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胖子也分顏色，肥胖如何對癥治療？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年08月29日 12:36

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肥胖也有“個性”？“四色”分型教你精準(zhǔn)減重。

撰文丨劉可

肥胖，不僅僅是肉眼可見的“贅肉”，在皮下，還潛藏著諸多健康隱患。
過度的脂肪堆積，不僅使身材走形，更在悄無聲息中釋放著炎癥因子，引發(fā)慢性炎癥，不斷侵蝕著身體的健康；導(dǎo)致氧化應(yīng)激，加劇了細(xì)胞的損傷與衰老；產(chǎn)生胰島素抵抗，將肥胖患者推向了糖尿病等代謝性疾病的深淵；甚至導(dǎo)致臟器功能的嚴(yán)重障礙。另外，肥胖還與心血管疾病、癌癥等密切相關(guān)。凡此種種表明，肥胖絕對已不再是單純的體型問題，而是威脅人類健康的一大殺手[1]！然而，傳統(tǒng)的基于身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的肥胖診斷方法，雖簡單易行，卻存在諸多局限性。它無法全面反映肥胖患者的病理生理學(xué)特征，更無法精準(zhǔn)評估其并發(fā)癥的風(fēng)險。因此，我們需要重新審視肥胖的本質(zhì)，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時代背景下，更全面、更深入地了解每一位肥胖患者的病理生理學(xué)特征，精準(zhǔn)評估其并發(fā)癥的風(fēng)險，從而制定出最適合他們的治療策略。對此，“醫(yī)學(xué)界”特邀同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任曲伸教授為我們進(jìn)行分享——肥胖的成因有哪些？肥胖應(yīng)該如何分類，如何評估？白、黃、紅、黑，四種肥胖類型你了解嗎？
肥胖究竟應(yīng)該怎么治？一起來找找答案吧！肥胖的發(fā)生機制“有關(guān)肥胖的機制、病因的探索，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有如糖尿病、高血壓等其他慢性病一樣明朗?！鼻旖淌诮榻B道。
肥胖是一個復(fù)雜問題，多種因素均可能影響體重控制。總體而言，人們認(rèn)為肥胖與環(huán)境因素密切相關(guān)，如飲食過量、運動不足和營養(yǎng)過剩，但遺傳因素在肥胖形成中占據(jù)重要地位。曲伸教授舉例：“這一觀點在東西方人體型差異上得到體現(xiàn)，盡管東亞人的體型相對較小，BMI不如歐美人高，但我們的脂肪庫較少，一旦體重增加，即可能出現(xiàn)健康問題。相比之下，歐美人即使體重較重，其代謝可能仍處于正常狀態(tài)?！鼻旖淌诮榻B，在這一背景下，人們把肥胖分為“代謝健康”型和“代謝異常”型?！耙簿褪钦f，在大部分‘東亞基因’下，人們儲存脂肪的‘倉庫’放不下多余的脂肪，這些脂肪就會發(fā)生脂肪異位或炎性溢出，導(dǎo)致脂肪沉積在不應(yīng)出現(xiàn)的地方，如脂肪心、脂肪肝、脂肪腎甚至脂肪胰等，這便是代謝異常型肥胖?！痹谂R床中，目前肥胖治療主要關(guān)注體重是否下降，而較少關(guān)注病因是否解除。曲伸教授認(rèn)為：“過去，肥胖的定義較為模糊，主要依據(jù)BMI等指標(biāo)，分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖。繼發(fā)性肥胖指有明確病因的肥胖，如藥物使用、心理問題或疾病等引起的體重增加。而大部分原發(fā)性肥胖的病因尚不清楚，我們目前需要做、正在做的，就是明確這部分‘原發(fā)性’肥胖的不同成因?！痹谀壳暗南嚓P(guān)研究中，肥胖的發(fā)生可能受到神經(jīng)系統(tǒng)、脂肪組織、胰島素信號通路、消化系統(tǒng)乃至微生物等多重因素的影響[2-8]。具體應(yīng)如何進(jìn)行分類，需要持續(xù)不斷地探索。精準(zhǔn)評估和治療“對肥胖進(jìn)行精準(zhǔn)評估，是我們的理想，但還尚未達(dá)到?！鼻旖淌谥赋觯暗?，我們已經(jīng)能夠根據(jù)不同類型的肥胖進(jìn)行分類治療，從中心性肥胖到周圍性肥胖，從原發(fā)性肥胖到繼發(fā)性肥胖，從代謝正常性肥胖到代謝異常性肥胖，我們都在努力探索針對性的治療策略?！?br>早年間，曲伸教授團隊就根據(jù)臨床經(jīng)驗，將我國的肥胖患者形象地分為“白胖子”“黃胖子”“紅胖子”“黑胖子”，并給予相應(yīng)治療。白胖子白胖子一般皮膚彈性好，脂肪含量高但分布基本正常，簡單來說就是“勻稱的胖”，各項代謝指標(biāo)及激素分泌正常。對于白胖子這類與先天遺傳相關(guān)的肥胖，采取較為緩和的治療方式，減少卡路里攝入，增加運動量，適當(dāng)減輕體重。黃胖子黃胖子一般皮膚缺少光澤、彈性，脂肪分布呈現(xiàn)腹型肥胖，贅肉比較多。身體代謝率低，可伴有脂肪肝和其他代謝異常，比如說甲狀腺功能減退，也就是甲減。對于這類激素水平偏低、代謝率低的肥胖患者，需通過補充激素來提高其代謝率，減輕脂肪含量。紅胖子紅胖子一般皮膚菲薄，部分皮膚下方能見到紫紋、毛細(xì)血管增生。脂肪分布多以內(nèi)臟脂肪為主，代謝率、激素水平都比較高，容易合并皮質(zhì)醇增多癥、高血壓、心腦血管疾病等。對于這類肥胖患者，臨床致力于抑制其興奮性，減少吸收，抑制食欲。黑胖子黑胖子一般皮膚色素沉著，比較典型的表現(xiàn)是在脖子、腋下的皮膚出現(xiàn)黑棘皮征。容易合并高胰島素、高尿酸等炎癥狀態(tài)。黑胖子這類高胰島素血癥、胰島素抵抗的肥胖患者，應(yīng)降低其胰島素水平，以改善其代謝狀況。除此之外，曲伸教授也強調(diào)：“盡管我們可以通過各種方法減輕體重，但維持減下的體重不增加，防止反彈，仍是當(dāng)前研究的重點和難點。因此，我們需要尋找更為有效的藥物和治療方法，能夠精準(zhǔn)地控制肥胖相關(guān)的代謝開關(guān)，從而達(dá)到長期穩(wěn)定的減重效果。在這個過程中，人工智能等方法為我們提供了新的思路和手段。通過大數(shù)據(jù)分析，我們能夠找出與肥胖相關(guān)的代謝因子，為肥胖的分類和治療提供更為客觀和精準(zhǔn)的依據(jù)。但目前，沒有一種方法能夠解決所有的肥胖，所有肥胖患者都只用一種方法解決，也是行不通的?！苯陙?，在肥胖的精準(zhǔn)分型上，曲伸教授團隊還借助計算機科學(xué)技術(shù)，探索更精確的肥胖亞組分類——肥胖癥的AIM分型（即AI輔助肥胖癥的代謝分型），旨在為更好的個體化治療提供臨床依據(jù)。這項研究共納入來自四個中心（上海十院、南京鼓樓醫(yī)院、成都三院、上海市東方醫(yī)院）的2094例患者，變量選取了代謝、激素、炎癥和抗氧化，這些指標(biāo)可代表肥胖并發(fā)癥的潛在進(jìn)展機制（圖1）。這一研究也是首個將計算機科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于常見臨床變量以完善肥胖代謝分類的研究，對未來建立更多的肥胖亞型，更準(zhǔn)確地反映代謝紊亂的復(fù)雜性和異質(zhì)性，具有指導(dǎo)意義。

圖1 肥胖的AIM分類患者特征和治療建議

攜手共進(jìn)，推動肥胖精準(zhǔn)評估與治療

在臨床實踐中，肥胖的治療需求遠(yuǎn)未得到滿足。目前，基礎(chǔ)研究方面對于治療靶點的理解尚顯單一，且不夠貼近實際臨床情境。曲伸教授指出：“經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我們試圖阻斷某個引起肥胖的靶點或途徑時，其他靶點會補償性地發(fā)揮更大作用，或者阻斷某個靶點會引發(fā)新的問題，因為人體內(nèi)的各個靶點和途徑是相互協(xié)同工作的?！?/p>以甲狀腺激素為例，雖然它確實可以減重，但使用甲狀腺激素導(dǎo)致體重下降的同時也會帶來甲亢的問題，這顯然不是一個合理的治療方案。同樣，增加體內(nèi)棕色脂肪的含量以提高代謝率，對于年紀(jì)大的人來說也不一定是有益的。在臨床治療上，我們目前的方法相對有限，主要包括生活方式改變、增加運動量、減少應(yīng)激和炎癥等。然而，這些方法并不適用于所有肥胖患者，且效果因人而異。例如，有些人可能期望通過節(jié)食來減輕體重，但這其實是最不健康的方式。同樣，減重手術(shù)雖然在一些情況下有很好的效果，但并非適用于所有患者。因此，臨床不斷強調(diào)個體化治療，即針對每個患者的具體情況制定合適的治療方案。曲伸教授認(rèn)為：“目前對于肥胖的認(rèn)識還存在諸多不足。很多人簡單地將肥胖歸咎于生活方式、生活習(xí)慣甚至是個人意志力的問題，這種偏見和誤解不僅不利于肥胖患者的治療和康復(fù)，還可能加重他們的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社會歧視和排斥。網(wǎng)絡(luò)上和輿論中經(jīng)常宣傳的‘管住嘴、邁開腿’并不適用于所有肥胖患者。對于已經(jīng)存在代謝紊亂的患者來說，這種簡單的口號可能并不具有太多實際價值?！鼻旖淌趶娬{(diào)：“作為醫(yī)生，我們深知肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，它涉及到遺傳、環(huán)境、代謝等多個方面的因素。我們強烈呼吁社會各界摒棄對肥胖的偏見和歧視，將肥胖視為一種需要積極治療的疾病。我們需要加強對肥胖的科普宣傳，提高公眾對肥胖危害性的認(rèn)識，同時推動醫(yī)療保險等相關(guān)政策的完善，為肥胖患者提供更好的醫(yī)療保障。”

小結(jié)

當(dāng)前，肥胖的精準(zhǔn)評估與精準(zhǔn)治療正成為醫(yī)療領(lǐng)域的研究熱點。精準(zhǔn)評估通過基因測序、代謝組學(xué)等手段，深入探索肥胖的成因和個體差異，為治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。而精準(zhǔn)治療則基于評估結(jié)果，制定個性化的治療方案，旨在實現(xiàn)最佳治療效果。然而，當(dāng)前對肥胖的研究仍處于發(fā)展中，需要不斷加強研究，推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在肥胖領(lǐng)域的應(yīng)用，為肥胖患者帶來更好的治療體驗和效果。專家簡介

曲伸教授

主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師
上海市領(lǐng)軍人才，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，浦江人才
中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病預(yù)防控制委員會常委
中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會脂肪肝及代謝學(xué)組組長
中國醫(yī)師協(xié)會全國委員，上海市內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會副會長
上海市甲狀腺疾病研究中心執(zhí)行主任
同濟大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué) 教授博士生導(dǎo)師
同濟大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院甲狀腺中心主任內(nèi)分泌代謝中心教授
同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院甲狀腺疾病研究所所長
同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院肥胖癥研究所所長
SinoUnited Clinic 內(nèi)分泌代謝甲狀腺中心主任
《中華內(nèi)分泌代謝雜志》《國際內(nèi)分泌代謝雜志》編委近五年

團隊承擔(dān)各類基金30余項（國自然23項），發(fā)表SCI文章200余篇，主、參編專著10余部，牽頭編寫了《基于臨床的肥胖多學(xué)科診療共識》。第一完成人獲教育部自然科學(xué)二等獎、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎等6項。
主要研究方向：肥胖甲狀腺疾病的鑒別診斷

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責(zé)任編輯：小林

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