隨著「健康中國」建設(shè)的推進(jìn)，醫(yī)學(xué)界對健康管理理念的關(guān)注度日益提升。作為一種對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程，健康管理已成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一。近日，在杭州召開的「2016 羅氏健康管理專家論壇」上，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院程群副教授基于當(dāng)前中國人群普遍缺乏維生素 D（Vit D）的現(xiàn)狀，就 Vit D 對于健康管理的價值及其定期檢測的重要意義進(jìn)行了深入解讀。

國內(nèi)人群 Vit D 普遍缺乏 帶來多種疾病風(fēng)險

人體內(nèi)約 90% 的 Vit D 來源自皮膚暴露于紫外線 B 射線的內(nèi)源性生成，隨著日常生活中防曬產(chǎn)品的廣泛使用、空氣污染致使紫外線穿透能力的降低及含 Vit D 的天然食物攝入量減少等因素，我國 Vit D 缺乏現(xiàn)象普遍存在且日益加劇。一項由中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會在全國進(jìn)行的 Vit D 流行病學(xué)研究顯示，僅 14% 的人群 Vit D 水平屬于正常（Vit D 高于 30 ng/mL）。其中，由于戶外活動及日照較少，城鎮(zhèn)居民 Vit D 缺乏（Vit D 低于 20 ng/mL）的比例高達(dá) 51.1%，明顯高于農(nóng)村人群的 36.3%[1]。此外，由于 Vit D 具有脂溶性，脂肪組織含量的增加會導(dǎo)致血液中 Vit D 濃度水平下降，因此，相對正常人群，肥胖人群的 Vit D 水平較低。而隨著國人生活水平提高，肥胖人群逐年遞增，也進(jìn)一步加劇了我國 Vit D 缺乏現(xiàn)象的嚴(yán)重程度。

越來越多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，Vit D 缺乏與佝僂病、軟骨病和骨質(zhì)疏松有著密切的關(guān)系。Vit D 水平充足可使骨質(zhì)疏松藥物發(fā)揮最佳療效，并可降低跌倒及骨折風(fēng)險。Vit D 缺乏則會增加心血管疾病、高血壓、糖尿病、慢病腎病、自身免疫疾病、常見腫瘤的患病風(fēng)險。研究顯示，隨著年齡增長，Vit D 缺乏比 Vit D 充足人群的血壓上升幅度高 20%[2][3]；Vit D 水平低的人群 5 年內(nèi)發(fā)生首次心血管事件的風(fēng)險明顯提高，且心血管疾病死亡率增加 2 倍 [4][5]；Vit D 水平充足可有效降低結(jié)腸腫瘤 [6]、乳腺腫瘤 [7]、卵巢腫瘤罹患風(fēng)險 [8]。同時，Vit D 水平證實與胰島素敏感性呈正相關(guān)，II 型糖尿病發(fā)病率與 Vit D 水平呈負(fù)相關(guān)，確保 Vit D 水平充足可降低 II 型糖尿病患病風(fēng)險。

此外，Vit D 能夠調(diào)控基因表達(dá)并且進(jìn)一步發(fā)揮對免疫細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用。Vit D 受體（VDR）多態(tài)性與血清 Vit D 狀態(tài)都與多發(fā)性硬化?。∕S）、I 型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）等自身免疫疾病的患病風(fēng)險密切相關(guān)。目前，應(yīng)用 Vit D 類似物治療銀屑病也成為熱點研究方向。

程群副教授指出：「定期檢測 Vit D 水平以確保 Vit D 充足對疾病預(yù)防有著重要意義。不同年齡段的人群都應(yīng)該了解自己的 Vit D 水平。在歐美等國家都已把 Vit D 檢測納入常規(guī)體檢，而國內(nèi)尚未對 Vit D 檢測引起足夠重視，亟需進(jìn)一步推進(jìn) Vit D 檢測的應(yīng)用?！?/p>

準(zhǔn)確評估 Vit D 水平 為合理補(bǔ)充提供可靠依據(jù)

調(diào)查研究顯示，中國 35 至 45 歲表觀健康人群 Vit D 的中位數(shù)在 20ng/mL 左右。而只有當(dāng) Vit D 水平在 30ng/mL 以上才可能發(fā)揮降低腫瘤、II 型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險 [9][10]。提高 Vit D 水平，除了增加陽光照射之外，還可以通過食用 Vit D 的保健品或非處方的 Vit D 制劑來補(bǔ)充。

「由于 Vit D 補(bǔ)充劑吸收有個體差異，在服用前后進(jìn)行檢測以確保達(dá)到最優(yōu)水平很有必要?！钩倘焊苯淌趶?qiáng)調(diào)，「補(bǔ)充 Vit D 后的單次檢測是不夠的，需進(jìn)行監(jiān)測隨訪，以幫助醫(yī)師為患者調(diào)整劑量，增加患者依從性?！乖谝豁楇S機(jī)雙盲對照實驗中，60 名 65 歲以上女性服用 Vit D 補(bǔ)充劑 6 個月后，仍有 37% 的女性 Vit D 水平不足 [11]。

專家建議，對于能從 Vit D 檢測受益的高風(fēng)險人群，應(yīng)于基線及 3 個月間隔期進(jìn)行 Vit D 檢測，直至獲得理想水平 [12][13]。該高風(fēng)險人群分為三類：一是有骨量丟失或高風(fēng)險的患者，包括骨質(zhì)疏松、骨軟化或佝僂病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲狀旁腺激素（PTH）血癥；二是內(nèi)源性 Vit D 生成不足者，包括長期臥床、日光照射減少或深色皮膚人群；三是 Vit D 代謝不正?；颊?，包括肥胖患者（BMI>30 kg/m2）、懷孕和哺乳期、激素治療、吸收不良綜合癥、肝功能衰竭、肉芽腫、慢性腎病患者和腎移植患者。

由于 Vit D 不溶于水且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，選擇合適的檢測方法非常重要。25 羥維生素 D（25(OH)D）是人體內(nèi)儲存 Vit D 的主要形式，需要時可激活為骨化三醇（1,25(OH)2D），后者是唯一的生物活性 Vit D 代謝物。由于 1,25(OH)2D 體內(nèi)含量少、半衰期短，1,25(OH)2D 濃度檢測只適用于一定的疾病狀態(tài)。25(OH)D 含量多、半衰期長、體內(nèi)穩(wěn)定性強(qiáng)，美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南推薦檢測 25(OH)D 水平以評估人體內(nèi) Vit D 水平。然而，25(OH)D 不溶于水，且與結(jié)合蛋白（VDBP）牢固結(jié)合，深埋于疏水性結(jié)合蛋白內(nèi)，不易與試劑結(jié)合，難以檢測。

羅氏診斷 Elecsys?總維生素 D 檢測采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，通過預(yù)處理把 25(OH)D 從 VDBP 中釋放出來以競爭結(jié)合原理進(jìn)行檢測，功能靈敏度 <5 ng/mL，臨床判斷節(jié)點處 CV<10%。研究表明，Elecsys?總維生素 D 檢測受 VDBP 濃度影響小，且與「金標(biāo)準(zhǔn)」液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測結(jié)果高度一致，可溯源至美國國家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料，為臨床提供快速、準(zhǔn)確、可靠的檢測結(jié)果，以便醫(yī)生制定合理、個體化的 Vit D 補(bǔ)充方案，助力中國人群健康管理。

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編輯： 李志禮

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