慢性腎臟?。–KD）患者隨著腎功能下降，將會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎縮、生理、心理功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容積、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、延緩腎功能衰竭的進(jìn)展、提高QOL評(píng)分。適合CKD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度，每次30~60 min，3~5次/周。對(duì)CKD患者做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，對(duì)降低運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)CKD患者的影響

規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（有氧運(yùn)動(dòng)/抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)）可以改善CKD患者的機(jī)體功能、肌肉強(qiáng)度和健康相關(guān)生活質(zhì)量，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，延緩腎功能進(jìn)展等。

Bruce跑臺(tái)測(cè)試方案測(cè)得的正常成年個(gè)體最大攝氧量的正常范圍

1）提高心肺耐力

2）改善肌力及肌肉容積

3）降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

4）提高生活質(zhì)量

5）改善蛋白質(zhì)能量消耗及炎癥

6）延緩腎功能衰竭的進(jìn)展

CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制定

運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的評(píng)估

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)最大攝氧量的水平分為低、中、高強(qiáng)度3個(gè)類別，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)時(shí)的攝氧量小于最大攝氧量的50%，中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)需達(dá)到最大攝氧量的50%-70%，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)則需大于最大攝氧量的70%。

CKD患者是心血管疾病的高危人群，因此推薦，CKD患者在進(jìn)行中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，評(píng)估患者對(duì)遞增強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的承受能力。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制定

CKD患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方的制定需要根據(jù)CKD患者基礎(chǔ)活動(dòng)狀況給出CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基本處方。

慢性腎臟病患者簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試方法

慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方

根據(jù)慢性腎臟病患者基礎(chǔ)活動(dòng)量推薦的運(yùn)動(dòng)處方建議

運(yùn)動(dòng)頻率：CKD所有分期的患者在增加日常體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每周至少需要進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：CKD所有分期患者建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：目標(biāo)時(shí)間為每次運(yùn)動(dòng)30~60 min，可根據(jù)CKD患者的個(gè)體狀況分次進(jìn)行。

運(yùn)動(dòng)類型：建議運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)該包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及靈活性訓(xùn)練。

1）有氧運(yùn)動(dòng)：指人體在氧氣充分供應(yīng)的狀況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通常涉及全身主要肌群參與、有韻律且運(yùn)動(dòng)持續(xù)較長(zhǎng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳健身舞、韻律操等。

2）抗阻運(yùn)動(dòng)：肌肉拮抗自身重力或者克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以恢復(fù)和發(fā)展肌力。常見的抗阻運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：拉伸拉力器或者彈力繃帶、抬舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等。

3）靈活性訓(xùn)練：通過(guò)柔和的肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)來(lái)增加CKD患者肌肉的柔韌性及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，幫助防止肌肉在其他運(yùn)動(dòng)中拉傷或撕裂。該類運(yùn)動(dòng)主要增強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)、上肢和下肢關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，便于步行、彎腰、下蹲等日常生活活動(dòng)的完成。一一般多與有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的準(zhǔn)備和結(jié)束階段進(jìn)行，包括太極拳、廣場(chǎng)舞、八段錦等。

CKD患者運(yùn)動(dòng)的禁忌證

1）血壓異常：嚴(yán)重的高血壓（血壓超過(guò)180/110 mmHg），或低血壓（＜90/60 mmHg）

2）心肺疾病：嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛、重度心包積液、瓣膜狹窄、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈夾層等，未控制的肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈平均壓＞55 mmHg）

3）急性臨床事件：急性全身炎癥性疾病

4）深靜脈血栓的癥狀，如小腿不正常的水腫、發(fā)紅和疼痛時(shí)要暫緩或停止運(yùn)動(dòng)

5）嚴(yán)重水腫、骨關(guān)節(jié)病等不能配合運(yùn)動(dòng)等

CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練終止指征

1）胸、臂、頸或下頜等部位燒灼感、酸痛、縮窄感

2）嚴(yán)重的胸悶、氣短、交談困難

3）頭痛、頭暈、黑曚、周身無(wú)力

4）嚴(yán)重心律失常

5）運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)施流程

1）康復(fù)前評(píng)估：包括臨床情況、生理功能以及活動(dòng)量評(píng)估

2）制定運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)生理功能評(píng)估及基礎(chǔ)活動(dòng)量情況，結(jié)核患者自身的康復(fù)目標(biāo)，為患者選擇合適的運(yùn)動(dòng)處方

3）再次評(píng)估：每4~6個(gè)月再評(píng)估生理功能和體力活動(dòng)以調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

4）維持康復(fù)訓(xùn)練治療：CKD患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到功能改善的時(shí)間一般在3~6個(gè)月，如果停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，機(jī)體生理功能在數(shù)周內(nèi)就可以達(dá)到運(yùn)動(dòng)前的狀態(tài)，因此建議CKD患者盡可能持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

CKD患者運(yùn)動(dòng)前教育

為了保證院外運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的安全性，開具運(yùn)動(dòng)處方前需要對(duì)CKD患者及其家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的相關(guān)教育，主要包括評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)安全注意事項(xiàng)，明確家屬在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的支持、監(jiān)督和指導(dǎo)作用。告知CKD患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要呼吸頻率和深度有所增加，可以進(jìn)行對(duì)話交流，輕微出汗，感覺稍累，但又沒有達(dá)到精疲力竭的狀態(tài)。同時(shí)告知CKD患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全注意事項(xiàng)，在以下狀況下：①血糖＞250 mg/dl（13.875 mmol/L）或＜100 mg/dl（5.55mmol/L）時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)；②糖尿病或低血糖傾向的患者應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后測(cè)量指血血糖，同時(shí)備好高升糖指數(shù)的點(diǎn)心；③有開放性傷口及沒有愈合的潰瘍時(shí)應(yīng)該避免游泳及負(fù)重運(yùn)動(dòng)；④告知患者如何避免引發(fā)Valsalva動(dòng)作反應(yīng)，特別是抗組運(yùn)動(dòng)時(shí)；⑤腹膜透析患者干腹時(shí)運(yùn)動(dòng)更容易，要避免運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的腹壓升高的動(dòng)作，以免引起腹透管出口處漏液；⑥患者出現(xiàn)持續(xù)透析中和運(yùn)動(dòng)后的低血壓和不適時(shí)需要告知醫(yī)生。返回搜狐，查看更多

責(zé)任編輯：