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作者：任苒 單位：大連醫(yī)科大學(xué)

縱觀世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史長(zhǎng)河,衛(wèi)生保健服務(wù)主要集中在治療而不是預(yù)防保健,集中在治療疾病而不是減少其發(fā)生。然而,近年許多發(fā)達(dá)國(guó)家的健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革和發(fā)展策略中,逐步出現(xiàn)了一個(gè)新的導(dǎo)向,即在推進(jìn)醫(yī)學(xué)整合和整體化保健的同時(shí),日益重視預(yù)防保健的作用。

1為什么重視預(yù)防保健

與以前相比較,20世紀(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的健康問題和疾病結(jié)構(gòu)已發(fā)生了較大的變化。許多嚴(yán)重的傳染性疾病逐步減少,即使繼續(xù)發(fā)生的傳染病也大多治愈。與此同時(shí),伴隨著行為和環(huán)境等危險(xiǎn)因素的逐步增加和人口老齡化的進(jìn)程,非傳染性的慢性病。癌癥成為影響健康的新的突出問題。盡管這些疾病中的一些是可以治愈的,但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和單純的治療手段的成本效果不佳,不僅減慢了治愈的進(jìn)程,高額醫(yī)療成本還致使社會(huì)和家庭陷入不堪重負(fù)的境地。同時(shí),由于疾病的危險(xiǎn)因素的廣泛存在和不斷增加,一些慢性病日益成為影響人群患病和死亡的主要危害。

以美國(guó)為例,研究顯示,在生物醫(yī)學(xué)驚人發(fā)展的時(shí)代中,目前美國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)處在最好的階段也是最糟糕的階段。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展使美國(guó)衛(wèi)生體系進(jìn)入了高度發(fā)展的同時(shí),美國(guó)人口的健康狀況卻持續(xù)惡化,衛(wèi)生保健費(fèi)用也在持續(xù)增加。在過去的一個(gè)世紀(jì)中,公共衛(wèi)生干預(yù)的進(jìn)展與實(shí)施,包括計(jì)劃免疫、傳染病控制,以及職業(yè)安全等,已使美國(guó)人的期望壽命增加了25歲。但是,同時(shí)期,一些可預(yù)防的慢性病的患病率(尤其是糖尿病和心血管病等)仍在持續(xù)增加。美國(guó)衛(wèi)生保健費(fèi)用的支出與結(jié)果分析顯示,人群中的5%患有多種和復(fù)雜的慢性病,他們大約消費(fèi)了50%的衛(wèi)生保健費(fèi)用。據(jù)估計(jì),到2010年,大約1.4億美國(guó)人將患有各種慢性病[1]。并且,人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)意味著由于老齡人口在總?cè)丝谥袠?gòu)成的變化,未來的人口將比現(xiàn)在的人口需要更多的衛(wèi)生保健服務(wù);加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,進(jìn)一步推動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的巨額負(fù)擔(dān)和快速增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

另一方面,即使是最富有的國(guó)家,其可得的衛(wèi)生資源也總是有限的。這種資源的有限性限制了衛(wèi)生系統(tǒng)不可能滿足所有人的全部醫(yī)療衛(wèi)生需要;同時(shí),也迫使決策者需要從眾多的選擇中做出審慎的和明智的抉擇,確保優(yōu)先選擇出那些對(duì)人群健康最需要、資源投入最具有成本效果的保健服務(wù)。然而,在現(xiàn)實(shí)中,盡管疾病的一級(jí)預(yù)防與在疾病發(fā)生后的治療相比,可以挽救更多的生命,衛(wèi)生系統(tǒng)的大部分資源仍主要花費(fèi)在疾病的治療上[2]。從國(guó)際上一些國(guó)家的教訓(xùn)中,不難看到,健康發(fā)展目標(biāo)與策略的選擇失當(dāng)和優(yōu)先選擇的錯(cuò)誤,不僅要以生命和衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效為代價(jià),也將以大量衛(wèi)生資源的錯(cuò)誤配置和低效率為代價(jià)。美國(guó)就是此方面一個(gè)最典型的國(guó)家。由于衛(wèi)生保健服務(wù)的優(yōu)先選擇不當(dāng),美國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用比其他的工業(yè)化國(guó)家的中位數(shù)超過兩倍;然而,許多衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效和健康的指標(biāo)均反映出這種昂貴的代價(jià)并沒有帶來好的結(jié)果[3]。如在OECD國(guó)家中,美國(guó)主要健康結(jié)果指標(biāo)位于OECD國(guó)家的平均線以下;并且,由于對(duì)衛(wèi)生資源并沒有采取優(yōu)先選擇的方式,美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)被認(rèn)為培育了并提供了“低效的”和“過度的”服務(wù),或是有害的并且是昂貴的服務(wù)[4];甚至花費(fèi)了上億美元在一些不必要的服務(wù)上[5]。國(guó)際衛(wèi)生系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)顯示出,如果延續(xù)治療為主的模式,沒有一種靈丹妙藥可以挽救目前資源配置失當(dāng)和低效率的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為了應(yīng)對(duì)這一問題,許多發(fā)達(dá)國(guó)家近年來在國(guó)家層面的健康目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑的策略以及衛(wèi)生系統(tǒng)改革方向上,呈現(xiàn)出一個(gè)新的趨勢(shì)———強(qiáng)調(diào)預(yù)防優(yōu)先和重視預(yù)防保健的作用,提倡通過醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的整合,關(guān)注人的健康的整體化,將資源優(yōu)先配置在具有好的成本效果的預(yù)防保健干預(yù)措施上;通過基層衛(wèi)生保健的提供而不是依賴高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),來改變衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏整體化、缺乏可持續(xù)性、低效率、不公平、高成本的狀況。

反映這一發(fā)展趨勢(shì)的一個(gè)標(biāo)志是一些發(fā)達(dá)國(guó)家日益重視加強(qiáng)預(yù)防保健對(duì)慢性病的干預(yù)作用,如美國(guó),通過組建國(guó)家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)以行使系統(tǒng)的進(jìn)行預(yù)防保健干預(yù)研究和實(shí)施的職能。該研究委員會(huì)認(rèn)為,預(yù)防保健可以提供高質(zhì)量和可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù),因此應(yīng)將其持續(xù)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的根基。作為一個(gè)國(guó)家,增加具有成本效果的預(yù)防服務(wù)的投資,不僅將節(jié)約有價(jià)值的衛(wèi)生保健消費(fèi);并且更為重要的是,將有意義地改善人口的健康狀況。美國(guó)的循證研究已獲得了預(yù)防保健具有好的成本效果的有說服力的結(jié)果。例如,研究發(fā)現(xiàn),如果對(duì)50歲以上人口提供定期的結(jié)腸癌篩查,每年將減少18000人因結(jié)腸癌的死亡,對(duì)每個(gè)挽救的生命年的結(jié)腸癌篩查費(fèi)用低于13000美金,說明這是一項(xiàng)具有良好成本效果的預(yù)防服務(wù)。為了選擇更多的具有好的成本效果的預(yù)防干預(yù),減輕所有支付者,包括消費(fèi)者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),在美國(guó)國(guó)家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)的指導(dǎo)下,2001年美國(guó)對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)進(jìn)行了優(yōu)先選擇的排序[6]。要求通過優(yōu)先選擇的方式,充當(dāng)這些利益集團(tuán)之間對(duì)話、合作和革新的催化劑,期待衛(wèi)生保健消費(fèi)者、提供者、政策制定者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同合作,對(duì)預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先順序進(jìn)行排序。在國(guó)際上,英國(guó)一直被認(rèn)為是關(guān)注并實(shí)施預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇的典范。通過優(yōu)先選擇,英國(guó)近年的衛(wèi)生改革與政策一直在強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健干預(yù)的重要性和關(guān)注初級(jí)保健方面上。2006年1月,英格蘭衛(wèi)生部出版了白皮書———《我們的健康,我們的保健,我們說:社區(qū)服務(wù)的新導(dǎo)向》[5],其中強(qiáng)調(diào)將衛(wèi)生保健資源投入轉(zhuǎn)向初級(jí)保健和社區(qū),并強(qiáng)調(diào)預(yù)防保健的重要性。該白皮書中提到,“我們必須確定健康和社會(huì)保健服務(wù)的新導(dǎo)向,來滿足我們所面臨的未來人口的挑戰(zhàn)。我們必須重新導(dǎo)向我們的健康和社會(huì)保健服務(wù),使其機(jī)制聚焦在預(yù)防和健康促進(jìn)上。這意味著費(fèi)用重心的變更?！毕Ｍt(yī)院只提供他們應(yīng)該提供的服務(wù),使更多的服務(wù)的提供發(fā)生在更接近人們最需要的地方。

2如何選擇應(yīng)優(yōu)先確保的預(yù)防保健

雖然在認(rèn)識(shí)上逐步清晰,但在現(xiàn)實(shí)中,即使一些最發(fā)達(dá)國(guó)家,也沒有對(duì)有效的預(yù)防措施很好地發(fā)展、組織和投入必要的資源。要改變這種狀況,必須明確要優(yōu)先確保的預(yù)防保健服務(wù)。衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)依據(jù)其效果和價(jià)值(每單位健康改善的服務(wù)成本)來對(duì)服務(wù)進(jìn)行優(yōu)先選擇,才能夠顯著改善人群健康,并花費(fèi)更少的費(fèi)用。然而,盡管在衛(wèi)生保健系統(tǒng)改善過程中,需要有可得的證據(jù)來分配稀缺的資源以改善人群的健康和幸福;但決策者認(rèn)為,現(xiàn)存的研究并沒有提供他們所需要的證據(jù)。近年英國(guó)衛(wèi)生政策的一個(gè)新的導(dǎo)向是投入更多的資源在預(yù)防保健服務(wù)上,促使公立和私立部門更多地關(guān)注預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)。但是,對(duì)于這一變革的挑戰(zhàn)是要使提供者、支付者和政策制定者在資源有限的狀況下做出決定,優(yōu)先選擇那些最有效的、成本是可負(fù)擔(dān)的預(yù)防服務(wù)。然而在現(xiàn)實(shí)中,決策通常依據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)而缺乏按照科學(xué)的證據(jù)和有說服力的循證分析進(jìn)行抉擇。并且在衛(wèi)生資源配置中,往往大量的尚未證明其價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)了可以用于預(yù)防干預(yù)服務(wù)的資源。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn),2007年英國(guó)建立了“健康英格蘭”(HealthEngland),一個(gè)國(guó)家健康與幸福的研究組。#p#分頁標(biāo)題#e#

首先,“健康英格蘭”的報(bào)告提出了預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)定義:“增強(qiáng)人口健康狀況而設(shè)計(jì)的服務(wù),與治療服務(wù)截然不同,它主要是修復(fù)機(jī)能紊亂”[7]。按照這個(gè)定義,英國(guó)界定了預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍,共包括6個(gè)方面的內(nèi)容:婦幼保健,計(jì)劃生育與安撫;學(xué)校衛(wèi)生服務(wù);傳染病預(yù)防;非傳染病的預(yù)防,包括吸煙,飲酒和其他物質(zhì)癮的干預(yù)、社區(qū)工作者的活動(dòng)、有自助團(tuán)體提供的服務(wù)、健康教育運(yùn)動(dòng)、信息交流;職業(yè)衛(wèi)生保健;其他公共衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,為了滿足決策者者依據(jù)有效的證據(jù)進(jìn)行決策的要求,英國(guó)近年采用了優(yōu)先選擇的方法來進(jìn)行預(yù)防服務(wù)干預(yù)措施的優(yōu)先選擇。在英國(guó)預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)的優(yōu)先選擇結(jié)果中,作為一項(xiàng)有效的干預(yù)措施,增加吸煙稅和飲酒稅,被認(rèn)為是能夠最好的滿足決策者期望的投入成本與效果目標(biāo)的預(yù)防干預(yù)措施之一[8]。英國(guó)的衛(wèi)生改革導(dǎo)向與政策要求健康和社會(huì)保健服務(wù)均要提供具有早期干預(yù)的預(yù)防服務(wù),GP(全科醫(yī)生)和初級(jí)保健托拉斯的工作要與當(dāng)?shù)卣姆?wù)更緊密相連,確保對(duì)疾病的早期預(yù)防提供支持。美國(guó)在衛(wèi)生服務(wù)中耗費(fèi)數(shù)萬億的費(fèi)用,其價(jià)值一直值得爭(zhēng)議,尤其這種昂貴的支出并沒有用于提供最基本的、具有成本效果證據(jù)的預(yù)防服務(wù)上,因此,一直被認(rèn)為是資源配置上低效率的代表。美國(guó)預(yù)防優(yōu)先選擇委員會(huì)認(rèn)識(shí)到,由于過去衛(wèi)生系統(tǒng)并未提供最重要的預(yù)防保健服務(wù),死亡并未減少或者健康狀況更糟糕;因此,他們提出有必要對(duì)所提供的衛(wèi)生保健服務(wù)進(jìn)行優(yōu)先選擇。他們認(rèn)為如果衛(wèi)生系統(tǒng)以及臨床醫(yī)生和病人能夠優(yōu)先選擇一些最有效益的干預(yù)措施,并向人群和提供最有價(jià)值的衛(wèi)生保健服務(wù),美國(guó)的健康結(jié)果完全可以得到明顯的改善并能有效地降低醫(yī)療費(fèi)用的支出。

2001年美國(guó)預(yù)防合作組織(PartnershipforPre-vention)引導(dǎo)了一項(xiàng)研究,對(duì)由美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組和計(jì)劃免疫咨詢會(huì)推薦的25個(gè)臨床預(yù)防服務(wù)的成本效果與健康影響進(jìn)行了排序,排序結(jié)果確定了可以提供的最有價(jià)值的預(yù)防干預(yù),幫助決策者選擇了應(yīng)該確保資源分配的預(yù)防服務(wù)。例如,其中3個(gè)排在前位的預(yù)防干預(yù)分別是對(duì)高危成年人服用阿司匹林、兒童計(jì)劃免疫和吸煙篩查及快速干預(yù)。以高血壓為例,根據(jù)對(duì)預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇研究結(jié)果,30%的美國(guó)20歲以上具有高血壓的人,50%在65歲以前可能發(fā)展為高血壓病,而目前高血壓患者中只有1/3得到有效控制;并且高血壓及其并發(fā)癥每年將花費(fèi)1000億醫(yī)療費(fèi)用。為此,美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦對(duì)18歲以上所有成年人定期測(cè)血壓,通過這種長(zhǎng)期篩查的干預(yù)獲得最大效益;并提出采用控制血壓的藥物以防止心血管疾病的發(fā)生等低成本、效果好的干預(yù)措施。

3激勵(lì)機(jī)制和政策

在國(guó)際上,英國(guó)是在衛(wèi)生系統(tǒng)中倡導(dǎo)通過衛(wèi)生系統(tǒng)變革進(jìn)行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)整合的代表性國(guó)家。英國(guó)通過整合打破現(xiàn)存的組織障礙,通過初級(jí)保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合同的變革提供更加整合的保健服務(wù),促進(jìn)了醫(yī)學(xué)整合機(jī)制的建立與完善。在疾病的防控機(jī)制方面,盡管已認(rèn)識(shí)到影響疾病的因素非常復(fù)雜,但已確認(rèn)個(gè)體行為是一些疾病發(fā)病率和死亡率重要的影響因素,包括癌癥、心臟病、中風(fēng)、糖尿病以及腎病和肝臟疾病。由于認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)激勵(lì)可以對(duì)行為產(chǎn)生重要的作用,英國(guó)采取了一些經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施與政策,激勵(lì)個(gè)體和相關(guān)機(jī)構(gòu)改變其行為。如對(duì)個(gè)人參與健康促進(jìn)活動(dòng)的直接支付或者給予提供一些補(bǔ)助;對(duì)不健康的行為納稅,如吸煙附加稅等。許多研究發(fā)現(xiàn),對(duì)個(gè)人采取支付費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制對(duì)于改變其不健康行為是有效的,尤其是作為對(duì)于減少肥胖、吸煙等干預(yù)的個(gè)體行為改善的激勵(lì)方式。根據(jù)衛(wèi)生大臣艾倫?約翰遜的戰(zhàn)略,政府的工作重點(diǎn)將放在癌癥預(yù)防、及早診斷和治療、擴(kuò)大檢查范圍。英國(guó)于2000年實(shí)施第一個(gè)癌癥防治計(jì)劃,到2007年,該國(guó)75歲以下癌癥患者的死亡率與1996年相比下降了17%,同時(shí)所有癌癥患者的存活率上升。由于認(rèn)識(shí)到吸煙是致癌的主要危險(xiǎn)因素,作為控?zé)煹念A(yù)防措施之一,政府正在研究是否取消自動(dòng)售貨機(jī)的售煙服務(wù)。英國(guó)政府還于今年初宣布開展一項(xiàng)宮頸癌免疫計(jì)劃。為確保病人得到及早診斷和治療,英國(guó)政府將投資購買數(shù)字化檢查設(shè)備,使目前的乳腺癌檢查計(jì)劃到2012年涵蓋所有47歲~73歲的英國(guó)女性,同時(shí)使國(guó)民健康服務(wù)體系下的腸癌檢查計(jì)劃到2010年涵蓋70歲~75歲的所有英國(guó)人。為實(shí)施這項(xiàng)戰(zhàn)略,英政府將在2010年前斥資3.7億英鎊,希望提供具有世界先進(jìn)水平的癌癥防治服務(wù),國(guó)民健康服務(wù)體系將做更多工作幫助降低患癌風(fēng)險(xiǎn),確保病人獲得高質(zhì)量的治療,在治療結(jié)束后為病人提供更周到的護(hù)理[9]。除了加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)措施外,被譽(yù)為英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)皇冠上明珠的初級(jí)保健和通科醫(yī)生服務(wù)模式本身就是其倡導(dǎo)預(yù)防保健的具體體現(xiàn)。英國(guó)GP通過集中在整個(gè)人的健康而不是單個(gè)器官的服務(wù)方式,強(qiáng)調(diào)預(yù)防和健康篩查;作為守門人,86%的醫(yī)療保健服務(wù)是由他們提供的,僅對(duì)真正需要?？漆t(yī)生治療的病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診,并由此來控制成本[10];作為病人衛(wèi)生保健“永久的伴隨者”,為人群提供了持續(xù)性的和協(xié)調(diào)的衛(wèi)生保健。這種服務(wù)模式不僅減少了住院和過度的檢查以及不適宜的用藥,加強(qiáng)了預(yù)期的保健服務(wù),還提高了滿意度,改善了健康狀況。在風(fēng)起云涌的衛(wèi)生改革浪潮中,美國(guó)政府認(rèn)識(shí)到必須針對(duì)巨大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)和成本增加而帶來的衛(wèi)生保健費(fèi)用的難以為繼、質(zhì)量低下以及不公平的問題尋求對(duì)策,改變美國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的低價(jià)值和低效率狀況。然而,尋求有效的解決方案并非易事。在過去的10年間,美國(guó)人群中有證據(jù)的臨床預(yù)防服務(wù)的提供已得到改善,盡管有些服務(wù)在一些人群中仍然覆蓋較低,如大多數(shù)腸癌的危險(xiǎn)的人并沒有獲得篩查[11]。

4重視預(yù)防保健干預(yù)的效果如何

由于重視預(yù)防保健和基層衛(wèi)生保健在促進(jìn)健康和提供衛(wèi)生保健中的重要作用,與OECD國(guó)家比較,英國(guó)在健康狀況、危險(xiǎn)因素以及衛(wèi)生資源的投入等方面均處于相對(duì)好的水平[12]:(1)出生期望壽命長(zhǎng)。由于生活狀況的改善,公共衛(wèi)生干預(yù)的實(shí)施,以及醫(yī)療保健的進(jìn)展,平均期望壽命不斷提高,2005年為79.1歲。在OECD國(guó)家平均線78.9歲以上(法國(guó)、意大利、西班牙高于英國(guó))。(2)吸煙率低。2007年成年人中21%(OECD為23%),在過去20年間,通過減少煙草運(yùn)動(dòng),吸煙者大幅度下降。(3)肥胖率相對(duì)低:英國(guó)2007年為24%,低于美國(guó)(34%)。在OECD國(guó)家中,英國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)消耗了相對(duì)較少的資源:(1)醫(yī)生比例:2007年每千人口有開業(yè)醫(yī)生2.5人,低于OECD國(guó)家3.1人的平均水平。(2)護(hù)士比例:2007年每千人口10個(gè)護(hù)士,高于OECD國(guó)家9.6個(gè)。(3)急診病床:2007年每千人口2.6張,千人口病床逐年下降。(4)每百萬人口MRI8.2臺(tái),CT7.6臺(tái),分別低于OECD平均數(shù)11臺(tái)和20.2臺(tái)。(5)衛(wèi)生費(fèi)用:人均衛(wèi)生總費(fèi)用偏低,2007年2992美元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比也低于OECD國(guó)家的平均水平,2007年為8.4%,OECD國(guó)家平均水平8.9%,多數(shù)歐洲國(guó)家超過10%。另一方面,英國(guó)的預(yù)防費(fèi)用配置水平則相對(duì)高于其他國(guó)家。2006年~2007年英格蘭預(yù)防費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比高于OECD國(guó)家平均2.8%的水平。#p#分頁標(biāo)題#e#

由于數(shù)據(jù)來源和政策變化的差異,難以將英格蘭不同時(shí)期的預(yù)防費(fèi)用進(jìn)行比較,但是,英格蘭被視為自1999年以來,實(shí)質(zhì)性地增加了預(yù)防方面的費(fèi)用。國(guó)際上關(guān)注預(yù)防保健在健康目標(biāo)的重要作用的發(fā)展趨向,對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)改革的設(shè)計(jì)與政策制定提供了重要的參照。以人群健康為核心,整合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在促進(jìn)和改善人群健康中的功能與角色,將是我國(guó)目前和未來衛(wèi)生政策發(fā)展的導(dǎo)向和衛(wèi)生改革的一個(gè)關(guān)鍵的領(lǐng)域。我國(guó)需要重新定位人群健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制與途徑,重新調(diào)配衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)提供功能,重新配置有限的衛(wèi)生資源。從關(guān)注單一的疾病到關(guān)注整體的人,從關(guān)注疾病診治和醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向全面關(guān)注生命全過程中的健康促進(jìn)與疾病預(yù)防保健,從只專注疾病本身的治療到轉(zhuǎn)向關(guān)注影響疾病和人體健康決定因素的社會(huì)、心理與環(huán)境等因素的整體化保健服務(wù);從關(guān)注治療已存在的疾病到關(guān)注疾病的預(yù)防與控制、減少其發(fā)生、發(fā)展。為了實(shí)現(xiàn)這一從理念上、政策上、實(shí)施機(jī)制上的革新,建議我國(guó)發(fā)動(dòng)參與衛(wèi)生資源配置和政策制定的決策者、衛(wèi)生服務(wù)提供者、消費(fèi)者以及醫(yī)療保障和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理者和研究者進(jìn)行溝通與對(duì)話,發(fā)動(dòng)相關(guān)的學(xué)者和研究團(tuán)體進(jìn)行有說服力的、有針對(duì)性的循證研究,為這一改革提供有價(jià)值的信息和數(shù)據(jù)。使全社會(huì)都行動(dòng)起來,為全體國(guó)民能夠通過重新確定的健康目標(biāo)和優(yōu)先性選擇的服務(wù)和資金支持來獲得可持續(xù)性的、可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。

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