首頁資訊【ACOG指南】孕期和產(chǎn)后運動鍛煉（一）

【ACOG指南】孕期和產(chǎn)后運動鍛煉（一）

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 14:30

title：Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period

摘要：在生命的每個階段，運動都能維持并改善人的心肺健康，降低肥胖及相關(guān)合并癥的發(fā)生率，使人們更長壽。盡管因妊娠后婦女正常的解剖和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化并且需顧及腹中胎兒，有必要改良某些常用的鍛煉方法，但孕婦在孕期鍛煉身體并無明顯風險，且對多數(shù)孕婦有益。應(yīng)鼓勵無妊娠合并癥的孕婦，在孕前、孕期及產(chǎn)后都進行有氧鍛煉和體能訓(xùn)練。但對有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運動前仔細評估。盡管醫(yī)生會經(jīng)常讓孕婦臥床休息，但這項醫(yī)囑很少是真正必要的，對于大多數(shù)孕婦應(yīng)允許她們下床步行。孕期普通的身體鍛煉既能保持或改善身體健康，也有助于控制體重，并降低肥胖孕婦患妊娠期糖尿病的風險，亦可加強她們的心理健康。鍛煉計劃應(yīng)符合孕婦自身情況并按照醫(yī)療建議隨時調(diào)整，最終目標是在一周的大多數(shù)時間或每一天能進行20-30分鐘的中等強度鍛煉。尚需更多研究來證明鍛煉對妊娠結(jié)局特定的影響，尋找最有效的運動咨詢方法以及最佳鍛煉強度和頻率；同時尚需更多研究，以獲得孕婦工作時體力活動對母胎健康影響的循證學(xué)依據(jù)。

建議：

定期身體鍛煉，在包括孕期的生命的每個時期，都有益于身體健康。妊娠期是保持或形成健康的生活方式的理想時期。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會給出了以下建議

· 盡管因妊娠后身體的解剖和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化并需顧及腹中胎兒，有必要改良某些常用的鍛煉方法，但孕婦在孕期鍛煉身體并無明顯風險，且對多數(shù)孕婦有益。

· 鍛煉計劃開始前，醫(yī)生應(yīng)對孕婦進行全面評估，避免因身體因素無法鍛煉。

· 應(yīng)鼓勵無妊娠并發(fā)癥的婦女在孕前、孕期和產(chǎn)后都進行有氧鍛煉和力量訓(xùn)練

· 但對有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運動前仔細評估。盡管醫(yī)生會經(jīng)常讓孕婦臥床休息，但這項醫(yī)囑很少是真正必要的，對于多數(shù)孕婦，應(yīng)允許她們下床步行。

· 孕期規(guī)律鍛煉能保持或改善身體健康，有助于控制體重，并降低肥胖婦女患妊娠期糖尿病的風險，亦可改善其心理健康。

· 尚需更多研究來明確鍛煉對妊娠結(jié)局特定的影響，尋找最有效的運動咨詢方法以及最佳鍛煉強度和頻率；同時尚需更多研究，以獲得孕婦工作時體力活動對母胎健康影響的循證學(xué)依據(jù)。

背景

身體運動，定義為所有由骨骼肌收縮產(chǎn)生的身體活動，其在生命每個階段中都能維持并改善心肺健康、減少肥胖和相關(guān)合并癥的發(fā)生，并讓人們更長壽。對于擁有良好生活習慣的婦女（比如：鍛煉、營養(yǎng)良好、不抽煙），妊娠后應(yīng)該被鼓勵繼續(xù)保持健康的生活習慣。也應(yīng)鼓勵生活方式不健康的婦女做出改變，從而把孕前和孕期作為養(yǎng)成更健康生活方式的機會。鍛煉，即有計劃、有結(jié)構(gòu)和重復(fù)軀體移動的身體運動，有利于一個或多個部位健康。鍛煉是健康生活方式的重組成部分，所以婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)該鼓勵孕婦繼續(xù)或開始鍛煉，并將鍛煉視為促進最佳健康狀態(tài)的重要組成部分。

美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部2008年發(fā)布了美國人身體運動指南。對于健康的孕期和產(chǎn)后婦女，指南建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動（即與快走相當?shù)倪\動強度）。這些運動應(yīng)分配在一周里的幾天中進行，并根據(jù)醫(yī)學(xué)建議進行調(diào)整。針對習慣較劇烈有氧運動（即和奔跑或慢跑相當?shù)倪\動強度）的孕婦，或者非?；钴S的孕婦，指南建議“如果她們能保持健康，并且和其醫(yī)護人員討論過隨著孕周增長，應(yīng)在何時并怎樣調(diào)整運動量，那她們可以在孕期和產(chǎn)后繼續(xù)鍛煉身體”。世界衛(wèi)生組織和美國運動醫(yī)學(xué)協(xié)會已發(fā)布了循證醫(yī)學(xué)建議，指出鍛煉給大多數(shù)成年人帶來的益處是無可爭議的，并且遠遠超過鍛煉產(chǎn)生的風險。

缺乏鍛煉已經(jīng)成為全球早期死亡的第四大風險。孕期，缺乏鍛煉和體重過度增長已被認為是孕婦肥胖和相關(guān)妊娠并發(fā)癥（包括妊娠期糖尿?。┑莫毩⑽ｋU因素。有些患者、婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員，擔心孕婦在孕期規(guī)律鍛煉可能會造成流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、肌肉骨骼組織的損傷以及早產(chǎn)。對于正常妊娠，這些擔心目前并未被證實。若無產(chǎn)科或其他內(nèi)科并發(fā)癥、禁忌癥（圖一，圖二），孕期鍛煉身體是安全、合適的，應(yīng)鼓勵孕婦繼續(xù)或開始安全的運動（圖三）。對于有產(chǎn)科或其他內(nèi)科并發(fā)癥的孕婦，應(yīng)個體化制定運動方式。有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥的孕婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生和其他產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)在其運動前對其進行仔細評估。

鍛煉時孕婦解剖和生理變化

醫(yī)生建議運動前，應(yīng)考慮到孕期孕婦的解剖和生理結(jié)構(gòu)的改變。孕期最明顯的變化即體重不斷增長以及身體重心的改變，從而造成了脊柱逐漸往前凸。這些改變導(dǎo)致孕婦在負重訓(xùn)練時，關(guān)節(jié)和脊柱承受的力量會增強。因此，超過60%的孕婦，會有下背部疼痛。而增強腹部和背部肌肉可以最大限度的降低發(fā)生這種疼痛的風險。血容量、心率、每搏量和心排量在孕期都會生理性的升高，但外周血管阻力卻下降。血流動力學(xué)的改變能維持孕婦及胎兒在休息或鍛煉時循環(huán)系統(tǒng)所需的血量。某些姿勢，如某種瑜伽姿勢或仰臥位，可能會讓10%-20%的孕婦發(fā)生靜脈回流減少并造成低血壓，應(yīng)盡量避免。

孕期，呼吸系統(tǒng)同樣也發(fā)生了很多改變。潮氣量增加，每分鐘換氣量最多增加了50%。由于肺儲備量生理性地降低，影響了孕婦的有氧鍛煉，同時劇烈的有氧運動以及增加的運動量也會讓供氧不足。孕期生理性呼吸性堿中毒可能不足以代償劇烈運動造成的代謝性酸中毒。對于孕婦來說，特別是超重或肥胖者，她們的運動負荷量和最大鍛煉量的水平有所下降，導(dǎo)致她們無法進行大量運動。孕期有氧訓(xùn)練能增加正常及超重孕婦的供氧能力。

體溫調(diào)節(jié)很大程度是由身體含水量和環(huán)境條件決定的。鍛煉時，特別是在孕早期，孕婦應(yīng)保持身體水分充足，穿著寬松服飾，避免高溫高濕以預(yù)防中暑。雖然在浴缸、桑拿或者發(fā)熱的高溫物體當中，可能會增加神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風險，但鍛煉引起身體核心溫度升高仍無需擔心。至少目前有研究發(fā)現(xiàn)鍛煉和神經(jīng)管缺陷無關(guān)。

盡管妊娠時，孕婦的一些重要解剖和生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，但是鍛煉所造成損傷的風險非常小，且有益于大多數(shù)孕婦。孕期和運動有關(guān)最常見的損傷是骨骼肌損傷，通常和下肢水腫（80%）和關(guān)節(jié)松脫（20%）有關(guān)。

胎兒對母體鍛煉的反應(yīng)

多數(shù)關(guān)注胎兒對母親鍛煉的反應(yīng)研究集中在胎兒的心跳變化和出生體重。研究已經(jīng)證明，鍛煉時和鍛煉后胎心率會增加并輕中度超過基線水平，每分鐘會增加10-30次（23-26）。最近三個Meta分析都認為，與對照組相比，孕期鍛煉的孕婦所生育的新生兒出生體重無明顯差異。但是，孕晚期繼續(xù)大量運動的孕婦，盡管其胎兒生長受限的風險并沒有增加，但胎兒出生體重可能會比對照組輕200-400g。在一項隊列研究中，在孕中期，評估了劇烈運動前后胎兒的臍動脈血流、胎心率和孕婦生化指標的變化，結(jié)果表明不管孕婦是否積極運動，她們和胎兒均能耐受30分鐘的劇烈運動。

孕期鍛煉的益處

已表明孕期規(guī)律的有氧鍛煉能改善或保持身體健康。雖然證據(jù)有限，但顯示運動確實能改善某些妊娠結(jié)局；此外若孕婦無運動禁忌，并無研究發(fā)現(xiàn)鍛煉有害。盡管隨機對照研究的證據(jù)有限，但許多觀察性研究表明，孕婦孕期鍛煉是有益處的，比如降低妊娠期糖尿病發(fā)生、降低剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)可能，并減少產(chǎn)后恢復(fù)時間。若孕婦有下背部疼痛可選擇水中鍛煉。有研究顯示孕期鍛煉能夠降低妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，也有助于預(yù)防子癇前期。對于體重正常、超重及肥胖的孕婦，鍛煉能適度降低其孕期整體體重增加（1-2kg）。

來源： OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 126, NO. 6, DECEMBER 2015

譯者：石清泉

審校：李婷