研究背景

維持性血液透析（MHD）是治療終末期腎病的主要方法。容量負(fù)荷評(píng)估是MHD患者治療的重要內(nèi)容之一。容量負(fù)荷是指心肌收縮之前所承受的負(fù)荷,當(dāng)體內(nèi)液體蓄積超過基線水平的10%或細(xì)胞外液超過人體總含水量的1 5% 時(shí)，提示容量超負(fù)荷。慢性液體超載狀態(tài)是透析患者常見的、嚴(yán)重的并發(fā)癥, 容量超負(fù)荷增加了MHD患者的住院時(shí)間、再入院率, 容量負(fù)荷狀態(tài)與其生存期及預(yù)后密切相關(guān),是終末期腎病患者死亡的重要影響因素。因此,精準(zhǔn)評(píng)估和管理MHD患者的容量負(fù)荷，對(duì)提高透析效果、防治并發(fā)癥、降低病死率至關(guān)重要。

檢索策略

按照循證檢索資源的“6S”證據(jù)資源金字塔模型進(jìn)行證據(jù)檢索，采用不同的檢索策略對(duì)資源進(jìn)行檢索。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：WHO指南庫(kù)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所 （NICE）網(wǎng)站、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng) （GIN）、 美國(guó)國(guó)立臨床診療指南數(shù)據(jù)庫(kù)（AHRQ）、蘇格蘭大學(xué)校際指南協(xié)作網(wǎng)（SIGN）、Cochrane Library、BMJ Best Practice、UpToDate、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。

檢索時(shí)間為2015年1月— 2020年12月。

納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究對(duì)象：涉及容量負(fù)荷評(píng)估與管理的有關(guān)研究；

（2）研究類型：指南、證據(jù)總結(jié)、最佳實(shí)踐、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及原始究；

（3）語種為中文或英文。

排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）僅使用儀器設(shè)備測(cè)量容量負(fù)荷；

（2）排除慢性腎臟病 5期的血液透析患者；

（3）文獻(xiàn)信息不全；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)工具（AMSTAR 2）進(jìn)行評(píng)價(jià)，指南采用英國(guó)2012年更新的臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),未標(biāo)識(shí)質(zhì)量等級(jí)的證據(jù),采用喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛(wèi)生保健中心的證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)將證據(jù)劃分為5個(gè)等級(jí),依據(jù)最佳證據(jù)所納入的原始文獻(xiàn)類型而定。

納入文獻(xiàn)基本特征

表1納入文獻(xiàn)的基本信息

血液透析患者容量負(fù)荷精準(zhǔn)評(píng)估與管理內(nèi)容

一容量負(fù)荷評(píng)估方法

1..每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行體液評(píng)估,其臨床情況改變時(shí)再次進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于穩(wěn)定期的患者,每季度評(píng)估1次。（證據(jù)級(jí)別1c）

2.采用多學(xué)科共同決策的體液評(píng)估方法,讓患者參與決策并采用友好的術(shù)語，例如“目標(biāo)體重”“體液增加”和“過度水化”。（證據(jù)級(jí)別2d）

二干體重評(píng)估優(yōu)化

3.干體重至少每個(gè)月評(píng)估1次。（證據(jù)級(jí)別5a）

4.推薦透析間期體重增長(zhǎng)率＜5%干體重。（證據(jù)級(jí)別5a）

5.最長(zhǎng)透析間隔后的體重增加在6％干體重以內(nèi)。（證據(jù)級(jí)別2b）

6.建議分階段達(dá)到目標(biāo)體重或增加透析時(shí)間避免超濾速率過高。（證據(jù)級(jí)別1b）

三血壓控制及藥物使用

7.推薦透析前收縮壓＜160 mmHg（含藥物治療狀態(tài)下）。（證據(jù)級(jí)別5a）

8.不建議18歲以上維持性血液透析患者的收縮壓在110 mmHg 以下。（證據(jù)級(jí)別2c）

9.首選透析間期血壓監(jiān)測(cè)（自測(cè)家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)），目標(biāo)自測(cè)家庭血壓＜140/90 mmHg 。（證據(jù)級(jí)別5a）

10.ACEI和ARB被推薦為血液透析患者的更好選擇。（證據(jù)級(jí)別1a）

11.在出現(xiàn)低血壓癥狀或嚴(yán)重透析中低血壓時(shí)，及時(shí)護(hù)理干預(yù)，以恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。（證據(jù)級(jí)別1c）  

12.透析相關(guān)低血壓患者應(yīng)考慮使用高通量透析器和超純透析液進(jìn)行血液透析治療，標(biāo)準(zhǔn)化透析液溫度≤36 ℃。（證據(jù)級(jí)別2b）

四鈉攝入及排出

13.鹽的攝入量限制在每天3~6 g，并通過血液透析適當(dāng)去除鈉、水。（證據(jù)級(jí)別1c）

五飲食評(píng)估和水分控制

14.由專職腎臟營(yíng)養(yǎng)師為剛開始透析治療的患者提供全面的飲食評(píng)估。（證據(jù)級(jí)別5a）

15.患者情況改變時(shí),向患者、家庭成員或看護(hù)者詢問，重新評(píng)估食物和液體攝入情況。（證據(jù)級(jí)別5a）  

16.向患者、家人或看護(hù)者提供有關(guān)飲食管理和液體管理的個(gè)性化信息、建議和持續(xù)支持，信息簡(jiǎn)明易懂,并且符合患者的信仰。（證據(jù)級(jí)別2b）

六透析頻率及時(shí)間

17.單次最短的透析時(shí)間為4 h或更長(zhǎng)時(shí)間，3次/周。（證據(jù)級(jí)別1b）

18.透析期間出現(xiàn)心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定癥狀的患者及超濾脫水、 服用降壓藥和限制鹽分?jǐn)z入仍然保持高血壓的患者,應(yīng)增加透析時(shí)間和頻率。（證據(jù)級(jí)別5a）

七生物阻抗設(shè)備的使用

19.在臨床評(píng)估不明確時(shí)和發(fā)生并發(fā)癥后，定期進(jìn)行客觀測(cè)量（生物阻抗技術(shù)），補(bǔ)充評(píng)估患者的體液狀態(tài)。（證據(jù)等級(jí)2c）

（李海君）

參考文獻(xiàn)：[1]郭佳鈺,侯慧如等.維持性血液透析患者容量負(fù)荷評(píng)估與管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2021,56,(10):1490-1496. [2]劉夢(mèng)蝶,熊曉云,等.慢性心力衰竭患者自我管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護(hù)理雜志,2022,57(23):2937-2944.

END

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

維持性血液透析患者透析中運(yùn)動(dòng)鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)
【文獻(xiàn)學(xué)習(xí)】血液透析患者透析期間飲食管理最佳證據(jù)總結(jié)
健康教育在維持性血液透析患者干體重評(píng)估中的影響
血液透析患者干體重的健康教育管理
KDIGO 維持性透析患者并發(fā)癥的診斷與管理共識(shí)
“血磷”超標(biāo)，維持性血液透析患者的高磷血癥到底該如何管理?
對(duì)維持性血液透析患者控制透析間期體重的健康教育.doc
透析患者的干體重與透析間期水分的管理
血液透析患者的液體管理，不容忽視!
維持性血透患者出現(xiàn)「促紅素抵抗」如何管理？ 3 大核心要點(diǎn)一文總結(jié)

網(wǎng)址: 關(guān)注“干體重”,維持性血液透析患者容量負(fù)荷評(píng)估與管理最佳證據(jù)總結(jié) http://www.u1s5d6.cn/newsview1772585.html