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本期分享產(chǎn)科編碼，共同學(xué)習(xí)早產(chǎn)與假臨產(chǎn)相關(guān)編碼知識(shí)與案例解析。

臨床基本概念

早產(chǎn)：妊娠不足37周胎兒娩出稱為早產(chǎn)，我國對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者；

先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周不滿37周，有規(guī)律或不規(guī)律宮縮，每次間隔≤10分鐘，宮頸管消失≤75%，宮口擴(kuò)張≤2cm，宮口無明顯變化；

早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20min≥4次，或60min≥8次），宮口開大≥2cm，宮頸管消失≥75%，宮口發(fā)生明顯變化；

假臨產(chǎn)：在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)以下特點(diǎn)：

1. 宮縮持續(xù)時(shí)間短<30秒且不恒定，間歇時(shí)間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加；< span="">

2. 宮縮時(shí)宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張；

3. 常在夜間出現(xiàn)，清晨消失；

4. 給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能夠抑制宮縮。

疾病分類編碼

O47 假臨產(chǎn)

O47.0 妊娠37整周之前的假臨產(chǎn)

O47.1妊娠37整周或以后的假臨產(chǎn)

O47.9 未特指的假臨產(chǎn)

O60 早產(chǎn)

分娩（自然）開始于妊娠37整周之前

O60.0 早產(chǎn)不伴分娩

O60.1 提前自然臨產(chǎn)伴有早產(chǎn)

O60.2 提前自然臨產(chǎn)伴有足月產(chǎn)

O60.3 早產(chǎn)不伴有自然臨產(chǎn)

案卷舉例分析

病案：1 

患者孕周36+3周，不規(guī)律下腹痛6小時(shí)入院。入院查體：腹部膨隆，宮高32cm，腹圍104cm，胎兒體重估計(jì)3000g，胎心率140次/分，胎方位LOA，不規(guī)律宮縮，宮口未開，胎膜未破，恥骨弓角度小于90度，其余骨盆測量經(jīng)線無明顯異常。入院后給予各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)癥處理，宮縮逐漸消失，胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型，因患者孕期不滿37周，未到足月，經(jīng)主治醫(yī)師同意，可出院回家觀察待產(chǎn)；

分析上述病案，患者孕周不滿37周，出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，但宮口未開，胎膜未破，宮頸管不擴(kuò)張，臨床給予疾病診斷：假臨產(chǎn)。

疾病編碼

妊娠37整周之前的假臨產(chǎn)（O47.000）

 病案：2 

患者停經(jīng)9—月，陣發(fā)性腹痛3+小時(shí)入院，入院查體：一般情況良好，產(chǎn)科檢查：腹膨隆，宮高：35cm，腹圍：116cm，胎兒體重估計(jì)：2900g，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律，先露頭，S—3，宮頸軟，宮頸擴(kuò)張60%，宮口開大1cm，未破膜。骨盆外測量無明顯異常。入院后核實(shí)孕周36周，完善輔助檢查，檢測胎心，因患者孕期不足月，給予抑制宮縮，延長孕周，保胎、促進(jìn)胎兒肺成熟等對(duì)癥支持治療，患者腹痛逐漸消失，，檢測胎心反應(yīng)型，考慮患者目前無腹痛等臨產(chǎn)癥狀，經(jīng)由主治醫(yī)師同意，回家待產(chǎn)觀察；

分析上述病案，患者孕期不滿37周，不規(guī)律宮縮，宮口開大1cm，宮頸擴(kuò)張60%，為避免早產(chǎn)，對(duì)癥支持治療，患者情況穩(wěn)定，臨床診斷：先兆早產(chǎn)。

疾病編碼：先兆早產(chǎn)不伴分娩（O60.001）

 病案：3 

患者停經(jīng)9—月，不規(guī)律下腹痛伴見紅4+小時(shí)入院，入院查體：心肺聽診無異常，肝脾未觸及，產(chǎn)科檢查：腹部膨隆，宮高：32cm，腹圍：102cm，胎兒估計(jì)體重3200g，胎心率140次/分，S—3，不規(guī)律宮縮，先露頭，宮口開大2cm，胎膜未破。骨盆外測量正常。入院后核實(shí)孕周為36+2周，給予抑制宮縮，保胎，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，但患者宮縮逐漸規(guī)律，早產(chǎn)不可避免，停止保胎治療，后患者經(jīng)陰分娩一男嬰，因其為早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察）；

分析上述病案，患者孕周不滿37整周，入院后逐漸出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張大于2cm，早產(chǎn)不可避免，臨床給予診斷：早產(chǎn)臨產(chǎn)。

疾病編碼

提前自然臨產(chǎn)伴有早產(chǎn)（O60.100），頭位順產(chǎn)（O80.000），單一活產(chǎn)（Z37.000）

 病案：4 

患者停經(jīng)9+月，下腹痛5小時(shí)入院。查體：腹膨隆，宮高：31cm，腹圍：96cm，胎兒體重估計(jì)：3000g，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律，先露頭，S—3，宮頸擴(kuò)張70%，宮口容指，未破膜，坐骨棘間徑10cm，出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑大于15cm，骨盆外測量正常。入院后核實(shí)孕周36+6周，給予對(duì)癥支持治療，由分娩記錄中描述可知，患者于當(dāng)日午夜零時(shí)左右入產(chǎn)房，入產(chǎn)房時(shí)，胎心規(guī)律，宮縮規(guī)律，宮口開大7cm，胎頭下降至“0”，胎膜未破，后行人工破膜，胎頭下降至“2+”，于次日凌晨分娩一男嬰；

分析上述病案，患者孕36+6周入院，分娩時(shí)整37周，臨床給予診斷：孕37周足月產(chǎn)。

疾病編碼

提前自然臨產(chǎn)伴有足月產(chǎn)（O60.200），頭位順產(chǎn)（O80.000），單一活產(chǎn)（Z37.000）

 病案：5 

患者停經(jīng)8+月，發(fā)現(xiàn)尿蛋白5+，計(jì)劃剖宮產(chǎn)入院，入院查體：患者一般情況良好，神志清楚，全身無黃染，“滿月臉”樣改變，心肺聽診無異常，腹軟，表面可見多個(gè)長約3×1cm左右的妊娠樣改變，雙腎無叩痛，雙下肢無水腫，產(chǎn)科檢查：宮高27cm,腹圍：120cm，胎兒體重1800g，胎位LOA，胎心140次/分，宮縮無，先露為臀，宮頸韌，宮頸未擴(kuò)張，宮口開大0cm，未破膜，骨盆各經(jīng)線測量無異常。輔助檢查：24小時(shí)尿蛋白定量：8.45g/24h、蛋白定量：4022.9mg/L，尿常規(guī)示：尿蛋白（3+），臨床給予診斷：1.妊娠合并腎病綜合征、2.妊娠合并肥胖、3.32+5周妊娠G1P0L0 LSA，入院后評(píng)估病情，考慮患者合并腎病綜合征患者，腎功能損害嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠對(duì)母兒影響極大，該患者孕周達(dá)33周，已用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟一療程，建議以剖宮產(chǎn)終止妊娠；

分析上述病案，患者孕周33周，因合并腎病綜合征對(duì)母兒的危害極大，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，臨床給予診斷：妊娠合并腎病綜合征，妊娠合并肥胖癥，早產(chǎn)兒；

疾病編碼

妊娠合并腎病綜合征（O26.801）、妊娠合并肥胖癥（O99.207），早產(chǎn)不伴有自然臨產(chǎn)（O60.300）、經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的分娩（O82.000）；單一活產(chǎn)（Z37.000）

結(jié)論

假臨產(chǎn)與先兆早產(chǎn)不伴分娩的主要區(qū)別在于：假臨產(chǎn)不伴有宮頸管口的改變，而先兆早產(chǎn)出現(xiàn)宮頸管口變化，為分娩發(fā)動(dòng)做準(zhǔn)備；

先兆早產(chǎn)不伴分娩與提前自然臨產(chǎn)伴有早產(chǎn)的主要區(qū)別在于：先兆早產(chǎn)不伴分娩指的是早產(chǎn)情況可以避免，分娩未發(fā)動(dòng)；提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn)指的是早產(chǎn)發(fā)展到不可避免的情況，分娩發(fā)動(dòng)，胎兒落地；

提前自然臨產(chǎn)伴有早產(chǎn)與伴有足月產(chǎn)的主要區(qū)別在于：自然臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)于37周之前，但胎兒出生的時(shí)間不同，如果是小于37周則是提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn)，如果大于或等于37周，則是提前自然臨產(chǎn)伴有足月產(chǎn)；

早產(chǎn)不伴自然臨產(chǎn)：指的是由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37周時(shí)采用采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即治療性早產(chǎn)；

（O60） 早產(chǎn)指的是早產(chǎn)對(duì)母體的影響，早產(chǎn)兒（P07.3）是針對(duì)新生兒的編碼；

與早產(chǎn)相關(guān)的其他編碼：在《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》中，把O42.0又細(xì)擴(kuò)出“O42.000x002早產(chǎn)胎膜早破（在24小時(shí)之內(nèi)產(chǎn)程開始）”，O42.1又細(xì)擴(kuò)出“O42.100x012早產(chǎn)胎膜早破（在1—7天內(nèi)產(chǎn)程開始）”、“O42.100x021早產(chǎn)胎膜早破（在7天以后產(chǎn)程開始）”。

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