專家小傳

　　阮焱，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科副主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)胎兒學(xué)組委員

　　周莉，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)二科副主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)感染組委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員

　　丁新，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)三科副主任，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng)

　　●兩胎間隔多久好

　　河北讀者閆先生問：我今年28歲，妻子26歲，有個(gè)1歲的孩子（順產(chǎn)），我和我愛人身體都很好，想將來再要一個(gè)孩子。請(qǐng)問兩胎之間隔幾年較好呢？

　　解答：對(duì)母親而言，生育對(duì)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，身體也會(huì)有一定損傷，可能發(fā)生過產(chǎn)后失血多等情況，因此需要一定時(shí)間的恢復(fù)期，不宜馬上備孕。順產(chǎn)者建議兩胎間隔不短于18個(gè)月。尤其對(duì)于在生產(chǎn)時(shí)發(fā)生過某些特殊情況（如妊娠期糖尿病、高血壓等）的母親來說，她們更需要一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期來調(diào)整好身體。對(duì)寶寶來說，如果兩胎間隔過短，下一胎的發(fā)育也會(huì)受影響，易出現(xiàn)低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不利情況。對(duì)于剖宮產(chǎn)的母親來說，產(chǎn)后恢復(fù)期要更長(zhǎng)，最好2年以上。通常認(rèn)為產(chǎn)后2~3年子宮切口愈合最佳，這之后再生產(chǎn)較為安全，發(fā)生子宮破裂的可能較小。

　　以上是從母嬰健康的角度考慮，兩胎間隔至少要1.5~2年。此外，從照顧寶寶的角度來說，若過早懷第二胎，母親不僅身體尚未恢復(fù)完全，也不太可能有足夠的時(shí)間、體力和精力去照顧下一個(gè)孩子，父母本已十分疲憊的生活會(huì)更加忙亂，對(duì)兩個(gè)孩子的撫養(yǎng)可能出現(xiàn)沖突或是照顧不周。所以，對(duì)于打算要二胎的父母，這一點(diǎn)也要納入考慮。

　　當(dāng)然，對(duì)于高齡（35歲以上）母親來說，兩胎間隔也不是越長(zhǎng)越好。因?yàn)殡S著母親年齡增大，妊娠及生產(chǎn)過程中可能發(fā)生的意外會(huì)更多，胎兒出現(xiàn)異常的幾率也增大，因此，何時(shí)要二胎，還需要綜合各項(xiàng)因素后決定。

　　●45歲懷孕有啥風(fēng)險(xiǎn)

　　客戶端讀者唐女士問：我今年45歲，已有一子，還想要個(gè)孩子。我與愛人同歲，均身體素質(zhì)良好，無任何慢性病，請(qǐng)問以我的年齡如果生二胎會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？需要注意什么？

　　解答：盡管您與愛人身體都很好，但由于年齡偏大，如果考慮要孩子，建議夫妻倆提前去醫(yī)院做全面體檢，排除一些潛在健康問題，如糖耐量減低、甲狀腺功能異常等。您還需要進(jìn)行抽血化驗(yàn)、B超、卵巢功能測(cè)定等婦科檢查，確定月經(jīng)、排卵、子宮內(nèi)膜厚度等是否正常。您愛人也要做精液檢查，排除精子畸形率過高或活力過低等情況。若是體檢結(jié)果一切良好，可以試孕。為防止胎兒神經(jīng)管畸形，從備孕初始就要補(bǔ)充葉酸（孕前及孕后均需補(bǔ)充3個(gè)月）。女性在35歲之后，生育能力明顯下降，因此您可能有受孕困難的情況。若試孕半年之后依然無法自然受孕，需要再次去醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否有不排卵、子宮內(nèi)膜過薄等問題，并請(qǐng)醫(yī)生給予指導(dǎo)或治療。實(shí)在難以受孕還可以嘗試“人工授精”或“試管嬰兒”等，但這些輔助生殖方式都不能保證100%的成功率。

　　35歲以上的高齡孕產(chǎn)婦本身可能存在一些潛在疾病，在懷孕之后也更容易發(fā)生妊娠期合并癥或并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。因此，如果確定要孩子，需要全面做好心理準(zhǔn)備，進(jìn)行全面體檢、咨詢，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)，遵循醫(yī)生指導(dǎo)，配合醫(yī)生做好相關(guān)治療，調(diào)理好營養(yǎng)，密切觀察。高齡孕婦的胎兒畸形率、先天性疾病患病率（如唐氏綜合征等）都是較高的，因此孕期要定期檢查，利用B超等手段監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。鑒于這些情況，常建議35歲以上孕婦做產(chǎn)前診斷如DNA測(cè)序、羊水穿刺等，來判斷胎兒染色體是否有異常。

　　●有過胎盤植入還能再生嗎

　　北京讀者金女士問：我今年34歲，兒子4歲，生兒子時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入，并發(fā)生了大出血和動(dòng)脈栓塞，后來保住了子宮且恢復(fù)良好。請(qǐng)問我還能再生嗎？再次生育還會(huì)胎盤植入嗎？

　　解答：產(chǎn)后出血迄今為止仍是全球孕產(chǎn)婦死亡最常見的原因，通常由宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等引起，常發(fā)生于有多次宮腔操作史（如人工流產(chǎn)等）、子宮內(nèi)膜損傷者。您的情況應(yīng)為胎盤因素導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血，但經(jīng)醫(yī)院積極救治后恢復(fù)良好。如術(shù)后月經(jīng)正常，應(yīng)不影響再次懷孕。但值得注意的是，有過產(chǎn)后出血病史的女性，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2~3倍。確定懷孕后，應(yīng)及時(shí)做超聲檢查，明確胚胎著床位置，孕期要加強(qiáng)超聲評(píng)估，明確有無再次胎盤植入，必要時(shí)可做核磁檢查確診。應(yīng)在有救治能力的醫(yī)院分娩，分娩前充分評(píng)估，配血備用，正確處理產(chǎn)程，開放靜脈通路，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，合理選擇止血治療。

　　●妊娠糖尿病會(huì)再發(fā)嗎

　　甘肅讀者陳女士問：我今年37歲，6年前懷頭胎時(shí)被診斷為妊娠期糖尿病，整個(gè)孕期血糖控制良好?，F(xiàn)在想要二胎，是否還會(huì)發(fā)生妊娠糖尿??？應(yīng)怎樣避免？

　　解答：妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生不同程度的糖代謝異常，是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一。最新研究顯示，首次懷孕患妊娠期糖尿病的婦女，再次懷孕時(shí)患病風(fēng)險(xiǎn)將增加13.2倍。同時(shí)，隨著孕婦年齡增大，妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)度會(huì)相應(yīng)增加。不過，這并不意味著有妊娠糖尿病史的婦女再次懷孕一定會(huì)患病。備孕之前進(jìn)行血糖篩查十分必要。同時(shí)，改變生活方式可有效預(yù)防妊娠期糖尿病再發(fā)，包括：合理膳食、鍛煉、減輕和維持體重。飲食控制的目標(biāo)是減少熱量攝入并保證足夠營養(yǎng)供應(yīng)。飲食應(yīng)富含水果、蔬菜、低脂或脫脂牛奶，及瘦肉、魚、家禽、谷物、堅(jiān)果和豆類。每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周至少5天，可快走、跳舞、游泳、打網(wǎng)球及騎車等。體育運(yùn)動(dòng)不僅可以減重，還能有效降低血糖水平。

　　●父親年紀(jì)大影響二胎嗎

　　北京讀者李先生問：我愛人今年30歲，女兒5歲。她想再生一個(gè)，但我們年齡相差較大，我已51歲，而且身體不是太好，擔(dān)心會(huì)影響胎兒質(zhì)量。請(qǐng)問男性一般多少歲或是有哪些不利因素就不再適合生育了呢？

　　解答：眾所周知，女性年齡超過35歲稱為高齡孕婦，屬于高危妊娠。男性相對(duì)來說并沒有一個(gè)嚴(yán)格的“高齡”界定，但當(dāng)男性年齡超過50歲時(shí)，由于精子發(fā)育的問題，可能會(huì)影響孕育。首先，女性受孕幾率會(huì)降低。男性35歲以后，使配偶懷孕的幾率每年下降3%。其次，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。懷孕前3個(gè)月的流產(chǎn)與丈夫的年齡有很大關(guān)系。不考慮孕婦的年齡，50歲父親使胎兒流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是20歲父親的兩倍。另外，父親年齡越大，孩子繼承的基因突變就越多，胎兒畸形、染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)均增加。但是，男性的生育能力個(gè)體差異很大，想生二孩的夫婦孕前均應(yīng)做足檢查，男方的精液常規(guī)檢查必不可少。男性在生育前要做3~6個(gè)月育前保健，保持健康的生活習(xí)慣，排出身體的有毒物質(zhì)。避免抽煙、喝酒、久坐、熬夜、溫泉浴等，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，注意飲食，避免腌制食物，不要接觸有毒物質(zhì)，盡量避免服用化學(xué)藥物等。女方一旦確認(rèn)懷孕后，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，按照產(chǎn)前篩查及診斷流程定期產(chǎn)檢，還是能夠得到健康寶寶的。

　　●頭胎剖宮產(chǎn)，還能再開刀嗎

　　江蘇讀者唐女士問：我今年29歲，5年前剖腹產(chǎn)下一女，現(xiàn)在懷孕36周，醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)，在舊傷口上開刀。請(qǐng)問將舊傷口切開會(huì)不會(huì)難愈合呢？

　　解答：無論腹部表層皮膚還是子宮，愈合能力都很強(qiáng)，一般5天左右即可愈合，不必過于擔(dān)心。值得提醒的是，經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于瘢痕性子宮，有發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，就是胚胎長(zhǎng)在了上次剖宮產(chǎn)留下的瘢痕上，可造成子宮破裂和產(chǎn)后大出血。因此，如果第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎一定要多做幾次產(chǎn)檢，密切關(guān)注子宮和胎兒狀況，一有出血、腹痛等情況要立即就診。此外，如果兩次生產(chǎn)不是同一個(gè)主刀醫(yī)生，建議將第一次的生產(chǎn)病歷提供給現(xiàn)任醫(yī)生參考。

　　●子宮腺肌病能否生二胎

　　北京讀者衛(wèi)女士問：我今年33歲，孩子9歲。我患子宮腺肌病近3年了，每次來例假都會(huì)痛經(jīng)，經(jīng)量少。不知我的情況還能再生嗎？如果可以，需要怎樣治療或調(diào)理？

　　解答：子宮腺肌病是育齡婦女比較常見的婦科病，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，主要臨床表現(xiàn)是逐漸加劇的痛經(jīng)、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，有的沒有任何癥狀。一般情況下，患有子宮肌腺病后，不孕比例較高。因此，如果3~6個(gè)月無法自然受孕，建議到醫(yī)院做相關(guān)檢查和治療。目前對(duì)子宮腺肌癥治療手段較多，但臨床決策需要結(jié)合患者的年齡、癥狀，制定手術(shù)、藥物等綜合治療方案。

　?。ū緦ｎ}與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科合作）

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