1、行為治療方法系列之三：行為塑造法（shaping）這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計出來的，目的在于通過強(qiáng)化（即獎勵）而造 成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級的作業(yè)，并在完成作業(yè) 時按情況給予獎勵（即強(qiáng)化），以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。冇人認(rèn)為授冇效 的強(qiáng)化因子（即獎勵方法）之一是行為記錄表，即要求患者把白己每小時所取得的進(jìn)展正確記 錄下來，并畫成圖表。這樣做本身就是對行為改善的一種強(qiáng)大推動力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展, 治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績超過一定的指標(biāo)時即給了表揚或獎勵。此外，還 可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂等辦法，通過這種方式來塑造

2、新的行為，以取代舊的、 異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時，需要特別注意如何 幫助患者把在特定治療情境屮學(xué)會的行為轉(zhuǎn)換到家庭或丁作的口常生活現(xiàn)實環(huán)境屮來。此法 的適用范圍包括孤獨癥兒童說話,改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥 的行為；也可以用來改善或促進(jìn)梢神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會教育中，可用 于對低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。案例：對教養(yǎng)方式不良引發(fā)孩子行為偏差的矯正家庭心理咨詢案例報告摘要:本文對心理咨詢的一個案例進(jìn)行了詳細(xì)報告。來訪者的主要問題為母親管教方法太隨 意和期望值太高,造成孩子不良行為。報告的內(nèi)容主要為來訪者的

3、一般資料、主訴和他人陳 述、檢查所見以及對該案例的診斷與評估、咨詢冃標(biāo)與咨詢方案的制定、斤詢的過程與效果 評佔等。在該案例的咨詢過程中，作者主要使川了認(rèn)知理論對來訪者的問題進(jìn)行解釋，讓來 訪者家長明白問題產(chǎn)生的根木原因并改變管教態(tài)度及方法；運用家庭治療和行為治療的理 論，通過兒童學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和使用“代幣制”的方法進(jìn)行兒童行為矯正,重塑孩子正確行為; 并在此基礎(chǔ)上，使她的性格不斷完善和發(fā)展。關(guān)鍵詞：教養(yǎng)方式行為偏差矯正一、背景資料般人口學(xué)資料：iii某，女，7歲5個月，小學(xué)二年級。 外在表現(xiàn)：來訪者是個小女孩，在母親陪同下前來咨詢，忽閃忽閃的大眼睛，冃光不斷地打 量著房間里的人和物體，不時地摸著

4、東西并看看母親，一看就是一個小機(jī)靈鬼。母親穿著時 髦，進(jìn)房間后不斷地敘述孩子的一些不良行為并提出各種問題。個人成長史與自我陳述報告：iii某的父母都是北方人，大學(xué)畢業(yè)后一起來杭州創(chuàng)業(yè)，現(xiàn)在杭 州開了一家貿(mào)易公司。田某出生后，山于父母忙于工作，山外婆帶大，還曾經(jīng)在北方農(nóng)村生 活過一年，讀小學(xué)前到杭州與父母同住。田某的父親在家時間較少，即使在家也忙于工作, 難得空閑也玩玩電腦，對孩了管得較少；母親是孩了的主要管教者，她比較嚴(yán)厲，對孩了要 求較高，經(jīng)常加額外作業(yè)給女兒，使某老覺得沒有-時間玩，也沒時間出去與其他小朋友一 起玩，覺得很孤單，與以前在外婆家相比，覺得很沒意思。他人反映情況：田某母親反映孩

5、子情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常發(fā)脾氣，做事不夠耐心；在家做作業(yè)磨 懶蹭蹭，每天?；ê芏鄷r間，在做作業(yè)的過程中很不專心，經(jīng)常要做小動作，甚至述要離開 座位玩一會兒，學(xué)習(xí)效率很低。另外，很不守信用，經(jīng)常說話不算話，答應(yīng)的要求不遵守。 心理測驗報告：瑞文測驗：140分；注意力測試：正常；拜瑞的視動測試：6歲；愛麗斯的 感覺統(tǒng)合測試：手肌力、腹肌力欠佳。二、分析、診斷與評估：生理心理社會因素分析：來訪者冃前主要的表現(xiàn)是情緒不穩(wěn)定，易發(fā)脾氣，行為出現(xiàn)偏差, 伴有一定的軀體癥狀。根據(jù)她的個人生活經(jīng)歷以及自我陳述、家長反映的資料分析，她的問 題產(chǎn)牛的主要因素是與母親的關(guān)系：從小由外婆撫養(yǎng)，與父母親關(guān)系不夠親密，再加上母

6、親 較為嚴(yán)厲，使她沒有與父母親形成良好的溝通方式，無法正確表達(dá)心里的想法，只能通過發(fā) 脾氣來表達(dá)。附加因素有：母親加作業(yè)太多，隨意性太強(qiáng)，剝奪了孩子的玩耍時間，因為害 怕母親，在父親處又得不到支持，加上年齡較小，對生活中的壓力沒冇很好的應(yīng)對措酒，過 多作業(yè)對她形成心理負(fù)擔(dān)和壓力時，會感到心理非常難過和孤獨，只能通過拖擁時間的辦法 來消極對待作業(yè)。初步診斷：-般心理問題（壓力導(dǎo)致行為偏差），學(xué)習(xí)能力不足。診斷依據(jù):來訪者冃前主要表現(xiàn)為情緒表達(dá)方式和行為習(xí)慣不當(dāng),沒有出現(xiàn)其他的精神癥狀, 駅體方面也沒冇異常表現(xiàn)。心理問題出現(xiàn)的時間較短，冇明顯的心理社會因素，冃前只表 現(xiàn)在事件木身，沒有泛化到其他方

7、面。另外由于孩子的學(xué)習(xí)能力不足，造成孩子相對多動和 作業(yè)速度較慢。鑒別診斷：來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀口知力完整，社會功能并未受到影響。來訪者的主 要表現(xiàn)癥狀為一般的行為偏差，尚不能構(gòu)成神經(jīng)癥和嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。三、咨詢過程與效果評估：咨詢目標(biāo)的確立:本例來訪者主要的問題是學(xué)習(xí)能力不足和家長期塑值過髙所形成的情緒問 題，具體的咨詢冃標(biāo)從以下幾個方而來確立。認(rèn)知方面：讓來訪者的家長明白對孩了過高要求，不但對孩了沒冇幫助，反而會適得其反, 所以要調(diào)整目前對孩子的教養(yǎng)方式，幫助孩子贈造良好行為習(xí)慣，減輕孩子心理壓力，與孩 子建立良好的溝通習(xí)慣；讓孩子自己明白目前的情緒表達(dá)方式和一些錯誤行為是不

8、正確的, 不能解決她心理i木i惑和情緒不愉快。情緒方面:教會來訪者如何正確向父母表達(dá)口己的需耍和想法，與父母建立良好的溝通方式; 要求父母能認(rèn)真聽取孩了的意見，根據(jù)孩了的實際能力來要求孩了，多關(guān)心孩了的悄感需求, 進(jìn)而使孩子達(dá)到心理的松弛。行為方面：針對孩子學(xué)習(xí)能力不足，有目的地進(jìn)行訓(xùn)練，提高學(xué)習(xí)能力；運用“代幣法” 幫助孩子塑造良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。當(dāng)前的咨詢目標(biāo)：主耍是解決孩子的情緒表達(dá)方式和提高學(xué)習(xí)能力。長遠(yuǎn)的咨詢目標(biāo)：主要是認(rèn)知調(diào)整和建立積極的溝通方式等。最終的咨詢目標(biāo)：主要是良好的行為塑造和積極的生活態(tài)度培養(yǎng)。咨詢方案的制定：針對以上的咨詢目標(biāo)，在建立良好的咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，口頭制定了以下

9、 的咨詢方案。咨詢最終期望能夠解決來訪者的具體問題，包括目詢的情緒問題、引起情緒問 題的認(rèn)知原因和外因等。斤詢師應(yīng)用一定的心理學(xué)方法和原理（認(rèn)知心理和行為治療原理） 對來訪者的心理問題進(jìn)行解釋和咨詢治療，對來訪者的行為問題進(jìn)行行為治療，對來訪者及 其家庭有疑問的進(jìn)行解答和指導(dǎo)，同時做到職業(yè)保密原則，在約定的咨詢時間內(nèi)以白己的專 業(yè)知識真誠、守時地為來訪者提供服務(wù)。來訪者及其家庭應(yīng)積極地進(jìn)行h我的探索、發(fā)掘白 身的積極資源、配合心理咨詢師并完成布置的家庭作業(yè)（認(rèn)知作業(yè)、行為訓(xùn)練和具體事情的 嘗試），及時來診并交納每次的咨詢費用。同時述約定了具體的時間和費用，總共咨詢16 次（具體的次數(shù)視咨詢的進(jìn)

10、程決定），每次1.5小時，每周安排2次，費用每次交納40元, 心理測試費用另收。咨詢過程：結(jié)果本例來訪者非常守時，每周來咨詢1次（周三晚上），總共進(jìn)行了 16次，按咨詢階段來劃分人致情況如下。 第一階段（心理診斷階段）：這一階段在笫一次*詢即已完成，主耍是在建立良好的咨詢關(guān) 系的皋礎(chǔ)上，通過積極的傾聽，內(nèi)容的反映，情感反映以及詢問技術(shù)等參與性咨詢技術(shù)的使 用，對來訪者的資料進(jìn)行全面的收集。進(jìn)而明確來訪者的心理問題及其原因，進(jìn)行診斷與評 估，確立咨詢的目標(biāo)。同時應(yīng)用認(rèn)知理論和行為理論對來訪者的心理問題了以解釋，共同商 討并制定咨詢方案。第二階段（學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和心理幫助階段）：這一階段共用了 14

11、次咨詢時間，每一步的咨 詢內(nèi)容及任務(wù)完成情況如下。前期咨詢（共6次）主要是學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練和認(rèn)知調(diào)整。具體通 過接受、攝入及具體性技術(shù)等咨詢技術(shù)的運用讓來訪者明白在血對一定心理負(fù)擔(dān)與壓力 吋，心理很難受時，不要胡亂發(fā)脾氣，這樣不但解決不了問題，述會產(chǎn)生許多惡劣后果。 運用攝入技術(shù)了解到其母親在思考問題或工作時胡亂答應(yīng)來訪者的各項要求，事后乂失信于 孩子，影響孩子的誠信意識。幫助來訪者父母認(rèn)識到對孩子的溝通和誠信不夠?qū)⒆拥挠?響一使孩了承受更多壓力，行為習(xí)慣產(chǎn)生更大偏差。從認(rèn)知理論來講，實際上就是一種負(fù)性 行為（積極關(guān)注消極后果）。讓來訪者家庭了解正確的溝通方式和學(xué)習(xí)方式，明白幫助孩子 塑造良好行

12、為的正確方式，表示愿意按照今天的討論結(jié)果去調(diào)整對孩子的管教方式。同時布 置回家作業(yè)，加強(qiáng)手肌力和腹肌力的訓(xùn)練，多做拋接球訓(xùn)練。經(jīng)過這幾次*詢，來訪者與父母的關(guān)系明顯融洽很多。我們除了主耍對來訪者進(jìn)行學(xué)習(xí)能力 訓(xùn)練外還與她進(jìn)行對家庭成員的談?wù)?，了解到來訪者母親給孩了加作業(yè)太隨意，不愿意看到 孩子進(jìn)行無目的的玩耍，咨詢師對孩子的感受當(dāng)即表示理解并引導(dǎo)來訪者尋求解決方法。另 一方而與家長溝通，固定每天額外的家庭作業(yè)，并配合行為矯正，要求來訪者回家后每天記 錄評定。作業(yè)內(nèi)容如下：1、用正面的行為表述希望孩子出現(xiàn)的正確行為。2、列出所冇町能的選擇評估方法，選擇最佳方案。和家長一起發(fā)揮想象力，列出能想到的

13、 解決方法，然后進(jìn)行選擇評估，評估時要合理公平。（1）制定行為評估表。（2）制定行為記錄表，提供獎勵方法。請孩子簽字認(rèn)可。（3）落實與評估。經(jīng)過一段時間的咨詢和行為僑止，來訪者情緒較前愉快，自述在家中能按照咨詢師的要求堅 持完成每天的練習(xí)，家長也將回家作業(yè)記錄交給咨詢師。接著咨詢師主要與來訪者一起探討 了如何提高作業(yè)速度以及將心理感覺與父母分亨后達(dá)到的愉悅心情。通過內(nèi)容表達(dá)、共情和 指導(dǎo)技術(shù)的使用，使來訪者切口正確情緒反應(yīng)和良好行為對學(xué)習(xí)的幫助，表示要聽父母的指 導(dǎo)。使來訪者家長表示了解孩子的需求和良好教養(yǎng)方式對孩子的彫響，表示要尊重孩子，遇 事與孩了協(xié)商解決。第三階段（結(jié)束鞏固階段）：最后一

14、次來訪者全家情緒非常愉快，主要是來與咨詢師匯報家 里的主要情況。咨詢師對整個咨詢過程進(jìn)行了總結(jié)，并要求來訪者全家要把這次咨詢過程川 所做的嘗試和學(xué)到的知識充分運用到生活中去（尤其是孩子的行為塑造方式和代幣法，并要 注意在良好行為塑造好以后代幣法要注意逐漸消退，以免起反而作用），不斷提高家庭成員 的心理健康水平。咨詢效果的評估：來訪者及其家庭認(rèn)為來訪者的情緒問題和不良行為習(xí)慣得到了解決，還學(xué) 到了很多心理學(xué)知識，如家庭溝通方式、兒童行為塑造方法、良好的家庭教養(yǎng)方法等，并能 運用到現(xiàn)實生活中。咨詢師認(rèn)為來訪者及其家庭在整個咨詢過程中，充分發(fā)掘了自己的潛力, 積極進(jìn)行口我探索，心理問題和行為問題得到了基本解決，達(dá)到了預(yù)期的咨詢冃標(biāo)。最后心 理測試的結(jié)果為：注意力測試：正常；拜瑞的視動測試：8歲；愛麗斯的感覺

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