前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的注重預(yù)防保健的意義，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

作者：任苒 單位：大連醫(yī)科大學(xué)

縱觀世界各國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的歷史長河,衛(wèi)生保健服務(wù)主要集中在治療而不是預(yù)防保健,集中在治療疾病而不是減少其發(fā)生。然而,近年許多發(fā)達國家的健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革和發(fā)展策略中,逐步出現(xiàn)了一個新的導(dǎo)向,即在推進醫(yī)學(xué)整合和整體化保健的同時,日益重視預(yù)防保健的作用。

1為什么重視預(yù)防保健

與以前相比較,20世紀發(fā)達國家的健康問題和疾病結(jié)構(gòu)已發(fā)生了較大的變化。許多嚴重的傳染性疾病逐步減少,即使繼續(xù)發(fā)生的傳染病也大多治愈。與此同時,伴隨著行為和環(huán)境等危險因素的逐步增加和人口老齡化的進程,非傳染性的慢性病。癌癥成為影響健康的新的突出問題。盡管這些疾病中的一些是可以治愈的,但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和單純的治療手段的成本效果不佳,不僅減慢了治愈的進程,高額醫(yī)療成本還致使社會和家庭陷入不堪重負的境地。同時,由于疾病的危險因素的廣泛存在和不斷增加,一些慢性病日益成為影響人群患病和死亡的主要危害。

以美國為例,研究顯示,在生物醫(yī)學(xué)驚人發(fā)展的時代中,目前美國的衛(wèi)生系統(tǒng)處在最好的階段也是最糟糕的階段。醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展使美國衛(wèi)生體系進入了高度發(fā)展的同時,美國人口的健康狀況卻持續(xù)惡化,衛(wèi)生保健費用也在持續(xù)增加。在過去的一個世紀中,公共衛(wèi)生干預(yù)的進展與實施,包括計劃免疫、傳染病控制,以及職業(yè)安全等,已使美國人的期望壽命增加了25歲。但是,同時期,一些可預(yù)防的慢性病的患病率(尤其是糖尿病和心血管病等)仍在持續(xù)增加。美國衛(wèi)生保健費用的支出與結(jié)果分析顯示,人群中的5%患有多種和復(fù)雜的慢性病,他們大約消費了50%的衛(wèi)生保健費用。據(jù)估計,到2010年,大約1.4億美國人將患有各種慢性病[1]。并且,人口老齡化的發(fā)展趨勢意味著由于老齡人口在總?cè)丝谥袠?gòu)成的變化,未來的人口將比現(xiàn)在的人口需要更多的衛(wèi)生保健服務(wù);加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展,進一步推動了衛(wèi)生費用的巨額負擔(dān)和快速增加的發(fā)展態(tài)勢。

另一方面,即使是最富有的國家,其可得的衛(wèi)生資源也總是有限的。這種資源的有限性限制了衛(wèi)生系統(tǒng)不可能滿足所有人的全部醫(yī)療衛(wèi)生需要;同時,也迫使決策者需要從眾多的選擇中做出審慎的和明智的抉擇,確保優(yōu)先選擇出那些對人群健康最需要、資源投入最具有成本效果的保健服務(wù)。然而,在現(xiàn)實中,盡管疾病的一級預(yù)防與在疾病發(fā)生后的治療相比,可以挽救更多的生命,衛(wèi)生系統(tǒng)的大部分資源仍主要花費在疾病的治療上[2]。從國際上一些國家的教訓(xùn)中,不難看到,健康發(fā)展目標(biāo)與策略的選擇失當(dāng)和優(yōu)先選擇的錯誤,不僅要以生命和衛(wèi)生系統(tǒng)績效為代價,也將以大量衛(wèi)生資源的錯誤配置和低效率為代價。美國就是此方面一個最典型的國家。由于衛(wèi)生保健服務(wù)的優(yōu)先選擇不當(dāng),美國人均衛(wèi)生費用比其他的工業(yè)化國家的中位數(shù)超過兩倍;然而,許多衛(wèi)生系統(tǒng)績效和健康的指標(biāo)均反映出這種昂貴的代價并沒有帶來好的結(jié)果[3]。如在OECD國家中,美國主要健康結(jié)果指標(biāo)位于OECD國家的平均線以下;并且,由于對衛(wèi)生資源并沒有采取優(yōu)先選擇的方式,美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)被認為培育了并提供了“低效的”和“過度的”服務(wù),或是有害的并且是昂貴的服務(wù)[4];甚至花費了上億美元在一些不必要的服務(wù)上[5]。國際衛(wèi)生系統(tǒng)改革的經(jīng)驗和教訓(xùn)顯示出,如果延續(xù)治療為主的模式,沒有一種靈丹妙藥可以挽救目前資源配置失當(dāng)和低效率的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。為了應(yīng)對這一問題,許多發(fā)達國家近年來在國家層面的健康目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑的策略以及衛(wèi)生系統(tǒng)改革方向上,呈現(xiàn)出一個新的趨勢———強調(diào)預(yù)防優(yōu)先和重視預(yù)防保健的作用,提倡通過醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的整合,關(guān)注人的健康的整體化,將資源優(yōu)先配置在具有好的成本效果的預(yù)防保健干預(yù)措施上;通過基層衛(wèi)生保健的提供而不是依賴高層級醫(yī)療機構(gòu),來改變衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏整體化、缺乏可持續(xù)性、低效率、不公平、高成本的狀況。

反映這一發(fā)展趨勢的一個標(biāo)志是一些發(fā)達國家日益重視加強預(yù)防保健對慢性病的干預(yù)作用,如美國,通過組建國家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會以行使系統(tǒng)的進行預(yù)防保健干預(yù)研究和實施的職能。該研究委員會認為,預(yù)防保健可以提供高質(zhì)量和可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù),因此應(yīng)將其持續(xù)作為衛(wèi)生系統(tǒng)的根基。作為一個國家,增加具有成本效果的預(yù)防服務(wù)的投資,不僅將節(jié)約有價值的衛(wèi)生保健消費;并且更為重要的是,將有意義地改善人口的健康狀況。美國的循證研究已獲得了預(yù)防保健具有好的成本效果的有說服力的結(jié)果。例如,研究發(fā)現(xiàn),如果對50歲以上人口提供定期的結(jié)腸癌篩查,每年將減少18000人因結(jié)腸癌的死亡,對每個挽救的生命年的結(jié)腸癌篩查費用低于13000美金,說明這是一項具有良好成本效果的預(yù)防服務(wù)。為了選擇更多的具有好的成本效果的預(yù)防干預(yù),減輕所有支付者,包括消費者的醫(yī)療費用負擔(dān),在美國國家預(yù)防優(yōu)先選擇委員會的指導(dǎo)下,2001年美國對臨床預(yù)防服務(wù)進行了優(yōu)先選擇的排序[6]。要求通過優(yōu)先選擇的方式,充當(dāng)這些利益集團之間對話、合作和革新的催化劑,期待衛(wèi)生保健消費者、提供者、政策制定者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員共同合作,對預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)先順序進行排序。在國際上,英國一直被認為是關(guān)注并實施預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇的典范。通過優(yōu)先選擇,英國近年的衛(wèi)生改革與政策一直在強調(diào)預(yù)防保健干預(yù)的重要性和關(guān)注初級保健方面上。2006年1月,英格蘭衛(wèi)生部出版了白皮書———《我們的健康,我們的保健,我們說:社區(qū)服務(wù)的新導(dǎo)向》[5],其中強調(diào)將衛(wèi)生保健資源投入轉(zhuǎn)向初級保健和社區(qū),并強調(diào)預(yù)防保健的重要性。該白皮書中提到,“我們必須確定健康和社會保健服務(wù)的新導(dǎo)向,來滿足我們所面臨的未來人口的挑戰(zhàn)。我們必須重新導(dǎo)向我們的健康和社會保健服務(wù),使其機制聚焦在預(yù)防和健康促進上。這意味著費用重心的變更?！毕Ｍt(yī)院只提供他們應(yīng)該提供的服務(wù),使更多的服務(wù)的提供發(fā)生在更接近人們最需要的地方。

2如何選擇應(yīng)優(yōu)先確保的預(yù)防保健

雖然在認識上逐步清晰,但在現(xiàn)實中,即使一些最發(fā)達國家,也沒有對有效的預(yù)防措施很好地發(fā)展、組織和投入必要的資源。要改變這種狀況,必須明確要優(yōu)先確保的預(yù)防保健服務(wù)。衛(wèi)生保健系統(tǒng)應(yīng)依據(jù)其效果和價值(每單位健康改善的服務(wù)成本)來對服務(wù)進行優(yōu)先選擇,才能夠顯著改善人群健康,并花費更少的費用。然而,盡管在衛(wèi)生保健系統(tǒng)改善過程中,需要有可得的證據(jù)來分配稀缺的資源以改善人群的健康和幸福;但決策者認為,現(xiàn)存的研究并沒有提供他們所需要的證據(jù)。近年英國衛(wèi)生政策的一個新的導(dǎo)向是投入更多的資源在預(yù)防保健服務(wù)上,促使公立和私立部門更多地關(guān)注預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)。但是,對于這一變革的挑戰(zhàn)是要使提供者、支付者和政策制定者在資源有限的狀況下做出決定,優(yōu)先選擇那些最有效的、成本是可負擔(dān)的預(yù)防服務(wù)。然而在現(xiàn)實中,決策通常依據(jù)實際經(jīng)驗而缺乏按照科學(xué)的證據(jù)和有說服力的循證分析進行抉擇。并且在衛(wèi)生資源配置中,往往大量的尚未證明其價值的醫(yī)療服務(wù)占據(jù)了可以用于預(yù)防干預(yù)服務(wù)的資源。為了應(yīng)對這一挑戰(zhàn),2007年英國建立了“健康英格蘭”(HealthEngland),一個國家健康與幸福的研究組。#p#分頁標(biāo)題#e#

首先,“健康英格蘭”的報告提出了預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)定義:“增強人口健康狀況而設(shè)計的服務(wù),與治療服務(wù)截然不同,它主要是修復(fù)機能紊亂”[7]。按照這個定義,英國界定了預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍,共包括6個方面的內(nèi)容:婦幼保健,計劃生育與安撫;學(xué)校衛(wèi)生服務(wù);傳染病預(yù)防;非傳染病的預(yù)防,包括吸煙,飲酒和其他物質(zhì)癮的干預(yù)、社區(qū)工作者的活動、有自助團體提供的服務(wù)、健康教育運動、信息交流;職業(yè)衛(wèi)生保健;其他公共衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上,為了滿足決策者者依據(jù)有效的證據(jù)進行決策的要求,英國近年采用了優(yōu)先選擇的方法來進行預(yù)防服務(wù)干預(yù)措施的優(yōu)先選擇。在英國預(yù)防衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)的優(yōu)先選擇結(jié)果中,作為一項有效的干預(yù)措施,增加吸煙稅和飲酒稅,被認為是能夠最好的滿足決策者期望的投入成本與效果目標(biāo)的預(yù)防干預(yù)措施之一[8]。英國的衛(wèi)生改革導(dǎo)向與政策要求健康和社會保健服務(wù)均要提供具有早期干預(yù)的預(yù)防服務(wù),GP(全科醫(yī)生)和初級保健托拉斯的工作要與當(dāng)?shù)卣姆?wù)更緊密相連,確保對疾病的早期預(yù)防提供支持。美國在衛(wèi)生服務(wù)中耗費數(shù)萬億的費用,其價值一直值得爭議,尤其這種昂貴的支出并沒有用于提供最基本的、具有成本效果證據(jù)的預(yù)防服務(wù)上,因此,一直被認為是資源配置上低效率的代表。美國預(yù)防優(yōu)先選擇委員會認識到,由于過去衛(wèi)生系統(tǒng)并未提供最重要的預(yù)防保健服務(wù),死亡并未減少或者健康狀況更糟糕;因此,他們提出有必要對所提供的衛(wèi)生保健服務(wù)進行優(yōu)先選擇。他們認為如果衛(wèi)生系統(tǒng)以及臨床醫(yī)生和病人能夠優(yōu)先選擇一些最有效益的干預(yù)措施,并向人群和提供最有價值的衛(wèi)生保健服務(wù),美國的健康結(jié)果完全可以得到明顯的改善并能有效地降低醫(yī)療費用的支出。

2001年美國預(yù)防合作組織(PartnershipforPre-vention)引導(dǎo)了一項研究,對由美國預(yù)防服務(wù)工作組和計劃免疫咨詢會推薦的25個臨床預(yù)防服務(wù)的成本效果與健康影響進行了排序,排序結(jié)果確定了可以提供的最有價值的預(yù)防干預(yù),幫助決策者選擇了應(yīng)該確保資源分配的預(yù)防服務(wù)。例如,其中3個排在前位的預(yù)防干預(yù)分別是對高危成年人服用阿司匹林、兒童計劃免疫和吸煙篩查及快速干預(yù)。以高血壓為例,根據(jù)對預(yù)防服務(wù)的優(yōu)先選擇研究結(jié)果,30%的美國20歲以上具有高血壓的人,50%在65歲以前可能發(fā)展為高血壓病,而目前高血壓患者中只有1/3得到有效控制;并且高血壓及其并發(fā)癥每年將花費1000億醫(yī)療費用。為此,美國預(yù)防服務(wù)工作組推薦對18歲以上所有成年人定期測血壓,通過這種長期篩查的干預(yù)獲得最大效益;并提出采用控制血壓的藥物以防止心血管疾病的發(fā)生等低成本、效果好的干預(yù)措施。

3激勵機制和政策

在國際上,英國是在衛(wèi)生系統(tǒng)中倡導(dǎo)通過衛(wèi)生系統(tǒng)變革進行醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)整合的代表性國家。英國通過整合打破現(xiàn)存的組織障礙,通過初級保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)合同的變革提供更加整合的保健服務(wù),促進了醫(yī)學(xué)整合機制的建立與完善。在疾病的防控機制方面,盡管已認識到影響疾病的因素非常復(fù)雜,但已確認個體行為是一些疾病發(fā)病率和死亡率重要的影響因素,包括癌癥、心臟病、中風(fēng)、糖尿病以及腎病和肝臟疾病。由于認識到經(jīng)濟激勵可以對行為產(chǎn)生重要的作用,英國采取了一些經(jīng)濟激勵措施與政策,激勵個體和相關(guān)機構(gòu)改變其行為。如對個人參與健康促進活動的直接支付或者給予提供一些補助;對不健康的行為納稅,如吸煙附加稅等。許多研究發(fā)現(xiàn),對個人采取支付費用的經(jīng)濟激勵機制對于改變其不健康行為是有效的,尤其是作為對于減少肥胖、吸煙等干預(yù)的個體行為改善的激勵方式。根據(jù)衛(wèi)生大臣艾倫?約翰遜的戰(zhàn)略,政府的工作重點將放在癌癥預(yù)防、及早診斷和治療、擴大檢查范圍。英國于2000年實施第一個癌癥防治計劃,到2007年,該國75歲以下癌癥患者的死亡率與1996年相比下降了17%,同時所有癌癥患者的存活率上升。由于認識到吸煙是致癌的主要危險因素,作為控?zé)煹念A(yù)防措施之一,政府正在研究是否取消自動售貨機的售煙服務(wù)。英國政府還于今年初宣布開展一項宮頸癌免疫計劃。為確保病人得到及早診斷和治療,英國政府將投資購買數(shù)字化檢查設(shè)備,使目前的乳腺癌檢查計劃到2012年涵蓋所有47歲~73歲的英國女性,同時使國民健康服務(wù)體系下的腸癌檢查計劃到2010年涵蓋70歲~75歲的所有英國人。為實施這項戰(zhàn)略,英政府將在2010年前斥資3.7億英鎊,希望提供具有世界先進水平的癌癥防治服務(wù),國民健康服務(wù)體系將做更多工作幫助降低患癌風(fēng)險,確保病人獲得高質(zhì)量的治療,在治療結(jié)束后為病人提供更周到的護理[9]。除了加強預(yù)防干預(yù)措施外,被譽為英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(NHS)皇冠上明珠的初級保健和通科醫(yī)生服務(wù)模式本身就是其倡導(dǎo)預(yù)防保健的具體體現(xiàn)。英國GP通過集中在整個人的健康而不是單個器官的服務(wù)方式,強調(diào)預(yù)防和健康篩查;作為守門人,86%的醫(yī)療保健服務(wù)是由他們提供的,僅對真正需要?？漆t(yī)生治療的病人進行轉(zhuǎn)診,并由此來控制成本[10];作為病人衛(wèi)生保健“永久的伴隨者”,為人群提供了持續(xù)性的和協(xié)調(diào)的衛(wèi)生保健。這種服務(wù)模式不僅減少了住院和過度的檢查以及不適宜的用藥,加強了預(yù)期的保健服務(wù),還提高了滿意度,改善了健康狀況。在風(fēng)起云涌的衛(wèi)生改革浪潮中,美國政府認識到必須針對巨大的費用負擔(dān)和成本增加而帶來的衛(wèi)生保健費用的難以為繼、質(zhì)量低下以及不公平的問題尋求對策,改變美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)的低價值和低效率狀況。然而,尋求有效的解決方案并非易事。在過去的10年間,美國人群中有證據(jù)的臨床預(yù)防服務(wù)的提供已得到改善,盡管有些服務(wù)在一些人群中仍然覆蓋較低,如大多數(shù)腸癌的危險的人并沒有獲得篩查[11]。

4重視預(yù)防保健干預(yù)的效果如何

由于重視預(yù)防保健和基層衛(wèi)生保健在促進健康和提供衛(wèi)生保健中的重要作用,與OECD國家比較,英國在健康狀況、危險因素以及衛(wèi)生資源的投入等方面均處于相對好的水平[12]:(1)出生期望壽命長。由于生活狀況的改善,公共衛(wèi)生干預(yù)的實施,以及醫(yī)療保健的進展,平均期望壽命不斷提高,2005年為79.1歲。在OECD國家平均線78.9歲以上(法國、意大利、西班牙高于英國)。(2)吸煙率低。2007年成年人中21%(OECD為23%),在過去20年間,通過減少煙草運動,吸煙者大幅度下降。(3)肥胖率相對低:英國2007年為24%,低于美國(34%)。在OECD國家中,英國衛(wèi)生系統(tǒng)消耗了相對較少的資源:(1)醫(yī)生比例:2007年每千人口有開業(yè)醫(yī)生2.5人,低于OECD國家3.1人的平均水平。(2)護士比例:2007年每千人口10個護士,高于OECD國家9.6個。(3)急診病床:2007年每千人口2.6張,千人口病床逐年下降。(4)每百萬人口MRI8.2臺,CT7.6臺,分別低于OECD平均數(shù)11臺和20.2臺。(5)衛(wèi)生費用:人均衛(wèi)生總費用偏低,2007年2992美元,衛(wèi)生總費用占GDP百分比也低于OECD國家的平均水平,2007年為8.4%,OECD國家平均水平8.9%,多數(shù)歐洲國家超過10%。另一方面,英國的預(yù)防費用配置水平則相對高于其他國家。2006年~2007年英格蘭預(yù)防費用占衛(wèi)生總費用百分比高于OECD國家平均2.8%的水平。#p#分頁標(biāo)題#e#

由于數(shù)據(jù)來源和政策變化的差異,難以將英格蘭不同時期的預(yù)防費用進行比較,但是,英格蘭被視為自1999年以來,實質(zhì)性地增加了預(yù)防方面的費用。國際上關(guān)注預(yù)防保健在健康目標(biāo)的重要作用的發(fā)展趨向,對我國正在進行的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)改革的設(shè)計與政策制定提供了重要的參照。以人群健康為核心,整合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在促進和改善人群健康中的功能與角色,將是我國目前和未來衛(wèi)生政策發(fā)展的導(dǎo)向和衛(wèi)生改革的一個關(guān)鍵的領(lǐng)域。我國需要重新定位人群健康目標(biāo)的實現(xiàn)機制與途徑,重新調(diào)配衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)提供功能,重新配置有限的衛(wèi)生資源。從關(guān)注單一的疾病到關(guān)注整體的人,從關(guān)注疾病診治和醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向全面關(guān)注生命全過程中的健康促進與疾病預(yù)防保健,從只專注疾病本身的治療到轉(zhuǎn)向關(guān)注影響疾病和人體健康決定因素的社會、心理與環(huán)境等因素的整體化保健服務(wù);從關(guān)注治療已存在的疾病到關(guān)注疾病的預(yù)防與控制、減少其發(fā)生、發(fā)展。為了實現(xiàn)這一從理念上、政策上、實施機制上的革新,建議我國發(fā)動參與衛(wèi)生資源配置和政策制定的決策者、衛(wèi)生服務(wù)提供者、消費者以及醫(yī)療保障和衛(wèi)生機構(gòu)的管理者和研究者進行溝通與對話,發(fā)動相關(guān)的學(xué)者和研究團體進行有說服力的、有針對性的循證研究,為這一改革提供有價值的信息和數(shù)據(jù)。使全社會都行動起來,為全體國民能夠通過重新確定的健康目標(biāo)和優(yōu)先性選擇的服務(wù)和資金支持來獲得可持續(xù)性的、可提供得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。

相關(guān)知識

注重預(yù)防保健的意義
關(guān)于健康講座的意義?
肺熱應(yīng)該怎么調(diào)理 注意預(yù)防保健
預(yù)防醫(yī)學(xué)論文題目（預(yù)防醫(yī)學(xué)對于健康的重要性）
醫(yī)療保健的含義解析
產(chǎn)前檢查的意義
孕前優(yōu)生健康檢查意義
早產(chǎn)與難產(chǎn)：定義、護理與預(yù)防全解析
兒童健康的意義和價值
孕期保健日常要注意的問題

網(wǎng)址: 注重預(yù)防保健的意義 http://www.u1s5d6.cn/newsview34068.html