1、新生兒常見問題,新生兒科 劉琴,新生兒產瘤與頭顱血腫,新生兒產瘤（“先鋒頭”）,新生兒出生時，頭頂左側或右側，或后方有瘤樣隆起，即為產瘤。 產婦分娩時，由于子宮收縮和產道擠壓，胎兒頭皮循環(huán)受壓，血管滲透性改變及淋巴回流受阻，引起的皮下血腫。,新生兒產瘤,多發(fā)生在頭先露部位，出生時即可發(fā)現，腫塊邊界不清、不受骨縫限制，頭皮紅腫、柔軟、壓之凹陷、無波動感，出生2-3天即消失 有時與頭顱血腫并存，待頭皮水腫消退后才顯出血腫。,新生兒產瘤,產瘤不會影響嬰兒智力。因為這種出血僅僅發(fā)生在骨膜與顱骨之間，并非是顱內出血，也沒有殃及腦細胞。至于頭顱變形也是暫時的，新生兒骨質柔軟，易變形也易恢復，所以告知家長勿須為此而擔憂。,頭顱血腫,頭顱血腫屬新生兒產時損傷性出血。 由于產傷導致骨膜下血管破裂、血液積留在骨膜下所致。 常由胎位不正、頭盆不稱、胎頭吸引術或產鉗助產引起。,頭顱血腫,以頭頂部多見，枕、顳、額部少見，常為一側性，少數為雙側。 由于骨膜下出血緩慢，血腫多在生后數小時或23天才明顯，且逐漸增大，1周內達最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫機化后變硬，常需6-8周始吸收。,頭顱血腫,血腫邊界清楚，不超越

2、骨縫，觸之有波動感，其表面皮膚顏色正常。 血腫大者常導致黃疸加重及貧血，嚴重者甚至發(fā)生膽紅素腦病。,頭顱血腫,頭顱血腫多可自行吸收，無需特殊治療。 大血腫伴中度以上高膽紅素血癥者，應在嚴格無菌操作下抽吸血腫，并加壓包扎2-3天，以避免膽紅素腦病發(fā)生。 可用維生素K1治療，以防止因發(fā)生新生兒出血癥而引起出血加重。,新生兒產瘤VS頭顱血腫,新生兒咽下綜合征,新生兒咽下綜合征,新生兒期不少見，多見于有難產、窒息史或過期產史的新生兒。 主要特點為因吞入大量羊水，出生后即出現嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐內容為羊水，也可帶血，持續(xù)1至2天后多自愈。,新生兒咽下綜合征,發(fā)病機制：因吞入大量羊水，或羊水已被胎糞污染，則均可刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及粘液分泌亢進而引起嘔吐。,新生兒咽下綜合征,常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫粘液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后常加重，進奶后即吐出。 一般情況正常，無嗆咳，也無發(fā)紺等癥狀。 胎糞：排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。 體查：腹不脹，未見胃腸型，也無其他異常體征。 通常在1-2天內，將咽下的羊水及產道內容物及血液吐凈后，嘔吐即停止。,新生兒咽下綜合征,治療 1.癥狀輕者 一般都不需要治療。 嘔吐量大者應注意讓患兒側臥，以免吸入。吞入液體吐凈后，1至2天自愈。 輕者需暫禁食，給予支持治療，待1至2天嘔吐干凈后可自愈，再及時進行母乳喂養(yǎng)，對孩子的健康影響不會很大。,新生兒咽下綜合征,2、嘔吐重者 洗胃； 有水電解質紊亂者應予以糾正，適當補液。3.若頻繁嘔吐 吐出物中帶有胎糞或呈咖啡色時，必須禁食，支持治療及對癥治療。,謝謝觀賞,

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