從久坐辦公室的白領(lǐng)，到頻繁進(jìn)行體力勞動(dòng)的工人，腰痛似乎無處不在，日益成為困擾現(xiàn)代都市年輕人的“隱形殺手”。

圖片來源于視覺中國

一、案例分享

鐘先生今年27歲，近兩年來飽受腰痛伴臀部疼痛的困擾。特別是以右側(cè)腰痛明顯，右腰骶部酸痛不適，彎腰時(shí)誘發(fā)癥狀，無腳麻等下肢癥狀。曾接受過中醫(yī)理療，但癥狀易反復(fù)發(fā)作。

為了進(jìn)一步改善癥狀，鐘先生前來龍脊康診治。經(jīng)一次治療后，患者明顯感覺到腰痛得到了緩解。

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二、詳細(xì)檢查

1、體格檢查

【活動(dòng)度測(cè)試】體前屈明顯受限，誘發(fā)右側(cè)腰部疼痛。

【腰椎觸診】L4右，腰骶部卡壓。

【骨盆觸診】骶骨溝左凸右凹，骶髂后韌帶、腰髂肋肌骶髂附著處壓痛（+），坐位彎腰右側(cè)骶骨卡在前屈位，直腿抬高試驗(yàn)陰性、塌陷試驗(yàn)陰性。

2、影像檢查

2024.9.9腰椎骨盆DR專科閱片示：L5輕度后滑脫錯(cuò)位。

三、知識(shí)科普

臨床上，很多腰痛的病人，其實(shí)腰痛的原因不在腰，而且這種情況還不少。

1、腹肌拉傷引起的腰痛

我們見過一些急性腰痛的病人，疼痛劇烈，需要摸著肚子彎腰才能減輕。

因?yàn)橹毖?、挺腰?huì)牽拉到腹肌，這種其實(shí)是“腹肌拉傷”引起的腰痛，常見于疊被子、搬移重物等扭腰發(fā)力的動(dòng)作。所以這種腰痛的病因，是拉傷了腹部正中或腹部?jī)蓚?cè)的腹內(nèi)外斜肌。

2、骨盆問題誘發(fā)的腰痛

有些病人站立時(shí)彎腰會(huì)誘發(fā)腰痛，但坐下后腰痛減輕。

這種情況也不是腰椎引起的腰痛，因?yàn)槿绻茄档膯栴}，無論站著還是坐著，只要是彎腰都會(huì)引發(fā)疼痛。所以這種腰痛的病因，實(shí)際上是由骨盆問題（臀肌拉傷、髂骨錯(cuò)位、骶骨錯(cuò)位）誘發(fā)的癥狀。

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怎樣判斷腰痛是什么原因引起的呢？

腰痛病因的初步判斷，是可以自己完成的。而最常見的腰痛病因自查，我總結(jié)了以下3點(diǎn)：一看疼痛姿勢(shì)，二敲疼痛位置，三做疼痛測(cè)試。

1、看疼痛姿勢(shì)

后仰扶著腰的腰痛，病位多在腰部。前屈摸著肚子的腰痛，病位多在腹部。

2、敲疼痛部位

敲擊腰痛部位，如果局部疼痛明顯、部位明確且范圍小，那么大概率你敲擊的位置可能就是引起癥狀的位置，此時(shí)可以自行涂藥膏、貼藥膏等方式進(jìn)行緩解。

如果敲擊時(shí)，疼痛不明顯或范圍比較廣泛，這種情況就多數(shù)不是“腰引起的腰痛”，這時(shí)可以往肚子、往骨盆看看有沒有明顯痛點(diǎn)才能找到“真兇”。

最后，如果敲擊起來，會(huì)出現(xiàn)下肢放電樣的疼痛，往下竄，那這種有可能是腰椎間盤壓迫到神經(jīng)，需要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生診治，無法自行緩解。

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3、做疼痛測(cè)試

比如“坐立彎腰試驗(yàn)”，如果站著彎腰痛，坐著彎腰不痛，那說明腰痛位置不在腰。聯(lián)想到現(xiàn)在的白領(lǐng)上班族大多數(shù)都是久坐，臀肌無力導(dǎo)致的腰椎失穩(wěn)，那現(xiàn)在很多腰痛的患者，其實(shí)是骨盆帶引起的問題。

若只做彎腰的動(dòng)作，無論是站著彎腰，坐著彎腰，還是屈著腳彎腰，都是腰痛且疼痛程度相同，那大概率是因?yàn)檠店P(guān)節(jié)錯(cuò)位導(dǎo)致的，稱之為的“終末端疼痛”。

四、醫(yī)生小結(jié)

相信講到這里，大家對(duì)于如何自我檢查腰痛的病因，已經(jīng)有個(gè)初步的判斷了。

本案例中的鐘先生腰痛之所以反復(fù)發(fā)作，是因?yàn)樗闹饕獑栴}在腰骶部位置。從腰椎和骨盆的平片可以看出，他的骨盆不正十分明顯，包括髂骨的左高右低和骶骨的左軸點(diǎn)頭式錯(cuò)位等。

因此，在治療時(shí)，重點(diǎn)處理了骶髂關(guān)節(jié)處的肌肉及韌帶，并進(jìn)行了骶骨的正骨。找對(duì)了病因，鐘先生的腰痛癥狀自然得到了明顯緩解。

這次案例提醒我們醫(yī)生，在面對(duì)腰痛患者時(shí)，要仔細(xì)分析病情，找對(duì)病因，才能為患者提供有效的治療。

（本文部分圖片來源于“視覺中國”）

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