火爆的「16+8」飲食法，竟要被中國研究踹下神壇？

今年 3 月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、斯坦福大學(xué)公布研究成果，「『16+8』 飲食法使心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 91%」引發(fā)熱議。10 月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)在 Cell 發(fā)表論文，發(fā)現(xiàn)間隔 16 小時(shí)后再進(jìn)食腸道會(huì)「報(bào)復(fù)性」吸收脂質(zhì)，揭示了該飲食模式增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。

辛苦餓肚子養(yǎng)生，反而成了「找死」，有人說輕斷食翻車了，有人則認(rèn)為這是危言聳聽、是新黃色新聞造成的誤讀。

本文在國家心血管病中心健康生活方式醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)下，對(duì)「16+8」和其他輕斷食法的最新進(jìn)展進(jìn)行權(quán)威解析，探討不同飲食法該如何科學(xué)理解和應(yīng)用——

到底翻沒翻車，我們一起來看。

「16+8」飲食法 vs 全身損害、心血管風(fēng)險(xiǎn)大增？

在大家普遍的認(rèn)知中，「16+8」就是在一天的 24 小時(shí)里，只在 8 小時(shí)內(nèi)吃飯，其他 16 小時(shí)不吃東西。

既往曾有許多研究支持這種飲食法的短期獲益，認(rèn)為它不僅有助于減肥，還可以幫助改善血壓、血脂和血糖等——這些無一不切中當(dāng)代人的健康痛點(diǎn)。于是，「16+8」?jié)u成時(shí)尚。

那么，得出顛覆性結(jié)論的中國研究，到底是怎么做的，又得出了怎樣的結(jié)果？

首先，來看最近浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)在 Cell 發(fā)表的這項(xiàng)最新研究成果。

研究關(guān)注小腸雙向營養(yǎng)供給環(huán)境的核心特征和動(dòng)態(tài)規(guī)律，并可視化了不同營養(yǎng)路徑和營養(yǎng)種類在小腸吸收過程中的時(shí)空差異及其對(duì)機(jī)體防御和營養(yǎng)吸收的調(diào)控作用。

而讓這項(xiàng)研究引發(fā)公眾廣泛關(guān)注的，是它揭示了營養(yǎng)供給紊亂引發(fā)腸道脂質(zhì)過度吸收，進(jìn)而加劇心血管疾病發(fā)生的作用機(jī)制：研究團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)控制小鼠進(jìn)食時(shí)間窗口，模擬多種不規(guī)律的飲食模式，發(fā)現(xiàn)間隔 16 小時(shí)后再進(jìn)食，腸道會(huì)「報(bào)復(fù)性」吸收脂質(zhì)。

16 小時(shí)進(jìn)食間隔，這不禁讓許多人驚呼：這不就是大名鼎鼎的 「16+8」飲食法嗎？

除了腸道會(huì)「報(bào)復(fù)性」吸收脂質(zhì)這一結(jié)論外，該進(jìn)食方式還會(huì)引起腸道關(guān)鍵膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白表達(dá)升高，導(dǎo)致腸道過度吸收膽固醇，加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從而帶來心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

此時(shí)，許多人表示，這只是一項(xiàng)小鼠研究，小鼠與人還是有很大區(qū)別的。

而恰好在半年前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、斯坦福大學(xué)的研究人員公布的研究，其主要結(jié)論「『16+8』 飲食法使心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 91%」，也曾被廣泛報(bào)道、熱議。

該研究納入了 2003～2018 年年度國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）約 2 萬名參與者的飲食模式信息，并與美國疾病預(yù)防與控制中心的 2003～2019 年 12 月期間美國死亡人數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

研究控制了年齡、性別、種族、吸煙和飲酒等生活方式的因素后發(fā)現(xiàn)：

與每天進(jìn)食時(shí)間在 12～16 小時(shí)的人相比，每天進(jìn)食時(shí)間不到 8 小時(shí)的人（「16+8」飲食法）的人，因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 91%；在患有心血管病或癌癥的人群也類似，遵循限時(shí)飲食的人因心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。

同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)「16+8」飲食法并不能降低全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

飲食、營養(yǎng)學(xué)研究，為何這么難做？

半年前，增加 91% 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)這一結(jié)果曾被全世界許多媒體爭相報(bào)道，有些甚至以「長期『16+8』飲食會(huì)導(dǎo)致心血管死亡」為標(biāo)題。

這顯然是夸大了研究的結(jié)論。美國醫(yī)學(xué)資深編輯 Matthew Herper 也以一句 「oh, come on（得了吧）」嘲諷許多媒體以「間斷飲食會(huì)造成死亡」為題。

英國開放大學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)名譽(yù)教授 Kevin McConway 在一份聲明中提出，此研究長達(dá) 8 年，但研究人員僅分析了短短兩天的飲食情況，并據(jù)此將參與者分為不同的飲食模式，這種分類方式不足以解釋有意識(shí)的長期間歇性禁食的效果。

飲食模式分類粗糙、信息不全似乎是既往許多飲食相關(guān)研究的「通病」，而且這些信息均為回顧性收集。雖然這種方法更加方便、迅速，但是卻只能得出相關(guān)性的結(jié)論，在論證因果關(guān)系上證據(jù)性較弱。

此前一些備受公眾關(guān)注的飲食問題研究結(jié)果，比如：「與使用動(dòng)物油烹飪的人群相比，使用植物油冠心病和卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高」，「紅肉會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)」，也都存在相同的局限性。

然而，「通病」的存在，背后是飲食和營養(yǎng)學(xué)研究的特殊性。

理論上，當(dāng)我們想要明確一項(xiàng)飲食模式對(duì)于健康的長期影響并論證因果關(guān)系時(shí)，需要嚴(yán)格實(shí)施的前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、干預(yù)實(shí)驗(yàn)，將基線可比的受試者隨機(jī)分組，然后觀察隨訪，對(duì)比結(jié)局指標(biāo)。

開展這樣的一項(xiàng)研究，通常需要幾年甚至數(shù)十年的時(shí)間，耗費(fèi)大量人力物力。但在飲食研究上，進(jìn)行這種研究的難度可謂指數(shù)級(jí)增加——

對(duì)眾多研究參與者，尤其是健康人群，進(jìn)行長期、嚴(yán)格的飲食限制，可行性非常低。

因此，在觀察性研究的基礎(chǔ)上，更多研究者選擇通過對(duì)動(dòng)物模型進(jìn)行嚴(yán)格的飲食干預(yù)，試圖直接闡明不同食物、飲食模式在體內(nèi)的作用機(jī)制和原理，佐證觀察性研究在人群中得到的結(jié)果。但試驗(yàn)動(dòng)物畢竟不是人，多大程度上能體現(xiàn)人體的真實(shí)變化，依然存疑。

無論是觀察性研究還是動(dòng)物模型研究的結(jié)果，目前還是視為「參考」比較妥當(dāng)。

馮雪教授：輕斷食是一種處方，健康生活方式是一門科學(xué)

「16+8」是輕斷食的一種。

輕斷食全名間歇性能量限制進(jìn)食（intermittent energy restriction，IER），是按照一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入的飲食模式，目前廣受認(rèn)可，常應(yīng)用于各種減重、代謝類疾病治療，甚至還可以用于治療哮喘、急性關(guān)節(jié)炎、腦補(bǔ)退行性疾病等。

輕斷食為什么有用？馮雪教授進(jìn)行了深入淺出的解釋：

「從身體的代謝反應(yīng)上來看，斷食 8～12 小時(shí)后，細(xì)胞受到饑餓威脅，開始節(jié)約能源、自我保護(hù)。這種效應(yīng)又會(huì)激發(fā)心臟、肝臟、大腦、胃腸道等所有器官的潛力，使其提高性能，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)壓力?！?/strong>

「除此之外，在輕斷食期間，為了適應(yīng)環(huán)境改變的壓力，我們身體的每一個(gè)細(xì)胞都會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)性修復(fù)；而在輕斷食結(jié)束、進(jìn)入恢復(fù)期之后，正常的進(jìn)食、良好的睡眠，又會(huì)把身體帶入一個(gè)細(xì)胞生長、功能性組織重建的全新狀態(tài)。這樣往返交替，最終就達(dá)到了修復(fù)和新生的效果?！?/p>

僅就短期健康獲益而言，目前「16+8」飲食法有明確的高證據(jù)等級(jí)研究作為支撐。

JAMA Internal Medicine 曾在 2022 年發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，控制在 7:00～15:00 內(nèi)進(jìn)食，堅(jiān)持 14 周后有效減重 6.3kg，同時(shí)還能改善舒張壓和情緒紊亂。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)也表明，糖尿病患者行「16+8」飲食法能顯著降低體重和血糖水平。

北京協(xié)和醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)還曾探索過更合理的「16+8」飲食法進(jìn)食時(shí)間，結(jié)果表明：早段進(jìn)食組（6:00～15:00）體重、體脂率和體脂量下降更多，甚至還起到了提高胰島素敏感性、降低空腹血糖、增加腸道菌群多樣性、抗炎等作用。

但回到生活中，我們常說自己在「16+8」，卻很可能是在「亂挨餓」。

「輕斷食并不是簡單的一頓不吃、一天不吃就行，它在醫(yī)學(xué)上是一種非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、用于治療肥胖及其他代謝類疾病的營養(yǎng)治療方案，處方里對(duì)于斷食時(shí)間、斷食頻次、斷食期間營養(yǎng)供給都應(yīng)該有非常明確的規(guī)定?！?/p>

馮雪教授強(qiáng)調(diào)：最重要的是，要讓身體成功開啟修復(fù)的過程。

「16+8」相對(duì)而言是普通人最容易把握的輕斷食方案，但依然有很多注意事項(xiàng)，例如：需要保證營養(yǎng)物質(zhì)平衡攝入、保持充足水分?jǐn)z入、監(jiān)控能量水平、情緒和身體功能等身體反應(yīng)等等。

而且，不是所有人都可以輕斷食，體脂率已經(jīng)低于 19%、 營養(yǎng)不良、常出現(xiàn)低血糖低血壓者、未滿 20 歲的兒童青少年、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、抑郁癥、胃潰瘍等慢性疾病或進(jìn)食障礙等特殊健康問題的人群都不適合。

正如倫敦國王學(xué)院的兩位學(xué)者曾指出，當(dāng)研究結(jié)果要推及指南或社會(huì)管理時(shí)，需要符合“標(biāo)準(zhǔn)簡明”和“最大限度減低健康損害”兩大標(biāo)準(zhǔn)。哈佛醫(yī)學(xué)院教授 Kenneth Mukamal 的觀點(diǎn)在學(xué)界非常具有代表性：這些研究結(jié)果是對(duì)限時(shí)進(jìn)食長期效果的合理探索，但現(xiàn)在就下結(jié)論應(yīng)該摒棄限時(shí)進(jìn)食為時(shí)尚早。

它們并不能斷定限時(shí)飲食和心血管死亡之間的因果關(guān)系，主要價(jià)值在于提供了新的視角和線索，同時(shí)強(qiáng)調(diào)了開展更多研究的必要性。

雖說平衡就是核心，但健康飲食仍然是個(gè)復(fù)雜的問題，涉及個(gè)體差異、生活方式、遺傳因素以及多種環(huán)境因素。

尋找更健康的飲食模式的研究仍在繼續(xù)，只有更豐富更細(xì)化的證據(jù)，才能真正答好每個(gè)人「今天吃什么？」這個(gè)簡單卻重要的問題。

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