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胎兒干預(yù)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 08:36

胎兒干預(yù)

胎兒分流手術(shù)可用于胎兒尿路梗阻、先天性肺氣道畸形等。

藥物治療可用于胎兒完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。

胎兒鏡手術(shù)適用于胎兒泌尿道梗阻、先天性膈疝及雙胎輸血綜合征等。

子宮外產(chǎn)時(shí)處理技術(shù)適用于胎兒頸部巨大腫塊等。

一旦產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，父母有以下幾種選擇：①終止妊娠或繼續(xù)妊娠。②安排孕婦在擁有兒科專家的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，使先天性畸形的新生兒有條件在出生時(shí)即得到治療。③為了避免胎兒畸形導(dǎo)致宮內(nèi)損害進(jìn)一步惡化，醫(yī)源性早產(chǎn)也是一種治療選擇。④隨著對(duì)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的胎兒疾病發(fā)病機(jī)制和病理生理的進(jìn)一步理解，胎兒干預(yù)正成為另一個(gè)選擇之一。本節(jié)重點(diǎn)描述胎兒干預(yù)的方法和指征。

(一）宮內(nèi)分流手術(shù)

可以行胎兒分流術(shù)的疾病有尿路梗阻、胸腔積液、先天性肺氣道畸形等、重度尿路梗阻的胎兒足月娩出時(shí)常合并嚴(yán)重腎盂積水、膀胱發(fā)育不良和肺發(fā)育不全而無法存活。對(duì)于尿路梗阻患兒采用宮內(nèi)膀胱羊膜腔引流術(shù)，可以使嬰兒存活率升高，羊水量回復(fù)正常，肺發(fā)育不良的比例降低。對(duì)胸腔積液的胎兒行胸腔羊膜腔引流術(shù)，使胎兒胸腔持續(xù)減壓利于肺部擴(kuò)張，有利于肺部代償性生長，避免因肺發(fā)育不全導(dǎo)致的新生兒死亡。羊膜腔引流術(shù)還可用于治療胎兒先天性肺氣道畸形、腹腔巨大囊腫等疾病。

(二）胎兒心臟疾病的治療

孕婦膠原血管病患者的抗體穿過胎盤后，易導(dǎo)致胎兒發(fā)生完全性心臟傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步導(dǎo)致心衰、水腫和死亡。類固醇可以降低孕婦抗體效價(jià)，減少對(duì)胎兒傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的進(jìn)行性損傷小受體激動(dòng)劑可以增加胎兒心率。如果以上兩種方法無效，可安裝胎兒心臟起搏器。

胎兒室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖或嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄，可導(dǎo)致血流受阻，進(jìn)而影響胎兒肺循環(huán)或體循環(huán)的發(fā)育，繼發(fā)性心臟發(fā)育不良是死亡的主要原因。理論上講，宮內(nèi)解除結(jié)構(gòu)梗阻利于心臟正常發(fā)育。目前常用的方法為胎兒球囊瓣膜成形術(shù)，其療效有待于進(jìn)一步評(píng)估。

(三）胎兒鏡手術(shù)

1.診斷性胎兒鏡隨著經(jīng)皮穿刺技術(shù)的發(fā)展，胎兒鏡可用于直接經(jīng)腹進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，并可以活檢胎兒組織。如進(jìn)行性退行性肌營養(yǎng)不良是一種常見的X連鎖隱性遺傳病，當(dāng)懷疑胎兒可能患有該疾病時(shí),可在胎兒鏡下活檢。

2.治療性胎兒鏡

(1)下尿路梗阻：胎兒下尿路梗阻可導(dǎo)致進(jìn)行性羊水過少、肺發(fā)育不全和艇性腎發(fā)育不良，常見病因包括后尿道瓣膜、尿道閉鎖、尿道發(fā)育不全。妊娠中期解除梗阻可避免腎功能惡化，改善新生兒存活率和腎功能預(yù)后。常用的手術(shù)方式是胎兒鏡下胎兒手術(shù)、膀胱羊膜腔引流術(shù)將尿液從膀胱引流到羊膜腔，或者胎兒膀胱鏡下采用激光消融后尿道瓣膜，同時(shí)放置尿路支架。

(2)先天性膈疝：是發(fā)生在橫膈的簡單的解剖學(xué)缺損，但嚴(yán)重的患兒可能因?yàn)閲?yán)重肺發(fā)育不全而導(dǎo)致出生后無法存活。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)閉塞胎兒氣管有利于胎兒肺發(fā)育。目前的治療方法是在胎兒鏡下行腔內(nèi)球囊氣管閉塞術(shù)，其手術(shù)效果有待于進(jìn)一步評(píng)估。

（3）羊膜帶綜合征：是一組散在的先天性畸形（包括肢體、顏面部和軀干廣表現(xiàn)為束帶征、并指（趾）乃至宮內(nèi)截肢，也會(huì)有顏面部、內(nèi)臟和體壁復(fù)合缺失。束帶常影響四肢，但也能纏繞臍帶以致胎死宮內(nèi)。在胎兒損失不可逆前，采用胎兒鏡羊膜束帶松

解術(shù)可以挽救肢體和生命。

(4)單絨毛膜雙胎合并癥

1）單絨毛膜雙胎一胎畸形：單絨毛膜雙胎妊娠中一胎畸形的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，如無腦兒、臍膨出、胃腸道閉鎖狹窄較為常見。對(duì)另一個(gè)健康胎兒來說，風(fēng)險(xiǎn)不僅來自于異常胎兒死亡帶來的風(fēng)險(xiǎn)，也來自于早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。目前可選擇的治療方法有胎兒鏡下臍帶結(jié)扎或超聲引導(dǎo)下胎兒內(nèi)臍血管射頻治療。

2）雙胎反向動(dòng)脈灌注：僅發(fā)生在單絨毛膜雙胎中，循環(huán)異常血量的增加逐漸加重了泵血兒心臟負(fù)擔(dān)，易造成心力衰竭。如果不處理，50%—75%泵血兒將死亡。目前可選擇的手術(shù)有臍帶結(jié)扎、凝固治療和射頻治療。

3）雙胎輸血綜合征：如果不予治療，嚴(yán)重雙胎輸血綜合征患兒的死亡率接近100%。目前治療方法有胎兒鏡下激光凝固吻合支血管。該方法是目前最有效的方法，可提高胎兒存活率，降低存活胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

(四）開放性胎兒手術(shù)

子宮開放性手術(shù)對(duì)于孕婦和胎兒均有很大風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇。最近打開和關(guān)閉妊娠？宮的技術(shù)創(chuàng)新最大限度地降低了對(duì)母親健康的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)未來生育功能的影響。開放性手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)有以下幾方面：減少子宮肌層出血的縫訂裝置；子宮切開后注入生理鹽水以防臍帶受壓；胎兒手術(shù)時(shí)采用小型的脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)胎兒的血氧飽和度；關(guān)閉子宮后羊膜腔內(nèi)灌注含苯唑西林的溫生理鹽水；以及手術(shù)后的抑制宮縮治療。

可行開放性胎兒手術(shù)的胎兒畸形包括后尿道辮膜、先天性肺艇性腺瘤樣畸形、先天性膈疝、無心胎畸形、骶尾部畸胎瘤、胎兒頸部腫塊等。其療效有待于進(jìn)一步評(píng)估。

(五）產(chǎn)時(shí)子宮外處理

產(chǎn)時(shí)子宮外處理技術(shù)的核心原則是在進(jìn)行胎兒治療的同時(shí)保持子宮低張狀態(tài)和子宮胎盤循環(huán)，在維持子宮胎盤循環(huán)的情況下暴露胎兒頸部，解除氣管梗阻，直至氣管插管使氣道暢通。目前EXIT技術(shù)的適應(yīng)證包括胎兒頸部巨大腫塊、胎兒縱隔或肺部腫塊、先天性高位氣道阻塞綜合征以及需立即行體外膜肺氧合技術(shù)的先天性心臟病。

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