每月小講課------血液透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（血透室鄧潔）
清酒.
<p class="ql-block">血液透析需要建立體外循環(huán)，這是一個(gè)緊張而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委熯^(guò)程，血液透析中心護(hù)理人員深知責(zé)任與專業(yè)在延續(xù)透析患者生命的重要性。為適應(yīng)新時(shí)期血液凈化發(fā)展的要求，保證血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作的科學(xué)性和前沿性，促進(jìn)血液凈化護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，2023年11月28日下午，金溪縣中醫(yī)院血液透析室組織血透護(hù)士們開(kāi)展了血透專業(yè)知識(shí)小講課，血透室護(hù)士鄧潔進(jìn)行每周小講課，講課主題(血液透析過(guò)程中的監(jiān)測(cè)及護(hù)理），各位血透室護(hù)士同仁共同學(xué)習(xí)和交流。</p> <p class="ql-block">血液透析中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)是患者透析順利進(jìn)行的重要保障。監(jiān)護(hù)能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒適度。血液透析中監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者病情的監(jiān)護(hù)、血管通路監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、和透析液路(又稱水路)的監(jiān)測(cè)四個(gè)方面.</p><p class="ql-block">1.患者病情的監(jiān)護(hù)2.患者動(dòng)、靜脈穿刺處或靜脈置管處的監(jiān)測(cè)3.體外循環(huán)血路的監(jiān)測(cè)4.透析液路的監(jiān)測(cè)</p><p class="ql-block">生命體征的監(jiān)護(hù)1.體溫:一般在透析前，透析結(jié)束后各測(cè)一次，并記錄與血液透析記錄單上。透析一小時(shí)后出現(xiàn)的發(fā)熱考慮是否存在致熱源反應(yīng)。透析快結(jié)束或結(jié)束后出現(xiàn)發(fā)熱提示感染性發(fā)熱。2.脈搏、血壓、心率、呼吸。在監(jiān)測(cè)生命體征變化中，血壓尤為重要。低血壓、高血壓是血液透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于危重患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)透析患者的血壓、心率、血氧飽和度、心律的變化。生命體征的監(jiān)護(hù)1)血壓:維持性血液透析主要并發(fā)癥為低血壓、高血壓，部分患者發(fā)生低血壓時(shí)無(wú)任何 癥狀，直到血壓降到極低，甚至是危險(xiǎn)水平時(shí)才出現(xiàn)癥狀。因此，在整個(gè)透析過(guò)程中，須常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，每小時(shí)1次或半小時(shí)1次，甚至更短時(shí)間，視個(gè)體差異而定。2)心率:透析過(guò)程中各種并發(fā)癥均可引起心率加快故在透析過(guò)程中患者出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象，因及時(shí)排除誘因保證透析安全。3)血氧飽和度:對(duì)于心肺功能不全危重透析患者，透析過(guò)程中要嚴(yán)密觀察Sp02的變化及時(shí)給予患者吸氧改善低氧血癥發(fā)生。4)心律:對(duì)于有心血管疾患的危重透析患者，透析過(guò)程中要給予心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)觀察患者的心律變化。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">第二章 患者動(dòng)、靜脈穿刺處或靜脈置管處的監(jiān)測(cè)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">血管通路監(jiān)護(hù)的原因及固定</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者在透析過(guò)程中透析時(shí)間長(zhǎng)，一般一次透析</p><p class="ql-block">要持續(xù)4-5小時(shí)。原因1固定方法</p><p class="ql-block">神志不清或意識(shí)模糊原因2穿刺針用三條膠布固定</p><p class="ql-block">的患者常常不能自我，一條貼在針柄，一條</p><p class="ql-block">控制，容易出血穿刺貼在離針柄2-3cm處</p><p class="ql-block">針脫落或移位，從而再在針的中部貼一條，</p><p class="ql-block">導(dǎo)致出血，局部血腫深靜脈置管的管道要用</p><p class="ql-block">縫針縫線固定，防止扭曲移位而影響血流。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1:一般要求室溫在攝氏26-28度，便于觀察，無(wú)論是冬天還是夏天，除了針眼用敷貼覆蓋外，盡量要求患者穿刺部位暴露。2:患者內(nèi)瘺穿刺都在同一部位反復(fù)進(jìn)行，患者有凝血功能障礙或血管靜脈或血管靜脈壓過(guò)高時(shí)，穿刺處容易滲血。3:一般30分鐘一小時(shí)觀察一次，重癥患者。4:做好健康宣教工作。</p> <p class="ql-block">報(bào)警情況的原因及處理</p><p class="ql-block">靜脈壓過(guò)低報(bào)警處理</p><p class="ql-block">1:檢查各連接口是否連接好，穿刺針有無(wú)滑出。2:如系透析器堵塞，應(yīng)立即更換透析器。</p><p class="ql-block">3:檢查靜脈壓測(cè)定的側(cè)管夾子是否打開(kāi)，動(dòng)脈管路有無(wú)折疊、扭曲、受壓。4:檢查動(dòng)脈管路血流量不足原因，調(diào)整穿刺針針尖的位置;調(diào)整留置導(dǎo)管的位置，疏通導(dǎo)管降低超濾速率。5:降低超濾速率。</p><p class="ql-block">6:更換壓力傳感器保護(hù)罩</p><p class="ql-block">報(bào)警情況的原因及處理</p><p class="ql-block">空氣報(bào)警</p><p class="ql-block">靜脈管路上的靜脈壸或靜脈壺以下有氣泡時(shí)機(jī)器將發(fā)出報(bào)警，屬于嚴(yán)重的報(bào)警，在這同時(shí)靜脈回路上的靜脈夾關(guān)閉，血泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)，但也有誤報(bào)警的情況，因此護(hù)土應(yīng)密切觀察，立即確認(rèn)真、假報(bào)警，采取應(yīng)急施，免空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。</p><p class="ql-block">原因:1:在血泵前動(dòng)脈管路的側(cè)管上輸液完畢時(shí)未及時(shí)關(guān)閉夾子，大量氣體進(jìn)入人體外循環(huán)回路。</p><p class="ql-block">2:血泵前管路破裂。</p><p class="ql-block">3:動(dòng)脈穿刺針或深靜脈置管的導(dǎo)管動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接不緊密或脫落，動(dòng)脈穿刺針滑出血管外。</p><p class="ql-block">4:靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低或壺的管壁上有氣泡附著。5:靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導(dǎo)致假報(bào)警。</p><p class="ql-block">報(bào)警情況的原因及處理</p><p class="ql-block">處理:1:關(guān)血泵，查找空氣進(jìn)入原因。</p><p class="ql-block">2:靜脈壺管壁上有小氣泡附著時(shí)可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮</p><p class="ql-block">上液面，再重新安裝。</p><p class="ql-block">3:調(diào)高靜脈壺的液面，一般為整個(gè)靜脈壺的2/3</p><p class="ql-block">4:如經(jīng)檢查血路管中確無(wú)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部</p><p class="ql-block">位，使靜脈壺與空氣監(jiān)測(cè)探頭緊密連接。</p> <p class="ql-block">脫水量監(jiān)測(cè)應(yīng)使用具有精確地超濾控制的透析機(jī)，每次透析前都應(yīng)該認(rèn)真評(píng)估患者的干體重及測(cè)量每次透析前體重以計(jì)算出精準(zhǔn)的超濾目標(biāo)，透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)者生命體征及各種癥狀的發(fā)生，以防止脫水量過(guò)多。</p><p class="ql-block">課堂中，鄧潔護(hù)士和大家共同討論啦一些穿刺過(guò)程的問(wèn)題和并發(fā)癥，對(duì)提出的問(wèn)題一一做答，氣氛熱烈，大家收獲滿滿，受益匪淺！</p> 透析
靜脈
患者
監(jiān)測(cè)
血液
報(bào)警
監(jiān)護(hù)
管路
穿刺
穿刺針
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