我們經(jīng)常收到和送出的一句祝福就是：“祝你身體健康”。
我們常常以為，身體健康就代表著健康，反而覺得心理病是種無病呻吟——
抑郁癥，休息一下就好；
強(qiáng)迫癥，只是個(gè)人習(xí)慣；
偏執(zhí)易怒，這個(gè)人性格有問題；
焦慮頭疼，缺乏睡眠而已......
但，心理不健康，很難能夠身體健康。我們需要更多地關(guān)注和了解心理健康。
現(xiàn)今，受到心理健康問題襲擾的個(gè)體日益增多。抑郁和焦慮障礙是最主要的心理健康問題，北美地區(qū)成人抑郁癥的終身患病率為16%，而成人焦慮障礙的終身患病率為28%。
世界衛(wèi)生組織公布，在90年代，中國(guó)抑郁障礙發(fā)病率為15％，而有過抑郁體驗(yàn)的人甚至達(dá)到了20％，而且這個(gè)數(shù)字，有逐年提升、年輕化的趨勢(shì)。
出現(xiàn)這種趨勢(shì)有幾個(gè)原因。一些原因可能反映了人們對(duì)心理健康問題和接受治療的日益增長(zhǎng)的意識(shí)。然而，即使把更好的公眾教育考慮在內(nèi)，焦慮和抑郁的比例仍呈上升趨勢(shì)。其中可能有更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)趨勢(shì)，從而導(dǎo)致一些健康研究人員堅(jiān)定地指出，更高的精神疾病患病率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)不公平有關(guān)。幾乎所有心理健康問題的比例，特別是焦慮障礙，均隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的下降而增加，從而使得不良的心理健康既是貧窮和不公平的原因，又是貧窮和不公平的結(jié)果（White，2010）。有趣的是，不公平同樣傷害著富人。在貧富差距日益拉大的國(guó)家，比如美國(guó)，我們看到即使是富人也出現(xiàn)了更高比例的抑郁和焦慮。與之相反，日本的收入差距較小，于是各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群的精神疾病比例就較低。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素基礎(chǔ)之上，擁有堅(jiān)強(qiáng)牢固的家庭、友誼和社會(huì)關(guān)系對(duì)于男女精神幸福至關(guān)重要；相反，任何家庭、社區(qū)結(jié)構(gòu)和社會(huì)支持的破裂與心理健康問題的增加都不無關(guān)系（Alexander，2010）。
許多焦慮和抑郁障礙都可以得到藥物治療，通?；颊叩募彝メt(yī)生也采取這種方法。對(duì)于抑郁而言，新藥包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selectiveserotonin reuptake inhibitors，SSRIs）；老藥包括三環(huán)類藥物，如丙米嗪。新藥比老藥的不良反應(yīng)更輕微，因此受到醫(yī)生的歡迎。新藥還可以用來治療焦慮癥。研究表明，認(rèn)知行為治療和藥物對(duì)治療急性期抑郁癥具有同等效力（DeRubeis，Siegle，& Hollon，2008），但是認(rèn)知行為治療停止后更可能不復(fù)發(fā)，而藥物停止后則很可能復(fù)發(fā)（Hollon，Stewart，&Strunk，2006）。聯(lián)合藥物和認(rèn)知行為治療可能對(duì)治療抑郁癥特別有效。最近英國(guó)一項(xiàng)涉及469名受試者的隨機(jī)對(duì)照研究表明，只有在治療當(dāng)中采取認(rèn)知行為治療時(shí)，患者才開始康復(fù)。在為期6個(gè)月的跟蹤調(diào)查當(dāng)中，46%的接受認(rèn)知行為治療者未復(fù)發(fā)，而接受常規(guī)治療者僅有22%未復(fù)發(fā)，治療效果保持了一年之久。我們的經(jīng)驗(yàn)是，更加嚴(yán)重且對(duì)于藥物治療有效的抑郁癥患者，更容易參加規(guī)律性的小組治療。特別是，我們注意到這些小組成員從睡眠管理中獲益，并且服用藥物后活力增加，因此，不會(huì)因?yàn)槎栊曰騽?dòng)力不足而錯(cuò)過小組治療。
況且，不論有效與否，許多人由于各種原因并不喜歡服用藥物。對(duì)于抑郁癥患者而言，抗抑郁藥常帶來一些不良反應(yīng)，比如體重增加和性欲下降，結(jié)果導(dǎo)致社交中的自信與快樂感覺減少。對(duì)于具有抑郁癥的老年患者而言，新陳代謝降低使他們必須減少服藥量，因此，未必有什么療效。其他人則傾向于學(xué)習(xí)可持續(xù)的自助技能，而非依靠外部的藥物，結(jié)果代價(jià)也很高。對(duì)于傾向于積極管控自身健康者，認(rèn)知行為治療是一個(gè)具有吸引力的選擇。臨床工作者把認(rèn)知行為治療當(dāng)成一種以癥狀或問題為中心的心理治療方式，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的行為改變和思維模式的轉(zhuǎn)換。告訴患者認(rèn)知行為治療是一種短期治療，一般只有8～16周，且在治療期間需要反復(fù)練習(xí)學(xué)到的新技能以保持療效。
認(rèn)知行為治療在大多數(shù)西方國(guó)家均存在，且越來越多地在諸如中國(guó)等世界上的其他國(guó)家使用。事實(shí)上，加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)總結(jié)的臨床指南建議，把認(rèn)知行為治療當(dāng)成治療抑郁障礙（Ravindran等，2009）和焦慮障礙（Swinson等，2006）的一線治療，因?yàn)樵絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明，認(rèn)知行為治療行之有效。英國(guó)國(guó)家健康和臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Clinical Execllence，NICE，2009）也建議使用認(rèn)知行為治療來治療抑郁和焦慮障礙，其中包括具有輕度抑郁的人群。認(rèn)知行為治療不僅幫助個(gè)體享受到更高的生活質(zhì)量，且非常經(jīng)濟(jì)。在強(qiáng)調(diào)認(rèn)知行為治療的成本-效益之前，我簡(jiǎn)單介紹一下什么是認(rèn)知行為治療。
認(rèn)知行為治療的原理是什么？
認(rèn)知行為治療由20世紀(jì)60年代的行為治療演變而來。行為治療是斯金納、沃爾普、艾森克和巴甫洛夫等生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家實(shí)驗(yàn)的產(chǎn)物。這些早期的行為主義者把心理病理機(jī)制簡(jiǎn)單地概念化為學(xué)習(xí)過程，比如經(jīng)典或操作條件反射（Hawton，Salkovskis，Kirk，&Clark，1989）。他們反對(duì)西格蒙德·弗洛伊德（Sigmund Freud）及其后人提出的心理動(dòng)力學(xué)理論，認(rèn)為心理治療就是解決生命前5年未解決的內(nèi)心沖突。不是集中在諸如夢(mèng)、記憶和自由聯(lián)想等精神現(xiàn)象上，這些早期的行為治療師專門集中在行為的環(huán)境因素上。他們證明了環(huán)境因素導(dǎo)致兩種基本的學(xué)習(xí)形式，經(jīng)典條件反射和操作條件反射。我們都熟悉巴甫洛夫的狗的條件反射試驗(yàn)。
最初，狗對(duì)于食物（無條件刺激）的味道產(chǎn)生無條件的分泌唾液反應(yīng)。然而，隨著時(shí)間的發(fā)展，伴隨著食物出現(xiàn)規(guī)律的鈴聲，狗僅僅聽到鈴聲就可以引起唾液分泌，甚至沒有食物時(shí)也是如此。于是鈴聲（條件刺激）就引發(fā)了條件反射。我們?cè)诂F(xiàn)代的認(rèn)知行為治療診室中看到了其他形式的經(jīng)典條件反射。一個(gè)女人非常怕貓，躲避貓。其實(shí)剛開始時(shí)她并不害怕貓，后來變得越來越明顯是因?yàn)樗谂笥鸭业谝淮纬霈F(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)有幾只貓?jiān)趫?chǎng)?？吹截埦蜆?gòu)成了條件刺激，因?yàn)樗c驚恐發(fā)作時(shí)的不愉快體驗(yàn)聯(lián)系了起來，盡可能回避貓就成了條件反射。治療手段包括暴露于貓及與驚恐發(fā)作有關(guān)的場(chǎng)合。操作條件反射包括操縱環(huán)境因素，目的是塑造一個(gè)人的行為。比如第17章將會(huì)顯示，接受治療的成癮患者可能同意接受代金券來購(gòu)買商品，這可作為日益減少的成癮行為的獎(jiǎng)勵(lì)。給予獎(jiǎng)勵(lì)，正面強(qiáng)化了想要的行為。
到20世紀(jì)70年代，運(yùn)用經(jīng)典和操作條件反射模式的行為治療被廣泛用于解決一系列問題，多為焦慮和某些特定恐懼。然而，從認(rèn)知科學(xué)中觀察到的結(jié)果開始挑戰(zhàn)學(xué)習(xí)的嚴(yán)格行為模式。認(rèn)知行為治療的先驅(qū)，如心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯（Albert Ellis）和精神科醫(yī)生阿龍·貝克（Aaron Beck），他們均強(qiáng)調(diào)心理治療中認(rèn)知因素的作用。他們發(fā)現(xiàn)，某些思維對(duì)刺激的解釋可以影響到個(gè)人的行為反應(yīng)（Hawton等，1989）。比如，回避貓的女人擔(dān)心她再次在貓出現(xiàn)時(shí)驚恐發(fā)作，可能她的想法如“我無法應(yīng)對(duì)驚恐發(fā)作”“驚恐發(fā)作意味著我瘋了”加劇了這種恐懼。對(duì)于具有抑郁的人而言，自我批評(píng)和夸大思維（如“每個(gè)人都是那么聰明，而我什么都說不出來”）在維持抑郁癥狀中的重要性成為貝克關(guān)注的重點(diǎn)。他開創(chuàng)的抑郁認(rèn)知理論后來將認(rèn)知行為治療變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
大部分認(rèn)知行為治療師的關(guān)注重點(diǎn)在環(huán)境和認(rèn)知因素之間擺動(dòng)。正如我們?cè)诒緯兴姷降囊粯?，某些心理問題需要更多的行為干預(yù)，其他需要更多的認(rèn)知干預(yù)，更多的則是要求兩者結(jié)合。行為治療的關(guān)鍵治療原則就是暴露（直面恐懼），目的是通過系統(tǒng)脫敏消除條件反射的恐懼。認(rèn)知治療的核心是認(rèn)知重建（改變一個(gè)人的思維和解釋）。認(rèn)知重建包括幫助患者的思維逐漸變得更加靈活和富有彈性，而不是先入為主（如“我確信我的老板想要開除我”“我心跳很快，意味著我心臟病犯了”）。
最近，認(rèn)知行為治療經(jīng)歷了一次新的轉(zhuǎn)變，這被譽(yù)為第三次浪潮。第一次是行為浪潮；第二次是認(rèn)知浪潮；第三次是正念訓(xùn)練和接受與承諾治療（acceptance andcommitment therapy，ACT）浪潮。正念訓(xùn)練可被描述為不斷針對(duì)現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)覺醒。以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知治療（mindfulness-basedcognitive therapy，MBCT）與傳統(tǒng)認(rèn)知行為治療的不同之處在于，它較少關(guān)注人們的思維內(nèi)容，而更多關(guān)注人們對(duì)于思維的接受程度及人們與思維之間的關(guān)系。第5章顯示了以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知治療如何發(fā)展成為一種維持治療的手段，以應(yīng)對(duì)認(rèn)知行為治療成功治愈抑郁癥后仍有可能復(fù)發(fā)的問題（Lau，2010）。
時(shí)至今日，認(rèn)知行為治療是一個(gè)廣泛的領(lǐng)域，包括針對(duì)許多心理問題的一系列不同但又相互重疊的治療方法。經(jīng)過60年的實(shí)證研究后，認(rèn)知行為治療被證明能夠高效地治療各種心理障礙（如抑郁、驚恐、強(qiáng)迫、廣泛性焦慮、社交焦慮、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、成癮和精神?。⑨t(yī)學(xué)問題（比如，與睡眠有關(guān)的障礙、性功能障礙、糖尿病、慢性疼痛和心臟疾?。┘吧町?dāng)中無法診斷的問題（如缺乏自信、自卑和憤怒）。認(rèn)知行為治療還有助于人格障礙，盡管在小組模式當(dāng)中比較難以駕馭，具有挑戰(zhàn)性。
祝愿你的心里充滿陽光！
本文摘編自《認(rèn)知行為小組治療》第一章，內(nèi)容有刪改。
（加）英格里·索奇廷（Ingrid S?chting）著；郭志華主譯
ISBN 978-7-03-054065-2
責(zé)任編輯：王靈芳
《認(rèn)知行為小組治療》內(nèi)容共三篇17章。第一篇講述了認(rèn)知行為小組治療的基本原理、循證依據(jù)、效果和小組過程，以及小組治療的要點(diǎn)。第二篇集中講述了認(rèn)知行為小組治療當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)之策。第三篇?jiǎng)t具體描述了針對(duì)不同群體的認(rèn)知行為小組治療方法，其中包含了文獻(xiàn)回顧和作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)列舉了一個(gè)認(rèn)知行為小組治療模式的案例。最后本書的附錄介紹了10個(gè)有用的治療工具，讀者可以結(jié)合自己的實(shí)踐酌情應(yīng)用。
本書寫作特色在于作者高度總結(jié)了自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，非常重視小組過程在治療中的作用，同時(shí)提出跨診斷的理念，這是不同于一般的認(rèn)知行為治療著作的地方。本書內(nèi)容實(shí)用，通俗易懂，適用于已經(jīng)具有一定認(rèn)知行為治療基礎(chǔ)而想要進(jìn)一步學(xué)習(xí)認(rèn)知行為小組治療的精神衛(wèi)生工作者閱讀參考。
（本文編輯：王芳）
原創(chuàng)好讀 科學(xué)品味
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