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康復(fù)病人的護(hù)理范文1

腦血管病是中老年人的常見病、多發(fā)病，筆者結(jié)合多種專業(yè)護(hù)理技術(shù)，對患者從身體康復(fù)、生活能力恢復(fù)、心理治療等3方面進(jìn)行護(hù)理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大程度提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人全面康復(fù)。

1 生活護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理 腦血管病患者應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂肪飲食為主，如豆?jié){、牛奶、雞湯、米粥等易消化和有營養(yǎng)的食物。喂飯時要選擇安靜環(huán)境，采取舒適，精神要集中，若患者吞咽困難、進(jìn)食嗆咳，應(yīng)改用鼻飼，并保證營養(yǎng)補(bǔ)給，以增加抗病能力。鼻飼時每次200 mL，每日4～6次，同時鼓勵患者在插胃管的情況下，自己喝少量的水或牛奶等流質(zhì)飲食，進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以便及早從口腔進(jìn)食。

1.2 預(yù)防并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常給患者變換和拍背，每2 h 1次，每次約5 min，以促進(jìn)痰液排出，防止墜積性肺炎，并做好口腔護(hù)理。為防止發(fā)生褥瘡，必須保持床鋪清潔干燥，鋪厚海綿床墊或氣墊床，協(xié)助患者每2 h翻身1次，要經(jīng)常給患者洗澡、換內(nèi)衣、剪指(趾)甲等。

1.3 防止便秘和感冒 患者長期臥床，腸蠕動減慢，常有便秘現(xiàn)象，故應(yīng)多食富含纖維食物和多吃蔬菜、水果，以保持大便通暢。必要時服用緩瀉藥，避免用力排便而再次腦出血。還要保持室內(nèi)空氣新鮮，冬季每天開窗通風(fēng)，每周用食醋加熱進(jìn)行房間消毒1次，以防受涼感冒而加重病情。

2 加強(qiáng)肢體功能鍛煉

2.1 床上鍛煉 急性期，肢體保持功能位置，急性期后，血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可做適當(dāng)?shù)拇采媳粍舆\動。先練習(xí)緩慢抬頭運動，有力時，練習(xí)仰臥起坐，以練腹肌，再練習(xí)平穩(wěn)挺胸，挺起腰部；有力時抬起上臂，可能的話也可做俯臥撐，以練臂力。適當(dāng)活動關(guān)節(jié)；上肢：肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋，肘關(guān)節(jié)屈伸，腕關(guān)節(jié)屈伸、外展，指關(guān)節(jié)屈伸，對掌劃圓。下肢：髖膝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)外轉(zhuǎn)、屈伸；踝關(guān)節(jié)除活動關(guān)節(jié)外，還應(yīng)做防止足內(nèi)翻的練習(xí)。并配合按摩肢體20 min，2次／d，鍛煉1～2周后可逐漸下床活動。

2.2 坐位鍛煉 在床上坐位練習(xí)后，再扶病人于椅上，不用手扶能坐穩(wěn)，逐漸增加坐的時間，能坐穩(wěn)后，練習(xí)扶床架站立、坐下，再站立，反復(fù)練習(xí)，因膝關(guān)節(jié)無力站穩(wěn)時，可在膝部縛一軟墊木板，頂住膝部。

2.3 站立練習(xí) 練習(xí)扶床架站立、站穩(wěn)、站久，并向左右移動身體重心，輪流用一條腿站立；能用一條腿站穩(wěn)時，練習(xí)另一條腿抬起，當(dāng)膝部有力時，可練習(xí)下蹲、起立、膝向前屈曲。

2.4 扶拐鍛煉 先練習(xí)扶拐站穩(wěn)，如膝部無力，可用木板固定膝關(guān)節(jié)，身體站立背向墻壁，前面有人扶執(zhí)，以免跌倒。能站穩(wěn)后，則逐漸練習(xí)提起拐杖和輪流提腿，直至能扶拐行走。

2.5 語言訓(xùn)練 了解病人失語類型，充分利用患者殘存的語言能力，逐漸提高訓(xùn)練水平，注意患者的發(fā)音、語言清晰度、節(jié)奏的訓(xùn)練，采用語言集中法和一詞多功能療法，從簡易日常用語到復(fù)雜詞匯，逐漸提高語言能力。

3 心理護(hù)理

對心理障礙明顯者用暗示和代償遷移法，進(jìn)行心理治療，也可通過體療、音樂療法和生活鍛煉轉(zhuǎn)變病人的異常心理， 以對待自己親人的愛心體貼患者，在精神上給予安慰、生活上細(xì)心照顧，并創(chuàng)造一個溫馨祥和的環(huán)境，使患者感到心情舒暢，以樂觀、自信的心理狀態(tài)，積極配合治療［13］。

參考文獻(xiàn)

［1］房向前.腦血管病人的辨證施護(hù)［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(5):98.

［2］孫 莉.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理體會［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(4):447.

康復(fù)病人的護(hù)理范文2

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)后遺癥；康復(fù)；護(hù)理

中風(fēng)是一種致死率很高的病癥，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)為腦出血、腦栓塞、出血性栓塞及多發(fā)性腦梗死等。年發(fā)病率與死亡率都相當(dāng)高，在中風(fēng)后存活的患者中，殘障率高達(dá)70%，且中風(fēng)多發(fā)生于中老年階段，顯著表現(xiàn)特點有偏癱、全癱、半身不遂，意識和語言上形成障礙等。這會給社會及家庭造成很大的精神方面的痛苦與經(jīng)濟(jì)方面的壓力[1]。本文通過對中風(fēng)后遺癥病人的康復(fù)護(hù)理方面的研究，在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對于中風(fēng)后遺癥病人越早進(jìn)行護(hù)理，恢復(fù)效果越好。運用先進(jìn)的醫(yī)護(hù)手段，對病人進(jìn)行全面的、有效的護(hù)理干預(yù)與健康指導(dǎo)，可以有效的改善病人生理及心理的缺陷，利于中風(fēng)后遺癥病人的全面康復(fù)，重新融入社會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2011年到2012年之間共收治中風(fēng)后遺癥患者40例。其中男患者30例，女患者10例，男女發(fā)病比例約為3：1，其中最大患者年齡為75歲，最小年齡為50歲，平均年齡為64歲。發(fā)病時間：睡眠中發(fā)病約為14例，休息中發(fā)病約為9例，活動中發(fā)病約為7例。經(jīng)過綜合護(hù)理如針灸、火罐、按摩、推拿等治療，配合活血化瘀和各種營養(yǎng)品，患者好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法

下面對患者康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行詳細(xì)分析：

身體各部位功能鍛煉恢復(fù)。肢體功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)當(dāng)從早晨開始，要根據(jù)每個患者的各自身體情況和病情情況合理安排運動時間和鍛煉方式。其主要目的是加快肌力恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動度，減少廢用性肌萎縮發(fā)生的概率。康復(fù)運動功能的鍛煉應(yīng)該注意患者身體情況，避免過度疲勞，要循序漸進(jìn)，先從簡單的康復(fù)運動做起。對一些沒有自主活動能力的患者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行少量的肢體被動訓(xùn)練。在病情好轉(zhuǎn)一些后，在確保安全無誤時，應(yīng)盡早進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練。對于一些有自主活動能力的患者可以適當(dāng)增加一些運動量，比如步態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練?；颊哓?fù)重訓(xùn)練。脫衣訓(xùn)練等，來提高患者的生活自理能力。此外還應(yīng)該配合肢體氣壓治療和針灸治療等多種措施，促進(jìn)患者的血液循環(huán)[2]。

語言功能康復(fù)訓(xùn)練。一些語言功能障礙患者由于咬字不清，發(fā)音含糊，害怕被其他人恥笑，不愿意過多地開口說話。護(hù)理人員面對這種情況應(yīng)該為這些患者創(chuàng)造一個良好的氛圍，對這些患者應(yīng)該多鼓勵。還應(yīng)該跟患者交流一些他們感興趣的話題。在與患者交流過程中，醫(yī)護(hù)人員發(fā)音一定要準(zhǔn)確，語速要放慢，態(tài)度要親切并且要有足夠的耐心等待患者的回復(fù)。當(dāng)患者出現(xiàn)咬字不清、反應(yīng)遲鈍的時候應(yīng)當(dāng)及時給予安慰。語言功能的恢復(fù)不是一朝一夕能完成的，要有足夠的耐心，并且給予患者極大的信心，讓患者逐步恢復(fù)語言功能。

飲食護(hù)理。中風(fēng)一般會造成肺腑失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，可以通過飲食加以調(diào)理，可以有效緩解癥狀。通過加強(qiáng)營養(yǎng)理療，能加快患者的新陳代謝，提高患者免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對病情的緩解和康復(fù)有著直接促進(jìn)的作用。醫(yī)護(hù)人員要針對患者的病情和體質(zhì)設(shè)置合理的膳食治療。比如一些患者可以通過食用富含鎂和鉀的食物，來緩解緊張的情緒，舒緩血管壓力，有些患者的飲食應(yīng)該以清淡低脂低糖的食物為主。

心理護(hù)理。一些中風(fēng)患者一般治療過程比較漫長，恢復(fù)起來比較緩慢，加之中風(fēng)導(dǎo)致一些生活學(xué)習(xí)和工作方面的不便。患者難免會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，嚴(yán)重患者甚至?xí)艞壷委?，?yán)重影響了病情的恢復(fù)。對于這些情況，護(hù)理人員應(yīng)該多注意觀察，多跟患者溝通，注意患者的情緒變化。護(hù)理工作中要給于患者耐心和關(guān)心，并多鼓勵患者。對于一些過度悲觀的中風(fēng)患者，護(hù)理人員可以給他們講述成功康復(fù)的病例來幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。對于一些焦慮的患者，護(hù)理人員可以向他們解釋康復(fù)期是個漫長的過程，耐心地勸患者安心休養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計分析 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，病情多發(fā)年齡段在55～65歲之間，多發(fā)時間在睡眠中，經(jīng)過治療超過80%的患者能在45天到60天左右完全康復(fù)。30%的患者有心理焦慮問題的產(chǎn)生，需要護(hù)理人員多加留意。

2 結(jié)果

經(jīng)過本院的針對性治療，已經(jīng)有25例患者完全康復(fù)出院，各項功能完全康復(fù)，有18例患者有明顯的好轉(zhuǎn)，語言功能，運動功能和認(rèn)知能力各項指標(biāo)接近常人，經(jīng)過理療也能康復(fù)出院。只有2例患者無效?？傆行蔬_(dá)到95%。所有患者在住院期間病情穩(wěn)定，并且沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討論

一般中風(fēng)后遺癥患者由于腦細(xì)胞受到損傷，會發(fā)生一系列肢體功能上的障礙，如果不早日采取治療康復(fù)措施，會給后期理療帶來極大的困難，從而加大了致殘率。在治療過程中，應(yīng)該遵循“以人為本”的護(hù)理理念，對患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)地看護(hù)病人，并隨時進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。幫助病人參與康復(fù)過程。讓病人減少恐懼感，提高護(hù)理質(zhì)量，能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)過程不是一朝一夕能完成的，需要時間、耐心和愛心。醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該動員患者家庭一起關(guān)照患者，最大程度地改善病人的心理和生理功能，促進(jìn)病人早日康復(fù)，回歸社會。

參考文獻(xiàn)

[1]孫繼紅，李琦等.腦出血偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].四川中醫(yī)，2010，24（9）：23-25

康復(fù)病人的護(hù)理范文3

        1  觀察要點  

        首先觀察患者的精神狀態(tài)，如抑郁、焦慮、狂躁行為、外表淡漠等，以便對癥處理，對言語障礙的患者要注意體態(tài)語言、手勢、眼神的理解，滿足其需要，注意飲食護(hù)理，以及藥物的副作用。注意觀察認(rèn)知功能障礙如記憶、思維、注意力、理解力、復(fù)雜操作能力，以便制定正確的訓(xùn)練計劃，定期對患者進(jìn)行全面的功能評定，并注意其有無癲癇的發(fā)作及時作好防范。

        2  一般護(hù)理

        2.1心理護(hù)理  對有情緒、行為障礙的患者，應(yīng)多與患者交談，并應(yīng)用行為矯正療法對患者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療，使患者學(xué)會放松自己，逐步的消除焦慮、恐懼與抑郁，應(yīng)鼓勵患者多與病友接觸，做自己力所能及的事情，逐步樹立對生活的興趣和增強(qiáng)其戰(zhàn)勝殘疾的信心。

        2.2皮膚護(hù)理  對感覺運動功能障礙長期臥床的患者，應(yīng)每2h翻身一次；對易發(fā)生壓瘡的部位墊一軟枕或海綿墊等；應(yīng)經(jīng)常保持病人床鋪平整、干燥、無皺褶；經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，經(jīng)常給病人按摩受壓部位皮膚，大小便浸濕后隨時更換，供給病人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、吸收的半流質(zhì)食物，改善病人全身營養(yǎng)狀況，以維持正氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。如果出現(xiàn)局部瘀血、紅腫等早期褥瘡的癥狀，首先尋找受壓因素，解除壓迫，防止進(jìn)一步惡化。 

        3  功能恢復(fù)

        3.1肢體癱瘓護(hù)理  長期臥床患者注意保持各關(guān)節(jié)的功能位置，維持合理，以利于顱內(nèi)靜脈血回流，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。對于肢體癱瘓的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立耐心和自立自強(qiáng)的信心，讓病人了解鍛煉會使肢體肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直有希望恢復(fù)生理功能，堅持運動，運動量由小到大，運動范圍由近到遠(yuǎn)，由被動到自主運動，直到完全恢復(fù)。只有依靠自身長期不懈的鍛煉，循序漸進(jìn)最終達(dá)到生活自理的目的[1]。

       3.2語言功能鍛煉  護(hù)理人員可與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練方案?？谡Z的訓(xùn)練是從提高聽理解力開始，如準(zhǔn)備一些圖片，說出單詞名稱，讓病人指出相應(yīng)的圖片。隨著病人的認(rèn)知能力的提高，可適當(dāng)增加圖片量，這樣通過反復(fù)刺激可激發(fā)大腦語言功能代償，使病人做出反應(yīng)，然后從單音字訓(xùn)練開始，逐步向簡單句子過渡，可促進(jìn)口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能恢復(fù)，經(jīng)常收聽廣播、音樂對訓(xùn)練聽力、語言發(fā)音有一定幫助，逐漸恢復(fù)日常用語的表達(dá)能力。

        4  其他康復(fù)治療方法  

        作為整體康復(fù)的綜合考慮，病情穩(wěn)定后，可對腦部及癱瘓肢體進(jìn)行物理治療。對腦部病灶的理療，有利于腦部病灶的吸收，消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織的血液供應(yīng)和代謝常采用碘離子直流電導(dǎo)人法和超聲波療法，對癱瘓肢體的理療可改善患肢的血液循環(huán)降低肌張力，促進(jìn)功能恢復(fù)延緩和防止肌肉萎縮，常用超短波治療痙攣肌，電刺激療法中頻電療法、水療等均有一定作用。針灸對肢體癱瘓和語言障礙有一定療效。除體針外還可應(yīng)用頭針、電療等，按摩、氣功等對癱瘓肢體也有一定效果[2]。

        目前，對肢體癱瘓的治療還未找到更理想的方法，顱腦損傷并發(fā)癥的早期預(yù)防及康復(fù)護(hù)理的早期介入是非常重要的，病人的康復(fù)是一個緩慢而艱巨的過程，康復(fù)護(hù)理必須循序漸進(jìn)，持之以恒。肢體癱瘓病人的康復(fù)護(hù)理不僅是技術(shù)問題更重要對康復(fù)護(hù)理的正確認(rèn)識問題。同時還需要人為資源、經(jīng)濟(jì)資源、設(shè)備條件和家庭、社會的廣泛支持以及病人、家庭、醫(yī)師、護(hù)士的相互配合，才能使病人在身體狀況、個體活動水平和社會參與水平上獲得最大程度的恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

康復(fù)病人的護(hù)理范文4

關(guān)鍵詞: 造口病人的康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2012)06-0165-03

隨著造口手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步,造口病人的生存率不斷提高及病人生活質(zhì)量要求的提高，造口病人的術(shù)后康復(fù)治療將越來越顯重要。各種造口都有可能發(fā)生不同的類型的并發(fā)癥。結(jié)腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關(guān)，回腸造口及尿路造口的并發(fā)癥多為造口周圍皮膚問題?，F(xiàn)把我院2008年12月開始至2011年12月收治和護(hù)理的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 資料與方法：

(1)一般資料

2008年12月-2011年12月共收治腸造口病人28例，年

齡26~60歲。需要行造口術(shù)的常見疾病。

（2）造口術(shù)前定位：位于臍下

位于腹直肌內(nèi)

位于皮下脂肪最高處

遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨性突起

患者能看見，能觸及

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：

在明確診斷和定出手術(shù)方案后，在全面了解病人對疾病的知情程度后進(jìn)行訪視。做自我介紹，說明來意與目的，通過提問方式了解病人對腸造口手術(shù)的接受程度。與患者交談

中要運用恰當(dāng)?shù)哪抗?、肢體語言，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。訪問負(fù)責(zé)介紹造口功能、造口基本護(hù)理，明確造口手術(shù)的重要性。發(fā)放腸造口健康教育手冊，必要時準(zhǔn)備造口模型和腸管模型。

2.2目的：便于自我護(hù)理；便于造口用品使用；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；尊重患者生活習(xí)慣。

2.3標(biāo)準(zhǔn)造口位置的特點：患者能看清造口；造口周圍皮膚平整；造口位于腹直肌處；不影響患者的生活習(xí)慣。

2.4定位方法：預(yù)計造口位置；實際造口位置；造口標(biāo)記。、腸造口術(shù)前的腸道準(zhǔn)備：包括術(shù)前三天低渣半流飲食、口服抗生素及瀉藥、灌腸等、造口用品的選擇與準(zhǔn)備：根據(jù)不同類型、不同時期造口選擇合適的造口用品。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1除藥物治療外，評估病人全身情況、手術(shù)名稱、造口部位，觀察記錄造口粘膜顏色、造口形狀及大少、造口袋有無滲漏、造口周圍皮膚情況、造口底板滲漏溶解的部位與方向、造口術(shù)后第一次排氣排便時間、排泄物的色、質(zhì)、量及氣味；觀察并詢問病人有無腹脹、腹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，預(yù)防并發(fā)造口出血、壞死、感染、回縮、水腫、狹窄、皮膚粘膜分離、脫垂、糞水性皮炎等并發(fā)癥的發(fā)生。正常腸造口粘膜顏色為紅色或粉紅色，類似正常人嘴唇的顏色，表面光滑濕潤。

3.2根據(jù)造口情況及病人的經(jīng)濟(jì)條件隨時調(diào)整合適的造口護(hù)理用品。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行更換造口袋的操作程序

3.3.1用物準(zhǔn)備：造口用品：（造口袋、造口測量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮膚保護(hù)膜）一次性手套、舊報紙或馬甲袋、紙巾或棉簽、干紗布、溫鹽水或溫開水、泌尿造口必須多準(zhǔn)備一些吸水紙。

3.3.2做好心理輔導(dǎo) 消除病人及家屬對造口的恐懼心理，鼓勵他們認(rèn)真觀看，參與造口護(hù)理全過程。

3.3.3撕去舊造口袋 撕舊造口袋時要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除因難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋。

3.3.4觀察造口粘膜、周圍皮膚、排泄物、造口底板滲漏部位與方向等情況

3.3.5清洗造口及周圍皮膚 將棉簽或紙巾濕潤后由外向內(nèi)輕輕擦洗造口，動作要輕，造口清洗后，也用同樣的方法清洗造口周圍的皮膚，然后用紙巾或干紗布吸干皮膚上的水分。

3.3.6處理皮膚及造口上的異常情況

3.3.7粘貼造口袋 造口底板裁剪大小應(yīng)以造口的大小和形狀為標(biāo)準(zhǔn)，再加上0.2厘米左右，裁剪大小合適后用手指將底板的造口圈磨光，以防裁剪不整齊的邊緣損傷了造口粘膜。粘貼上造口袋后先輕輕按壓造口邊上的底板，減少滲漏機(jī)會，根據(jù)病人的決定造口袋的開口方向。

3.3.8整理用物并詳細(xì)記錄

4 健康教育與出院指導(dǎo)

4.1飲食 無論何種造口者，原則上不需要忌口，只需要均衡飲食便可。當(dāng)嘗試某種新食物時，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下次可多吃些。平常應(yīng)多食新鮮蔬菜及水果。要參加工作或社交活動前可少吃易產(chǎn)氣或有刺激性的容易產(chǎn)生臭味食物。如洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤酒，汽水及香料，魚、蛋、牛奶、羊肉等；回腸造口者應(yīng)少食玉米，蘑菇，以防堵塞造口；保持大便通暢，注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉；有腸道過敏史的造口者應(yīng)避免服用引起過敏的食物和藥物；對于尿路造口病人，飲食中要注意食物的酸堿性。

4.2服裝 基本上任何類型的服飾都可以穿。造口位于腰帶位置的男士，避免穿皮帶褲，可用背帶褲代替，避免穿緊窄衣服，女性以連衣裙較為適宜

康復(fù)病人的護(hù)理范文5

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折；脊髓損傷；圍手術(shù)期；整體化護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（b）-080-02

脊柱骨折多因高處墜落、跌傷及車禍傷等暴力導(dǎo)致，骨折治療的目的是椎管減壓、神經(jīng)松解、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，并為損傷的神經(jīng)或脊髓提供一個良好的恢復(fù)機(jī)會[1]。由于胸腰椎骨折病人需長期臥床，痛苦大、并發(fā)癥多、心理壓力也大，因此，圍手術(shù)期護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)對鞏固手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及提高病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

1 臨床資料

本組患者共17例，其中男性12例，女性5例；平均年齡47歲（23~62歲）。按骨折部位分類，胸椎骨折4例，腰椎骨折13例；按骨折類型分類，爆裂骨折7例，壓縮骨折8例，陳舊性骨折2例；按神經(jīng)損傷情況分類，截癱3例，有神經(jīng)癥狀11例，單純疼痛而無神經(jīng)癥狀3例。其中14例行后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)， 3例經(jīng)前路減壓內(nèi)固定術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理

由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對疾病治療前景悲觀，對手術(shù)存在一定的顧慮，對術(shù)后的康復(fù)缺乏足夠的信心，因此，術(shù)前適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常重要。我們除了對新住院的患者及家屬詳細(xì)介紹病室環(huán)境，作息制度，陪住制度，探視制度等各項規(guī)章制度外，還要向患者簡單介紹該疾病的概況，向病人介紹成功病例，以減少病人的恐懼感，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹立恢復(fù)的信心。

2．2 常規(guī)訓(xùn)練

為了適應(yīng)術(shù)后長時間臥床以及術(shù)后能盡早拔除尿管，術(shù)前鼓勵患者練習(xí)床上大小便，教會患者一些簡單的生活技巧，同時鼓勵患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：用鼻緩慢深吸氣，然后由嘴慢慢呼出，如此反復(fù)，每日2次，每次30~40個。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測，低流量吸氧，術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第2天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。

3．2 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察

仔細(xì)觀察四肢的感覺、運動、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。

3．3 傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術(shù)后1 h內(nèi)引流血量超過200 ml，且血壓不能維持在正常水平，應(yīng)及時請示醫(yī)生進(jìn)行處理，并酌情減小負(fù)壓引流的負(fù)壓；如引流的顏色為淡黃色，引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者，采取頭低腳高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[2]。

3．4 術(shù)后疼痛的處理

手術(shù)后由于傷口及麻醉的恢復(fù)以及引流管的留置和腰圍的佩帶，病人會感到不同程度的疼痛。首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。

3．5 神經(jīng)根的水腫和粘連

術(shù)后常規(guī)給予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg靜脈輸注，2次/d以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡[2]。

4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

4．1褥瘡

有肢體癱瘓的患者局部組織長期受壓易并發(fā)褥瘡，應(yīng)用腰圍或支具的患者也可能出現(xiàn)局部受壓現(xiàn)象。①常規(guī)術(shù)后6 h開始水平位翻身，并按摩腰骶部等易發(fā)部位；②并保持床整，翻身時腰部墊一中單，滾動式翻身，這樣可減少身體的摩擦，防止剪切力[3]；③對于癱瘓的肢體盡量保持功能位，平臥位時，膝關(guān)節(jié)下墊圓枕呈屈曲30°位，每2 h翻身一次。

4．2肺部并發(fā)癥

①常規(guī)每2 h翻身一次，并協(xié)助拍背咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；②幫助病人進(jìn)行口腔護(hù)理，以減少口腔黏膜干燥；③每日囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30~40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；④痰不易咳出時，應(yīng)用霧化吸入，使痰液稀釋，易于咳出。

4．3 泌尿系感染和結(jié)石

留置尿管期間每日用0.5%碘伏溶液擦洗尿道口，及時更換尿袋；囑病人多引水，每日飲水量保持在2 500 ml時，可機(jī)械沖洗作用；定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測，長期留置尿管病人每周更換尿管一次，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則；經(jīng)常變換，飲食清淡，防止結(jié)石的發(fā)生[3]。

4．4 腹脹及便秘

由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。①鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針按摩腹部，按摩方向從右下腹-右上腹-左上腹-左下腹，2次/d，每次20 min；②發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，使用肛塞劑；③飲食調(diào)整：囑病人多飲水，吃正常進(jìn)食后可進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、或香蕉、蜂蜜等食物，以增加腸蠕動。本組病例中有15例在臥床期間應(yīng)用了緩瀉劑。

4．5 下肢深靜脈血栓

由于長時間臥床及手術(shù)中腹部血管受壓，神經(jīng)損傷后血流緩慢以及血液黏稠度增加引起[2]。①鼓勵病人麻醉清醒后盡早進(jìn)行雙下肢的背伸運動；②有條件者術(shù)后6 h可給予足底靜脈泵的治療，以促進(jìn)血液循環(huán)；③必要時術(shù)后應(yīng)用低分子肝素治療。本組病例未發(fā)生下肢血栓。

5 術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1 術(shù)后0~7 d功能訓(xùn)練及康復(fù)

5．1．1教會病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5~10 s后再放松，兩替為一組。開始時每次做10~20組，每日2~3次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。②屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日2~3次，開始時每次做10~20次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。

5．1．2 教會病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

5．1．3 深呼吸訓(xùn)練：每日2次，每次30~40個。

5．1．4 擴(kuò)胸運動：每日2次，每次10~20個。

5．2 術(shù)后7~20 d督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動，兩替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日2~3次， 開始時每次10~20次，以后逐漸遞增。

5．3 術(shù)后21 d及出院后

5．3．1督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。

5．3．2.指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練。①教會病人“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸[4]。

5．3．3指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練：病人取仰臥位，屈膝，將雙手放于頭后交叉，腹部用力，使腰部貼床，并保持此動作5~10 s左右。告訴病人以上訓(xùn)練每日進(jìn)行2~3次，每次持續(xù)5~10 s，然后放松休息5~10 s，再重復(fù)上述動作，如此反復(fù)5~10個為一組，循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無明顯酸痛為適度。

5．3．4對于截癱病人，每日給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動活動2次，每次30 min，活動時盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對癱瘓肢體的肌肉進(jìn)行被動收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直及足下垂的發(fā)生[5]，同時還要教會病人家屬進(jìn)行被動活動的方法和時間，講明康復(fù)對于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

6 小結(jié)

脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓損傷，使患者喪失了部分生活自理能力，同時還會繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時的治療和護(hù)理及術(shù)后康復(fù)是阻止脊髓繼發(fā)損傷、防止并發(fā)癥并恢復(fù)肢體功能的重要方面，因此，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將可能發(fā)生的病殘率降到最低限度，是護(hù)理工作的一項重要的工作內(nèi)容。我們應(yīng)用整體護(hù)理的工作程序，系統(tǒng)的對病人實施心理護(hù)理并對可能發(fā)生的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織及血管栓塞性疾病等并發(fā)癥采取了有針對性、可行性的護(hù)理，成功地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的臨床效果，此外，早期的功能訓(xùn)練可以預(yù)防肌肉萎縮，為以后的康復(fù)創(chuàng)造了條件；良好的護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及保護(hù)病人不受進(jìn)一步的繼發(fā)損害，使病人早日重返工作崗位或自理生活，降低醫(yī)療費用，起著極其重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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康復(fù)病人的護(hù)理范文6

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-141-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱腦外傷的死亡率明顯下降。但許多嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病人雖然保存了生命，但喪失了自我生存的能力，生活無法自理，甚至處于持續(xù)的植物狀態(tài)，給社會和家庭帶來了一系列嚴(yán)重的問題。為了最大限度地減輕痛苦，降低致殘率，顱腦外傷后的康復(fù)護(hù)理是一個非常重要的過程[1]。2010年1月-2012年12月我科收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，經(jīng)積極的康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年12月，我院收治重癥顱腦損傷后意識障礙病人31例，年齡16～84歲；重度顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)血腫、開顱血腫清除術(shù)后16例；嚴(yán)重腦干損傷4例；高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)11例。入院時格拉斯哥評分：3分4例，4～6分16例，7～9分11例。

1.2方法

1.2.1早期康復(fù)護(hù)理 在生命體征平穩(wěn)后4～5d，病情趨于好轉(zhuǎn)，即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以1年為訓(xùn)練評價階段。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn) ①恢復(fù)良好：生活完全自理，語言、思維恢復(fù)正常，肢體活動無殘疾，已經(jīng)恢復(fù)工作。②輕殘：生活可以自理，但語言、思維運動遲緩，肢體活動存在不協(xié)調(diào)等殘疾。③中殘：生活自理需要別人幫助，協(xié)助進(jìn)食，能做簡單的語言交流及肢體無阻力運動。④重殘：持續(xù)植物狀態(tài)。

2結(jié)果

本組31例病人中，恢復(fù)良好13例，輕殘6例，中殘7例，重殘5例。

3康復(fù)護(hù)理

3.1知覺訓(xùn)煉

3.1.1昏迷期：聽覺是人體最后喪失的功能，有作者認(rèn)為，在病人昏迷期間，視其為清醒者進(jìn)行對話，呼喚病人的名字及做解釋工作。做各種操作時都主動與病人交談。打針時說“某某，你忍一下，打針不會很疼的，它就像是螞蟻叮的一樣”；吸痰時說“我準(zhǔn)備給你吸吸痰，請你堅持一下”等等。鼓勵家屬與病人交談，呼喚他“醒一醒、睜開眼”等鼓勵性、刺激性話語、給其聽受傷前喜歡的音樂、廣播等，使病人始終保持在其熟悉的語言、語境中，改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài)，達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識恢復(fù)。

3.1.2蘇醒期：在病人意識的恢復(fù)中，使用語言的暗示或?qū)嵨镒鲆曈X、味覺、聽覺的刺激。清醒后讓病人張口，將舌盡力外伸舔涂有蜂蜜的上下唇及口角，然后將舌縮回，閉口咀嚼，以鍛煉頰肌。使用鼻飼管的病人，如吞咽功能恢復(fù)，及早拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食，以促進(jìn)味覺及咀嚼能力的恢復(fù)。早期飲食以流食為主。昏睡及嗜睡病人，應(yīng)多鼓勵，予一定的刺激，使其保持在清醒的狀態(tài)下進(jìn)食。

3.2觸覺訓(xùn)練

昏迷期，在做護(hù)理操作時，要用手輕輕地為他翻身拍背，觸摸一下病人的皮膚。指導(dǎo)家屬每日6～8次拉病人的手，撫摸病人的臉。另外，白天反復(fù)給予適當(dāng)冷熱、疼痛、撫摸等不同的刺激，使其腦皮層處于興奮狀態(tài)。其他時間讓患者安靜休息，使大腦處于抑制狀態(tài)，從而人為地創(chuàng)造覺醒睡眠周期以促進(jìn)觸覺的恢復(fù)。

3.3視覺訓(xùn)練

3.3.1昏迷期 采取光照刺激，每天用手電筒的光照射病人，一方面起到觀察瞳孔的作用，另一方面讓病人對光產(chǎn)生反應(yīng)。

3.3.2恢復(fù)期 在病情允許的情況下扶病人坐于病室內(nèi)不同位置，或者讓病人收看電視節(jié)目，以動態(tài)的畫面訓(xùn)練病人視覺的適應(yīng)能力。

3.4運動訓(xùn)練

3.4.1昏迷期 病人大腦皮層受損，常出現(xiàn)一些異常的姿勢，這種姿勢將加重病人的運動功能障礙，影響恢復(fù)期運動功能的恢復(fù)。因此應(yīng)保持肢體處于良肢位擺放。每日進(jìn)行四肢肌肉的拍打、揉、捏，以防止肌肉萎縮。肢體被動運動對大腦有一定的刺激作用，可幫助病人蘇醒和預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。護(hù)士站在病床一側(cè)，從近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展的被動運動。

3.4.2恢復(fù)期 鼓勵病人床上活動，對肢體各個關(guān)節(jié)以手法施加阻力鍛煉，加強(qiáng)肌肉收縮力。鼓勵早期下床活動，先作站立練習(xí)時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10min～20min；指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺階練習(xí)以改善下肢肌力，可協(xié)助病人抬腿、邁步、轉(zhuǎn)彎等。同時從生活中每個環(huán)節(jié)，如穿衣、吃飯等方面進(jìn)行肢體精細(xì)動作的訓(xùn)練，尤其是偏癱患側(cè)肢體的練習(xí)，以提高獨立生活的能力。開始學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件。練習(xí)各種捏握方法，學(xué)習(xí)使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡。

3.5語言訓(xùn)練

3.5.1昏迷期 使用語言刺激，積極與病人交談，使病人始終保持在其熟悉的語言環(huán)境中。

3.5.2恢復(fù)期 ①強(qiáng)化口語訓(xùn)練。指導(dǎo)病人先學(xué)會噘嘴、鼓腮、叩齒、彈舌、舌舔上腭的運動，再教其學(xué)習(xí)發(fā)“啊”“喔”等單音字、數(shù)數(shù)字、念自己的名字及一些簡單的會話，注意語言、表情、目光的交流誘發(fā)其發(fā)聲說話，由詞、詞組、句到文章循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，對于嚴(yán)重的語言功能障礙的病人，指導(dǎo)其看訓(xùn)練者的口型和聲音聯(lián)系，并配以物和圖，以達(dá)到理解的目的。②強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練。讓病人寫親人姓名、住址，并編小故事以恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達(dá)能力，利用圖片、字片、實物等強(qiáng)化病人的記憶。個體訓(xùn)練與集體訓(xùn)練相結(jié)合，每隔2～3d檢查訓(xùn)練效果，記錄語言功能恢復(fù)情況，經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練，大部分病人可恢復(fù)語言功能[2]。

4小結(jié)

神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再通，功能的恢復(fù)依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償，代償不會自動發(fā)展，有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。顱腦損傷后早期科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力，另一方面還可防止肌肉發(fā)生廢用性萎縮。同時訓(xùn)練過程中的各種刺激對喚醒和強(qiáng)化病人神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有著重要的輔助作用。在康復(fù)護(hù)理過程中要注意以下幾點：①早期性：康復(fù)護(hù)理應(yīng)在急性期生命體征穩(wěn)定后立即開始；②適量性：不可急于求成，急功近利，要在病人能力可接受的范圍內(nèi)進(jìn)行；③持續(xù)性：康復(fù)訓(xùn)練須長達(dá)數(shù)年之久不間斷、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉；④培養(yǎng)自我獨立性：只要是力所能及的一定要讓其自己獨立完成；⑤心理支持：去除不良焦躁情緒，以飽滿的態(tài)度積極進(jìn)行訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)：

相關(guān)知識

運動康復(fù)范例6篇
康復(fù)訓(xùn)練計劃范例6篇
新生兒護(hù)理健康教育范例6篇
康復(fù)訓(xùn)練措施范例6篇
康復(fù)訓(xùn)練方案范例6篇
嬰兒常見疾病預(yù)防和護(hù)理范例6篇
身體康復(fù)訓(xùn)練方法范例6篇
肺運動康復(fù)治療方案范例6篇
健康管理報告范例6篇
婦產(chǎn)科健康教育內(nèi)容范例6篇

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