1、病例

患者，女性，13歲，因疑被人議論伴憑空聞?wù)Z2d入院。于入院前6d服用減肥藥（主要成分左旋肉堿）1粒/d，連服4d，最后1天因把藥含在口中過(guò)久導(dǎo)致膠囊融化，自己又補(bǔ)服了1粒。之后出現(xiàn)夜間入睡困難，伴早醒。停藥1d 后，上課時(shí)突然感覺(jué)班上的同學(xué)在議論她，用奇怪的眼神看她，評(píng)論她的打扮和穿著?？吹竭h(yuǎn)處的同學(xué)講話(huà)，耳邊就能聽(tīng)見(jiàn)他們?cè)谡f(shuō)：“你看她搽了腮紅，太愛(ài)漂亮了；頭發(fā)后面短了一點(diǎn)，以后要禿頂”之類(lèi)。并且感覺(jué)自己內(nèi)心的想法還沒(méi)有說(shuō)出來(lái)，所有的人都知道了。病程中無(wú)高熱暈厥及抽搐發(fā)作現(xiàn)象。既往體健，性格開(kāi)朗，家族中無(wú)精神疾病史。體格檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。

精神科檢查：意識(shí)清晰，對(duì)答切題，衣著整齊，表情自然。接觸良好?？梢鲈u(píng)論性幻聽(tīng)，關(guān)系妄想及思維被洞悉感。情緒穩(wěn)定，意志活動(dòng)無(wú)明顯減退與增強(qiáng)。自知力存在，知道自己與常人有異，并積極要求治療。腦電圖及血液檢查均無(wú)特殊異常。SCL-90 測(cè)試（原始分）：總分223 分，人際關(guān)系敏感24分，焦慮30分，敵對(duì)20分，偏執(zhí)17分，精神病性23分。診斷：藥物所致精神障礙。給予補(bǔ)液，奧氮平5mg/d，及改善腦代謝腦循環(huán)等對(duì)癥治療。4d后精神癥狀完全消失，臨床治愈出院。出院后未再服用奧氮平及減肥藥，隨訪(fǎng)3個(gè)月精神癥狀未再?gòu)?fù)發(fā)。

2、討論

本例所服減肥藥的主要成分為左旋肉堿，既往無(wú)精神疾病史，病前無(wú)誘因，在服減肥藥4d后出現(xiàn)精神癥狀，且末次服用超量，停用后未再?gòu)?fù)發(fā)，故考慮該患者精神障礙可能系該減肥藥所致。目前，減肥藥所致精神障礙的報(bào)道日漸增多，發(fā)病機(jī)制不明。應(yīng)加強(qiáng)減肥藥對(duì)精神活動(dòng)影響的觀察，尤其是青少年更應(yīng)慎用。

（藍(lán)艷，龔科 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院精神科）

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