▎藥明康德內容團隊編輯腰痛的痛苦，誰痛誰知道……觀察性研究發(fā)現(xiàn)，腰痛可能與不健康的生活方式有關，如超重、吸煙、缺乏體力活動和不良飲食等。但關于改變生活方式能否緩解腰痛，臨床上仍存爭議。例如世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的腰痛指南就不建議通過減重來緩解腰痛，因為相關研究證據(jù)的偏倚性較高。綜合干預旨在通過以人為本的方式，根據(jù)個體的需求，將預防、治療和康復聯(lián)系起來，若能將改變生活方式納入到綜合干預中，是否有助于減輕腰痛呢？近日，JAMA Network Open發(fā)表一項研究結果表明，相比于單獨基于指南的慢性腰痛綜合干預，將健康生活方式管理（如臨床咨詢飲食、飲酒、體重管理等、提供相關健康教育資源、電話指導）與基于指南的慢性腰痛綜合干預（如腰痛教育、建議和鍛煉）相結合的方式（后簡稱“HeLP干預”），可降低腰痛患者殘疾風險、減輕體重和改善生活質量，且不會造成其他額外的傷害。研究第一作者，來自悉尼大學的Emma Mudd博士表示：“HeLP干預不僅改善了患者的癥狀，更提高了他們的生活質量，我們的研究可能會影響未來腰痛指南的更新”。截圖來源：JAMA Network OpenHeLP試驗是一項多中心優(yōu)效性試驗，納入了非特異性慢性腰痛（持續(xù)時間約3個月）、中度疼痛或活動受限、以及至少存在一種生活方式風險因素（如超重、不符合推薦的體力活動量/水果或蔬菜攝入量、吸煙等）的成年人346例。研究人員將參與者以1：1比例隨機分配至HeLP組和對照組，具體干預措施如下：HeLP組（174例）：干預措施包含基于指南和針對腰痛的健康生活方式教育和臨床咨詢（后簡稱“臨床咨詢”）、提供相關健康教育資源、電話指導。臨床咨詢：12周內開展4次物理治療師和1次營養(yǎng)師咨詢，物理治療師會著重了解個體過往經(jīng)歷、情緒困擾、營養(yǎng)、吸煙、飲酒、受傷、睡眠、體重、身體活動、疼痛知識掌握等，并制定個體化的生活方式目標和自我管理計劃；營養(yǎng)師則重點關注飲食質量，包括飲酒情況和體重管理，并通過認知行為療法，建立患者行為改變策略；提供相關健康教育資源：提供健康教育手冊或具有互動內容的網(wǎng)站；電話指導：提供電話溝通健康指導，6個月內提供10個定向溝通電話，主要協(xié)助參與者體重管理、身體活動和飲食輔導。▲HeLP干預和決策模型（圖片來源：參考文獻[1]）對照組（172例）：接受基于指南的干預策略，包括腰痛教育、建議和鍛煉，參與者在12周內共接受3次咨詢，未向參與者提供運動建議以外的生活方式指導。第26周時，各項指標情況如下（注：平均差異為效應估計值）：Roland-Morris功能障礙調查表（RMDQ，用于評估殘疾的量表，總分0~24分，分數(shù)越高，殘疾情況越嚴重）：HeLP組和對照組得分分別為11.4分和12.5分，均較基線有所下降，相比于對照組，HeLP組得分多減少了1.1分（P=0.03）。體重：HeLP組和對照組體重分別較基線降低了0.1 kg和增加了1.8 kg，相比于對照組，HeLP組體重相對降低了1.6 kg（P=0.049）；身體功能和生活質量評分（總分0~100分，分數(shù)越高，生活質量越好）：HeLP組和對照組平均得分分別為52.7分和51.2分，均較基線有所提高，相比于對照組，HeLP組得分提高了1.8分（P=0.04）。在疼痛強度評分、吸煙情況以及精神功能生活質量評分方面，兩組之間對比無顯著差異。該研究通訊作者，Chris Williams副教授表示：“解決腰痛需要關注的不僅僅是腰。我們的身體不像機器，更像一個生態(tài)系統(tǒng)，在許多因素共同作用下我們才有了某種感受。導致腰痛的原因不盡相同，因此當患者腰痛持續(xù)無法緩解時，我們應該對其采取綜合的干預措施，而不是僅僅關注他們的脊柱發(fā)生了哪些病變”?？傊敬窝芯拷Y果顯示，相比于單獨基于指南的慢性腰痛綜合干預，將健康生活方式管理（如臨床咨詢飲食、飲酒、體重管理等、提供相關健康教育資源、電話指導）與基于指南的慢性腰痛綜合干預（如腰痛教育、建議和鍛煉）相結合的方式，可改善第26周時腰痛患者殘疾程度、減輕體重、提高生活質量。

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