體重增加有著嚴重焦慮時，可制定階段化的體重目標，例如脫離危險的體重﹣﹣通常是體質(zhì)量指數(shù)恢復至15kg/ m 。

2.軀體治療

AN患者由于體重下降出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，所以首先要糾正營養(yǎng)不良以及由于營養(yǎng)不良所帶來的水電解質(zhì)平衡紊亂，以挽救患者生命。需要制訂合理的飲食計劃，通過增加飲食、加強營養(yǎng)，逐漸恢復正常體重和身體健康。

3.心理治療

包括心理健康教育、支持性心理治療、認知行為治療和家庭治療等方法。

①心理健康教育

AN患者不認為節(jié)食是一種病，因此在開始治療時要進行疾病相關知識的心理健康教育，使患者認識到拒食可以導致營養(yǎng)不良，并給軀體功能造成各種損害，取得患者的信任和充分合作，給予足夠維持生命的能量提高治療的依從性。

②支持性心理治療

通過傾聽、解釋、指導、鼓勵和安慰等幫助患者及家屬正確認識和對待疾病，建立信心，主動配合治療，同時建立良好的醫(yī)患關系。

③認知行為治療

認知行為治療主要是改變患者對體型、體重及進食的態(tài)度和行為。認知治療主要是糾正患者的不良認知，特別是對自身體型和體重的歪曲看法，進行認知重建，對于根除癥狀、預 防復發(fā)有效。行為治療主要采用陽性強化法，物質(zhì)和精神獎勵相結合，達到目標體重給予獎勵和鼓勵。

④家庭治療

AN患者的家庭模式特征多表現(xiàn)為糾纏、過度保護、僵化、缺乏沖突解決能力等，因此家庭治療十分重要。家庭治療的目標不僅是改變患者本身，而且要改變其家庭功能系統(tǒng)。

五、治療原則

1.盡早確診，盡早開始營養(yǎng)重建；

2.重視內(nèi)科的監(jiān)測評估，確保患者的軀體安全；

3.本病尚無針對性的治療藥物，但AN共病率高，共病心境障礙、焦慮障礙、強迫障礙、孤獨譜系障礙等會嚴重妨礙AN的治療，故應重視共病的識別和治療，可針對妨礙治療的情緒困擾、睡眠問題、行為問題給予對癥藥物治療；

4.為患者及整個家庭提供全面的心理教育，建立治療聯(lián)盟，提供系統(tǒng)的心理行為干預，實現(xiàn)全病程管理。有充分的證據(jù)表明，針對疾病早期階段的干預措施是至關重要的，早期治療會導致更好的結局。

感謝各位同學閱讀本期的心理健康知識小課堂，我們下期再見！

參考資料：

1.陸林.沈漁邨精神病學.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

2.中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會進食障礙協(xié)作學組,中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會進食障礙研究協(xié)作組,陳涵,等.中國神經(jīng)性厭食癥診療專家共識[J].中國全科醫(yī)學，2024，27(05):509-520.

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