2024年5月17日是第20個(gè)世界高血壓日，今年的宣傳主題是“精準(zhǔn)測(cè)量 有效控制 健康長(zhǎng)壽”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。我們應(yīng)該堅(jiān)持定期測(cè)量血壓保持健康的生活方式。

一、什么是高血壓？

（一）高血壓概念：在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓；如既往有高血壓史，且目前正在使用降壓藥物血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

（二）高血壓分級(jí)：

（1）根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2 級(jí)和3級(jí)。

1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg和（或）舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg和（或）舒張壓100-199mmHg；3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；

（2）根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危 4 個(gè)層次。

二、測(cè)量血壓注意什么?

血壓測(cè)量要點(diǎn)：（1）受試者安靜休息至少5分鐘后開始測(cè)量，測(cè)量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。（2）推薦使用經(jīng)驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，水銀柱血壓計(jì)將逐步被淘汰。（3）使用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格的袖帶(氣囊長(zhǎng)22-26 cm、寬12 cm)，肥胖者或臂圍大者(>32cm))應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。（4）首診時(shí)應(yīng)測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測(cè)量的上臂。（5）測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)相隔 1-2 分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，取三次讀數(shù)的平均值記錄。（6）老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測(cè)量。（7）在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

三、高血壓需要評(píng)估哪些內(nèi)容？

評(píng)估是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)，主要評(píng)估心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況，初診時(shí)及以后建議每年評(píng)估1次。評(píng)估的主要內(nèi)容有：

（1）病史：既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、腎臟疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史；吸煙、飲酒史。

（2）給與體格檢查：檢查血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等。（3）輔助檢查建議做:血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查、心電圖等；有條件者可選做:動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查等。

四、高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些？

（1）重要因素：高鈉、低鉀膳食。中國(guó)人群普遍對(duì)鈉敏感，人均食鹽日攝入量顯著高于推薦量；高鈉、低鉀膳食是我國(guó)人群重要的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素。（2）超重和肥胖：超重和肥胖者高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是體重正常的1.16-1.28 倍；高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)隨內(nèi)臟脂肪指數(shù)的增加而增加，內(nèi)臟型肥胖與代謝綜合征密切相關(guān)，可導(dǎo)致糖、脂代謝異常。（3）過量飲酒：限制飲酒與血壓下降顯著相關(guān)。相關(guān)研究表明，即使對(duì)少量飲酒的人而言，減少酒精攝人量也能夠改善心血管健康。（4）長(zhǎng)期精神緊張：長(zhǎng)期精神緊張（包括焦慮、擔(dān)憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌或恐懼等）是高血壓患病的危險(xiǎn)因素，精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。（5）其他因素：包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)，以及糖尿病、血脂異常等。近年來，大氣污染也備受關(guān)注。

五、高血壓如何治療？

（一）高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)。（1）降壓達(dá)標(biāo)：不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本；（2）平穩(wěn)降壓：告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要；推薦使用長(zhǎng)效制劑，有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益；（3）綜合管理：選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；對(duì)于已患心血管疾病者及具有某些危險(xiǎn)因素者，應(yīng)考慮給予抗血小板及降脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。

（二）降壓目標(biāo)：不同的人群有不同的血壓目標(biāo)值。（1）一般高血壓患者降至140/90mmHg以下；（2）合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受降至130/80mmHg以下；（3）65-79歲患者降至150/90mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降至140/90mmHg以下；（4）80歲及以上患者降至150/90mmHg以下。

（三）生活方式干預(yù)：降壓的同時(shí)給予生活方式干預(yù)更有利于血壓穩(wěn)定。（1）減少鈉鹽攝入：建議每人每日食鹽攝入量不超過6克，注意隱性鹽的攝入(咸菜、雞精、醬油等)；（2）減輕體重：BMI< 24，腰圍:男< 90 cm，女< 85 cm；（3）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：中等強(qiáng)度，30 分鐘/次，5-7次/周；（4）其他: 心理平衡，減輕壓力，保持愉悅；戒煙戒酒，避免被動(dòng)吸煙。

（四）藥物治療：藥物治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)因人而異。（1）一旦確診，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療；（2）僅收縮壓< 160 mmHg且舒張壓< 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病者，可根據(jù)病情及自身意愿暫緩給藥，若單純生活方式干預(yù)三個(gè)月仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。（3）常用高血壓藥物有：ACEI和ARB、受體阻滯劑、CCB、利尿劑等，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范用藥并定期監(jiān)測(cè)調(diào)整藥物。

文：人力資源部 雷磊

圖：國(guó)家心血管病中心

編輯：葛旭

審核：楊蕊

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