“疑難雜癥”一詞字面意思是指在辨證方面，一些疾病癥狀紛雜或罕見，病因病機(jī)復(fù)雜，導(dǎo)致辨證難明，診斷難定。治療方面則可能出現(xiàn)無法治療、療效不佳或治療無效的情況。在中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中，都有對(duì)醫(yī)家在面對(duì)這類疾病時(shí)的困惑、療效不佳或預(yù)后不良的情形進(jìn)行了描述，這些疾病通常被描述為“難治”、“難已”、“不可治”、“不治”、“死不治”、“逆證”、“死證”等。

中醫(yī)疑難病具有以下幾個(gè)特征：

1、臨床表現(xiàn)繁多紛雜、罕奇?；颊呱砘级喾N疾病，臨床表現(xiàn)繁多紛雜而疑似，或因個(gè)體差異，疾病特征表現(xiàn)各有不同，因而難以進(jìn)行辨別、診斷與治療。

2、病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床患者并非如醫(yī)書典籍中記載癥狀明顯單一或較為典型，往往因病程漫長(zhǎng)，多病同發(fā)，而常虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜、外感內(nèi)傷、表里同病、新病宿疾交織等。

3、證型難分難辨?；颊甙Y狀紛雜，或病機(jī)復(fù)雜，或癥狀奇特、少見，證候疑惑，認(rèn)識(shí)不清，猶豫不決，變化多端，診斷上難以定論。

4、臨床治療效果不佳，預(yù)后不良或無效。多因病程漫長(zhǎng)，邪盛正衰，久治不愈，療效不佳；或病情復(fù)雜，治療難收預(yù)期效果，其預(yù)后不良；或診斷易定，辨證易明，但目前尚無特效療法或方藥，因而無法治療或治療無效。

一、從痰辨證

中醫(yī)認(rèn)為，“怪病責(zé)之于痰”、“百病皆因痰作祟”，可見痰在中醫(yī)理論中的重要性。林佩琴在《類證治裁》中指出：“痰隨氣升降，遍及全身，如果在肺則引起咳嗽，在胃則引起嘔吐，在心則引起心悸，在頭則引起眩暈，在腎則引起寒冷，在胸部則引起痞塞，在脅部則引起脹痛，在腸道則引起腹瀉，在經(jīng)絡(luò)則引起腫脹，在四肢則引起痹痛，病變多種多樣?！惫糯t(yī)家對(duì)痰病痰證的癥狀體征描述，對(duì)臨床觀察、診斷、治療疑難雜病起到了積極作用。這也證明了中醫(yī)理論在疾病預(yù)防和治療中的重要性。

二、從瘀辨證

李梴認(rèn)為“血為百病之胎”，《普濟(jì)方》指出“人之一身，不離乎氣血，凡病經(jīng)多日，治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)血”，王清任則認(rèn)為“氣通血活何患不除”，唐容川在《血證論》中強(qiáng)調(diào)“一切不治之證，總由不善祛瘀之故”。這些論述表明，調(diào)血、祛瘀是治療久病怪病的一種方法。臨床實(shí)踐證明，活血化瘀法廣泛應(yīng)用于臨床各科疑難雜癥，常常能夠獲得較為滿意的療效。即使在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)的各種血管性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)引起的某些神經(jīng)官能癥、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病以及久病咳喘等疾病，即使在臨床上不具備中醫(yī)瘀血征象的規(guī)范特征，但瘀血形成的病理因素仍然存在。因此，用活血化瘀法治療，常常能夠獲得滿意的療效。因此，我們可以說“百藥不如活血一方”。

三、從虛辨證

疑難雜癥的病程常常漫長(zhǎng)，久病導(dǎo)致身體虛弱，或經(jīng)歷多種治療、藥物治療，邪氣未去而正氣已受損。因此，治療疑難病癥時(shí)通常需要以治療身體虛弱為主。例如冠心病、肺心病、肝硬化、糖尿病等疾病，雖然可能伴有痰、瘀、或郁等癥狀，但實(shí)際上是正氣已經(jīng)虧損，多屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。因此，治療時(shí)不能只關(guān)注癥狀而忽視人體本身的虛弱，否則將會(huì)功虧一簣。例如傷寒三陰經(jīng)病變的治療，強(qiáng)調(diào)的是“留人治病”，即強(qiáng)調(diào)扶正治療，這是非常重要的。

四、從郁辨證

對(duì)于那些困擾患者已久、久治不愈的疑難雜癥，情志抑郁往往是罪魁禍?zhǔn)住Ｒ虼?，治療情感抑郁成為了調(diào)節(jié)疑難病癥的重要方法。中醫(yī)有句話說：“百病皆生于氣”，只要調(diào)理好氣血，讓其暢通無阻，病痛自然會(huì)得到緩解。

五、從風(fēng)辨證

風(fēng)邪所致的疑難雜癥可分為外風(fēng)證和內(nèi)風(fēng)證。外風(fēng)證指風(fēng)邪侵犯人體后，因治療不及時(shí)或誤治，導(dǎo)致多種病癥。內(nèi)風(fēng)證則是由臟腑功能失調(diào)引發(fā)的，其病機(jī)與病證有多種類型，如肝陽化風(fēng)，表現(xiàn)為中風(fēng)、半身不遂、震顫；熱盛動(dòng)風(fēng)，表現(xiàn)為高熱痙攣；血燥生風(fēng)，表現(xiàn)為皮膚病中的干燥、瘙癢、脫屑；陰虛風(fēng)動(dòng)，表現(xiàn)為病毒性腦炎后遺肢體筋攣肉，手足蠕動(dòng)，甚至瘛疭。

六、從毒辨證

《“虛瘀痰毒水”病機(jī)論·論毒》指出：“毒邪為病多為急重危候，其危害甚大，可損害臟腑，疾病的辨證治療也十分困難。由于其發(fā)展迅速，辨證難度大；由于其危害巨大，治療難以預(yù)測(cè)?！币虼耍委煻拘八碌囊呻y病癥，需要具備豐富的學(xué)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能勝任。

七、無癥可辨

在臨床中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些理化檢驗(yàn)指標(biāo)異常但沒有明顯臨床表現(xiàn)的情況。從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論來看，這些情況屬于“未病”階段，辨證時(shí)缺乏足夠的依據(jù)，導(dǎo)致治療上難以下手。例如，高脂血癥多在中老年期發(fā)生，與衰老有一定關(guān)系，可導(dǎo)致和加重動(dòng)脈硬化、冠心病和腦梗死等多種疾病。這些檢驗(yàn)指標(biāo)的異?？梢钥醋骷膊〉那白啵瑢儆谖达@證或潛證。由于動(dòng)脈硬化、冠心病、腦梗死的共同病機(jī)為脾腎兩虛、痰瘀內(nèi)阻、脈絡(luò)不暢或阻滯，推測(cè)高脂血癥的病機(jī)為脾腎虛損、痰濁內(nèi)生、血行澀滯、痰瘀互結(jié)。治療方面應(yīng)該健脾補(bǔ)腎固本，杜絕內(nèi)生痰濁及濁血之源，另外還應(yīng)該化痰活血以治其標(biāo)，這樣能夠取得良效。

《靈樞·決氣》稱：“中焦受氣取汁, 變化而赤是謂血?！彼^受“氣”即飲食入胃, 經(jīng)腐熟而化生之“營(yíng)氣”; 所謂取“汁”, 即飲食入胃, 經(jīng)腐熟而化生之“津液”。營(yíng)氣與津液經(jīng)脾之運(yùn)化而至心, 再經(jīng)心氣的作用“變化而赤”成為血。此亦即《素問·經(jīng)脈別論》所謂：“食氣入胃, 濁氣歸心, 淫精于脈?！毖忻}中, 依賴于氣的推動(dòng), 故《素問·經(jīng)脈別論》稱：“脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺, 肺朝百脈…… ”倘若由于某些原因?qū)е職馓?、氣? 則氣不能率血運(yùn)行, 以致津、血停滯。津血停滯則凝而為痰, 血液停滯則凝而成瘀, 形成痰瘀互結(jié)之證。

寒凝氣滯：津血運(yùn)行停滯, 變生痰瘀互結(jié)之證: 此所謂寒, 多由臟腑陽虛而陰勝所生之內(nèi)寒。寒凝氣滯, 氣滯則不能率血運(yùn)行于脈中, 津血停滯而變生痰瘀互結(jié)之證。

熱令氣壅：熱灼津血, 津血運(yùn)行澀滯而變生痰瘀互結(jié)之證。此所謂熱, 多由臟腑陰虛而陽勝所生之內(nèi)熱, 或由氣郁而化生熱。熱則能令氣機(jī)壅塞, 更能灼傷津血, 氣行不暢則津血澀滯; 津血被灼, 則運(yùn)行遲滯, 以致津停滯而復(fù)生痰, 血停滯而生瘀, 痰瘀互結(jié)之證乃成。

氣虛可導(dǎo)致津液和血液不能正常循環(huán)，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的癥狀。這種情況通常由于過度勞累、氣虛或邪氣入侵引起。氣是血液運(yùn)行的領(lǐng)袖，若氣虛則無法順暢地輸送津液和血液，津液和血液會(huì)堆積在體內(nèi)，引發(fā)痰瘀互結(jié)的癥狀。如果氣滯，也會(huì)導(dǎo)致津液和血液不能正常循環(huán)，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的癥狀。

痰瘀互生：系指因病而先生痰, 痰入脈中阻滯血之運(yùn)行而生瘀; 或因病而先生瘀, 瘀阻血中津液運(yùn)行而生痰, 遂成痰瘀互結(jié)之證。

痰癖互結(jié)之診法常以舌、脈診為主, 其診斷也較為可靠。

痰之舌象, 多從舌苔反映。寒痰內(nèi)聚, 舌苔呈白厚潤(rùn)滑; 痰濁內(nèi)蘊(yùn), 舌苔呈白厚腐濁; 痰熱內(nèi)盛, 舌苔呈黃厚膩久潤(rùn); 痰飲內(nèi)停, 舌苔呈灰白而潤(rùn)；痰飲抑遏陽氣, 舌苔呈腐膩。

瘀的舌象, 多從舌質(zhì)反映。舌絳少苔而津潤(rùn)者, 多為血瘀; 舌絳紫而干枯少津, 是熱盛傷津, 氣血壅滯而生瘀; 舌淡紫或青紫濕潤(rùn)者, 為寒凝血瘀; 舌上有紫黯斑點(diǎn), 即瘀斑瘀點(diǎn), 為血瘀之征; 舌色或舌邊透青者, 是內(nèi)有瘀血。

痰之脈象, 以滑脈或弦脈為常見。瘀之脈象則以澀脈為主。而痰瘀互結(jié)之脈象則以痰、瘀之輕重而有別：痰勝于瘀者, 其脈以滑或弦為主; 瘀勝于痰者, 其脈則以澀為主。

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