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健康的生活方式、合理飲食和充分體育鍛煉，可減少約40%癌癥發(fā)生率與死亡率

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月23日 19:07

作者：肖本熙

副主任醫(yī)師，營養(yǎng)學(xué)碩士。畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

研究方向：老年?duì)I養(yǎng)、婦幼營養(yǎng)。

熟悉各種常見的營養(yǎng)相關(guān)性疾病的營養(yǎng)治療，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、腦血管意外、營養(yǎng)不良、肥胖等等；對(duì)各類特殊人群（老年人、孕婦、嬰幼兒等）的營養(yǎng)、先天心患兒術(shù)后營養(yǎng)及胃造瘺、鼻胃管管飼患者的營養(yǎng)治療有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周四上午8-12點(diǎn)

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

已授權(quán)《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）的2022版全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，該研究報(bào)道了全世界185個(gè)國家36種癌癥的最新發(fā)病率、死亡率，并對(duì)全球癌癥的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了預(yù)測(cè)。

其中中國的數(shù)據(jù)如下：新診斷癌癥482萬例，占全球病例的24.1%；癌癥死亡病例257萬例，占全球病例26.5%。

圖片來源：JNCC癌癥科學(xué)進(jìn)展

中國人群癌癥發(fā)病率前5位分別是：肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肝癌、乳腺癌，占全部新發(fā)癌癥的57.5%；這個(gè)人群癌癥死亡率前5位是：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，合計(jì)死亡數(shù)量占全部癌癥死亡總數(shù)的67.5%。

癌癥預(yù)防

我國的研究數(shù)據(jù)顯示: 健康的生活方式、合理飲食和充分體育鍛煉，可減少約40%癌癥發(fā)生率與死亡率。可參考粵營養(yǎng)以往的推文：

圖片：美國癌癥研究學(xué)會(huì)（AICR）和世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）發(fā)布“癌癥預(yù)防的十條建議”

對(duì)目前為數(shù)眾多的腫瘤生存患者而言，科學(xué)合理的營養(yǎng)飲食，包括充足攝入果蔬、全谷物食物，減少紅肉/加工肉類攝入；加上適合的鍛煉可顯著延長(zhǎng)腫瘤患者的生存時(shí)間，可有效的改善患者功能狀態(tài)及總體生活質(zhì)量。

今天，筆者就來把不同階段的腫瘤生存者的營養(yǎng)關(guān)鍵要點(diǎn)給您梳理一下。

首先要強(qiáng)調(diào)，對(duì)腫瘤生存者而言，規(guī)范的營養(yǎng)全流程管理是貫穿始終的。

所謂全流程營養(yǎng)管理，包括對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營養(yǎng)狀況評(píng)定和診斷、營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和效果評(píng)價(jià)。

圍手術(shù)期

有數(shù)據(jù)顯示，接受手術(shù)的腫瘤患者中有24%–65%存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營養(yǎng)治療，有利于改善外科臨床結(jié)局，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

對(duì)確定有嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或合并中度以上營養(yǎng)不良的腫瘤患者，需要接受圍手術(shù)期的營養(yǎng)治療，一般是在手術(shù)前的7-10天，給予相應(yīng)的營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)治療的方式首選營養(yǎng)教育及腸內(nèi)營養(yǎng)，可采用治療膳食及口服營養(yǎng)補(bǔ)充相結(jié)合。如經(jīng)口進(jìn)食困難，或不達(dá)目標(biāo)能量的60%，可序貫使用管飼腸內(nèi)營養(yǎng)及補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持。

需要說明的是，圍術(shù)期營養(yǎng)治療是腫瘤規(guī)范化綜合治療的一部分，是在營養(yǎng)醫(yī)師或臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下完成的。決不是大家認(rèn)為的手術(shù)要“進(jìn)補(bǔ)”，千萬不要盲目買買買，最后卻可能花了冤枉錢。

采用加速康復(fù)外科管理模式，術(shù)前禁食時(shí)間較常規(guī)大大縮短，一般在術(shù)前2h可飲用不多于400 mL的含糖清流質(zhì)。術(shù)后也會(huì)盡早（24小時(shí)內(nèi)）恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)。

腫瘤患者營養(yǎng)治療的基本要求是滿足目標(biāo)需要量70%以上的能量需求及100%的蛋白質(zhì)需求。

腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要量較正常人更高，為1.2~2.0 g/(kg·d)，可通過多種途徑供給以保證其攝入量。

術(shù)后的出院患者，如出院時(shí)的經(jīng)口進(jìn)食仍不能滿足營養(yǎng)需求，需要繼續(xù)給予營養(yǎng)治療和干預(yù)。常見的方式的是在飲食基礎(chǔ)上繼續(xù)加用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，一般為400～600 kcal/d，餐間服用，至口服飲食量及營養(yǎng)狀況達(dá)標(biāo)。

筆者：

強(qiáng)烈建議出院的術(shù)后腫瘤患者定期到營養(yǎng)門診就診，完善營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)方案，為后續(xù)可能的治療打好扎實(shí)的營養(yǎng)基礎(chǔ)。

放/化療期

營養(yǎng)治療在一定程度上可增加患者對(duì)治療耐受性、減少放/化療不良反應(yīng)。

01 食欲缺乏

放化療期間，常見患者食欲差，進(jìn)食少。此時(shí)要注意食材選擇和制作色、香、味搭配。

如食欲嚴(yán)重缺乏并食量嚴(yán)重下降時(shí)，建議盡量按患者進(jìn)食意愿提供食物，而不要再執(zhí)著于“營養(yǎng)食物”。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候，“吃進(jìn)去”比“吃什么”更重要。隨著患者治療深入，病情緩解或改善，患者的食欲會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，可選擇和能耐受的食物更為豐富，再講“營養(yǎng)”不晚。

記得要將每日進(jìn)食情況主動(dòng)告知醫(yī)生，以便在進(jìn)食不足時(shí)及時(shí)采取其它營養(yǎng)治療方式，如口服營養(yǎng)補(bǔ)充、管飼或腸外營養(yǎng)。

02 惡心嘔吐

可嘗試食用傳統(tǒng)的開胃小菜，如榨菜、腐乳、酸菜以及鮮榨果汁等。

使用偏酸味、咸味的食物以減輕癥狀,避免過甜或油膩辛辣的食物。

少食多餐,避免饑餓與過飽;注意水分與電解質(zhì)補(bǔ)充（淡茶、湯水、果汁等）。

另外，建議在接受放療或化療前 2小時(shí)內(nèi)盡量不進(jìn)食，以免加重癥狀。

03 味覺改變

進(jìn)餐前先漱口,去除口腔內(nèi)的異味,改善對(duì)食物味道的敏感度。

避免提供苦味食物。如進(jìn)食肉類（畜肉常見）覺苦味時(shí),可用糖醋、紅燒或鹵水烹調(diào)；如仍舊無法進(jìn)食，嘗試用禽肉、魚蝦類、蛋、奶制品和豆制品代替；或補(bǔ)充高濃度高質(zhì)量蛋白質(zhì)粉，以保證蛋白質(zhì)的攝入。

豐富食物搭配，增加蔬菜、豆類或水果類。

調(diào)整烹調(diào)方法,如酸甜、涼拌、咖喱、茄汁、涼拌等。

04 早飽感及腹脹

避免食用易脹氣、粗糙多纖維的食物,如青椒、蒜蔥、豆類、瓜類、牛奶以及碳酸飲料等。少吃甜食及口香糖。

減少餐時(shí)液體攝入，正餐時(shí)盡量少喝湯和飲料。

水分在兩餐間補(bǔ)充。

增加餐次。

如檢測(cè)顯示B族維生素缺乏，予以補(bǔ)充。

05 口腔潰瘍及吞咽困難

選擇質(zhì)軟且營養(yǎng)豐富的食物，如蒸蛋羹、蒸魚、動(dòng)物血、豆腐等；將食物制軟（如軟飯、稠粥，面糊、燉菜、燜瓜等）或剁碎（如肉末、肉糜、蝦滑、碎菜、瓜絲等），果蔬打碎成糊或汁，以減少咀嚼，易于進(jìn)食。避免質(zhì)地硬，粗糙和堅(jiān)韌難消化的食物。

適當(dāng)清淡制作，避免酸、辣、過咸。

進(jìn)食的溫度勿過高。

使用吸管吸吮液體食物。

酌情補(bǔ)充 B 族維生素、維生素 C 和谷氨酰胺。

如仍進(jìn)食困難，攝入無法達(dá)到目標(biāo)需要量,建議短期使用經(jīng)鼻胃管給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

06 腹瀉

階段性改用低渣飲食，避免進(jìn)食油膩食物。

注意水分及電解質(zhì)的補(bǔ)充，如無油肉湯、菜湯、果汁。

反復(fù)多種嘗試，選擇出合適自己的腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑。

部分患者進(jìn)食奶類會(huì)加重腹瀉，建議改用無乳糖配方奶或酸奶。

康復(fù)期

腫瘤康復(fù)期的人群，包括腫瘤完全緩解、部分緩解、無變化和（或）無腫塊的非住院腫瘤生存者。

高脂肪少蔬果的飲食攝入及體重超重/肥胖會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；而降低飽和脂肪、保證蛋白質(zhì)、增加微量營養(yǎng)素?cái)z入有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，建議多選擇低DII的食物?！炬溄樱骸?/p>

01 結(jié)合中國居民膳食指南，全谷物、雜豆類、薯類應(yīng)占主食的 1/3 以上；腫瘤康復(fù)期的患者，在胃腸功能允許的條件下，增加全谷物食物、蔬菜、水果和豆類的攝入，以獲得適宜的能量及膳食纖維。

（圖片來源：中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)官網(wǎng)）

每日攝入蔬菜300~500g，包括綠色、紅色、橙色、黃色、紫色等在內(nèi)的深色蔬菜，占50%以上；每日攝入水果 200~350g。

02 保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和低飽和脂肪的食物，如魚類、瘦肉、去皮禽類、雞蛋、脫脂或低脂乳制品、堅(jiān)果和豆類等。適當(dāng)限制紅肉、加工肉類，每周不超過750克（生重）

03 膳食脂肪攝入?yún)⒖家话闳巳簶?biāo)準(zhǔn)。但若出現(xiàn)體重下降且伴有胰島素抵抗，可適當(dāng)增加膳食脂肪供能比，尤其是增加富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚類等）。

04 從均衡膳食攝入必需的各類微量營養(yǎng)素，不盲目使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。限制添加糖的食物攝入。避免飲酒。

做好營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)，體重是最簡(jiǎn)單和易獲得的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)盡量達(dá)到并維持合理體重。推薦到醫(yī)院進(jìn)行身體成分檢測(cè)，了解體重中體脂肪、骨骼肌、水分等的具體構(gòu)成。適宜的瘦體組織及肌肉量可有效改善體力狀況。

從診斷腫瘤的那一刻起，患者的營養(yǎng)問題就牽動(dòng)著患者和家屬的心，也切影響著抗腫瘤治療的每一步，“筆者”一直努力堅(jiān)持宣傳普及合理營養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，希望有助于改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高抗癌能力和生活質(zhì)量。

有“營養(yǎng)”同行，多一分“抗癌”的底氣！

筆者：如果您需要營養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)，住院期間可由營養(yǎng)科會(huì)診，出院后可前往營養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行在線問診。

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參考文獻(xiàn)：

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3.中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì).腫瘤生存者管理專家共識(shí)[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(4):487-504.

4. 國家市場(chǎng)監(jiān)管重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(腫瘤特醫(yī)食品),中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品應(yīng)用委員會(huì),中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì). 腫瘤患者特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品使用指南[J/CD]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2022, 9(5): 572-580.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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