當(dāng)糖友血糖控制不佳時(shí)，容易出現(xiàn)下肢、顏面等處的水腫甚至全身水腫。水腫的出現(xiàn)通常提示糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，其原因大致有如下幾個(gè)方面，糖友應(yīng)加以重視。

　　1. 糖尿病性腎臟病變。這是引起糖友水腫的最常見原因。糖友腎功能受損可致使尿蛋白大量漏出，形成嚴(yán)重低蛋白血癥，引起雙下肢、眼瞼及顏面水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫。患者檢查中可出現(xiàn)尿蛋白與管型，腎功能指標(biāo)（如肌酐、尿素氮）升高。糖尿病腎病發(fā)病率會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而增加，因此，病程較長(zhǎng)的糖友，特別是已經(jīng)出現(xiàn)眼瞼、下肢或全身浮腫的糖友應(yīng)盡早進(jìn)行檢查，以免因延誤最佳治療時(shí)機(jī)而引發(fā)尿毒癥或腎衰竭的出現(xiàn)。

　　2. 糖尿病性心臟病。糖尿病的大血管病變累及心臟時(shí)可并發(fā)冠心病、心肌病等，嚴(yán)重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環(huán)瘀血及水鈉潴留，導(dǎo)致雙下肢對(duì)稱性水腫等表現(xiàn)。此類患者同時(shí)還伴有心慌、胸悶、氣促等癥狀，心電圖結(jié)果顯示缺血性改變或心律失常。積極改善患者的心功能可有效緩解水腫。

　　3. 糖尿病下肢血管病變。當(dāng)患者下肢靜脈出現(xiàn)病變（常見下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關(guān)閉不全），導(dǎo)致靜脈血回流受阻而引起靜脈高壓時(shí)，可出現(xiàn)下肢水腫，但往往呈單側(cè)水腫。下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇，常伴有發(fā)熱、脈搏跳動(dòng)過快，超聲波及靜脈造影檢查可明確診斷。

　　4. 糖尿病神經(jīng)病變。神經(jīng)性水腫多見于雙下肢，與體位和活動(dòng)有關(guān)。這是由于交感神經(jīng)功能失常最終導(dǎo)致雙下肢靜脈瘀血而水腫。此外，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙也可引起輕中度浮腫。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致的水腫，大多伴有肢體局部麻木、襪套樣感覺減退等現(xiàn)象，可通過營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療得到改善。

　　5. 足部感染。糖友足部皮膚或軟組織感染也可導(dǎo)致水腫。此類患者有局部紅腫熱痛、破潰、膿性或血性分泌物等急性炎癥表現(xiàn)，積極抗感染治療是關(guān)鍵。  

　　6. 營(yíng)養(yǎng)不良。有些糖友由于長(zhǎng)期過度節(jié)食，蛋白質(zhì)及熱量攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 因此，糖友在控制每天膳食總能量攝入的同時(shí)，應(yīng)合理搭配食物種類，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，多選擇膳食纖維豐富、微量元素多樣的食物，既能控制餐后血糖升高，又能有效避免營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)單一而出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良。

　　7. 慢性肝病。糖友在合并慢性肝病時(shí)，可出現(xiàn)下肢水腫及腹腔積液。可結(jié)合慢性肝病患者表現(xiàn)(如納差乏力、肝病面容、黃疸等）及肝功能檢查等來鑒別。

　　8. 甲狀腺功能減低。糖友(尤其是老年女糖友)合并甲狀腺功能減退時(shí)也可能出現(xiàn)水腫。甲減患者往往有畏寒、嗜睡、便秘、心動(dòng)過緩、倦怠無力等癥狀，可引起下肢或顏面部黏液性水腫，其特點(diǎn)是用指頭按壓水腫部位不出現(xiàn)凹陷性改變，檢查甲狀腺功能可得到確診，補(bǔ)充甲狀腺素治療后水腫將逐步緩解。

　　9. 糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變時(shí)可出現(xiàn)眼底黃斑水腫。由于糖友的糖代謝紊亂引起視網(wǎng)膜的微循環(huán)障礙，血漿蛋白滲進(jìn)黃斑區(qū)，引起水腫。在病變初期，患者一般沒有特殊感覺而忽視治療，隨病情發(fā)展，可引起不同程度的視力下降，如感到中心暗影、視力下降、視物變形等，嚴(yán)重者甚至失明。定期進(jìn)行眼底檢查是早診斷、早治療的關(guān)鍵。

　　10. 藥物因素。某些降糖藥物如胰島素、噻唑烷二酮類藥物(如羅格列酮、吡咯列酮)，某些降壓藥物如鈣離子拮抗劑(如硝苯地平、氨氯地平等)均可引起水鈉潴留，導(dǎo)致下肢水腫，停藥后水腫即可消退?！?/p>

(責(zé)編：權(quán)娟、許心怡)

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