首頁資訊【文獻導讀】晚期肺癌患者有氧運動與太極干預(yù)的可行性隨機對照試驗

【文獻導讀】晚期肺癌患者有氧運動與太極干預(yù)的可行性隨機對照試驗

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月10日 15:40

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來源　Cheung DST, Takemura N, Lam TC, et al. Feasibility of Aerobic Exercise and Tai-Chi Interventions in Advanced Lung Cancer Patients: A Randomized Controlled TrialFeasibility of Aerobic Exercise and Tai-Chi Interventions in Advanced Lung Cancer Patients: A Randomized Controlled Trial [J]. Integrative Cancer Therapies Volume, 20:1–12.

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晚期肺癌患者有氧運動與太極干預(yù)的可行性隨機對照試驗

背景　肺癌是癌癥相關(guān)死亡的主要原因。盡管該疾病的臨床治療取得了進展，但存活率仍然很低。72%～76%的肺癌患者被診斷為III 期或IV期，其1年生存率分別為48.7%和19.3%。同時，肺癌患者比其他癌癥患者經(jīng)歷更高的癥狀負擔。他們有嚴重的呼吸困難、咳嗽、疲勞、疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙和晝夜節(jié)律紊亂。減少患者癥狀負擔、提高生活質(zhì)量(QoL)并盡可能延長晚期肺癌患者生存期的策略是必要的。

大量證據(jù)表明，運動對肺癌患者有益，可改善生活質(zhì)量、心理健康、運動耐力和術(shù)后恢復。然而，大多數(shù)研究都涉及早期疾病的患者。對于晚期疾病患者這些益處的可實現(xiàn)性知之甚少，其中許多患者年齡較大且患有多種疾病。1項基于59例晚期肺癌患者的3項隨機對照試驗(RCT)的薈萃分析表明，與常規(guī)護理相比，有氧運動訓練提高了患者的運動能力和癌癥特異性QOL。然而，作者將證據(jù)的整體質(zhì)量評為低級，因為納入的研究存在顯著的偏倚風險，而且大多數(shù)研究的樣本量較小。關(guān)于運動的生存益處，我們所知甚少。1項觀察性研究報告稱，運動水平較高的肺癌患者比不活動的肺癌患者存活率更高。在一般癌癥人群中，2項新發(fā)表的薈萃分析證明了鍛煉對癌癥生存的顯著益處。值得注意的是，大多數(shù)數(shù)據(jù)來自乳腺癌患者或混合癌癥類型的患者。此外，大多數(shù)納入的研究都是觀察性的，因此來自混雜和反向因果關(guān)系的偏見值得關(guān)注。鑒于肺癌是全球癌癥死亡的主要原因，并且鑒于迄今為止收集到的具有高度啟發(fā)性的觀察結(jié)果，迫切需要一個設(shè)計良好的RCT來檢驗運動對癌癥癥狀、QOL和存活率在晚期肺癌患者中的影響。

雖然有氧運動是肺癌患者最常研究的運動方式，但身心運動也在全球范圍內(nèi)越來越受歡迎。很少有研究比較兩種鍛煉模式的效果。1項薈萃分析表明，有氧運動和身心鍛煉均能有效改善癌癥患者干預(yù)后的睡眠，而只有有氧運動的益處在干預(yù)后3～6個月仍然明顯。1項針對纖維肌痛患者的大規(guī)模RCT表明，與有氧運動相比，太極拳對纖維肌痛癥狀（如疼痛、身體機能）和焦慮的改善更大。1項對24例晚期肺癌和胃腸道混合癌患者進行的隨機、交叉試驗發(fā)現(xiàn)，有氧運動比氣功更能提高運動能力；然而，在第2次干預(yù)期間，有氧運動的有益效果顯著降低或減弱。兩種鍛煉模式的比較有效性無明確的結(jié)論。

太極拳是一種中低強度的身心運動，根植于傳統(tǒng)中醫(yī)。它結(jié)合了緩慢的身體運動與深度、可控的呼吸練習和放松技巧。太極拳對體力的要求低于有氧運動，這對于更廣泛的晚期肺癌患者來說可能是可以接受的。這些患者通常是老年人，在手術(shù)、化療或其他靶向治療后會出現(xiàn)疲勞和心肺功能不佳的情況。薈萃分析表明，太極拳對癌癥患者的癌癥特異性QOL、疲勞、免疫功能和皮質(zhì)醇水平具有有益影響，而太極拳的生存效益還有待評估。據(jù)我們所知，尚未進行嚴格的RCT比較有氧運動和太極拳對生存、QOL和癌癥癥狀的影響。因此，有必要進行RCT來全面比較這兩種流行運動模式的效果，以指導臨床工作。

本研究的主要目的是測試在晚期肺癌患者中實施12周有氧運動和太極拳干預(yù)的可行性和可接受性。與效果相關(guān)的結(jié)果包括生存率、癌癥癥狀（睡眠、心理困擾和疲勞）、QOL、身體表現(xiàn)、活動水平和晝夜節(jié)律。雖然這項探索性試點研究未用于正式的統(tǒng)計顯著性測試，但獲得的可行性結(jié)果將為全方面試驗的設(shè)計提供信息。

方法　

研究設(shè)計 該可行性研究是1項于2018年5月—2019年8月進行的評估者盲法、3組隨機對照試驗。該研究已獲得香港大學機構(gòu)審查委員會/香港醫(yī)院管理局港西集群(UW 18-154 ）?；€評估后，患者根據(jù)他們的主要癌癥治療（靶向治療或非靶向治療）進行分層，并隨機分為3組（運動、太極和自我管理對照組）。使用允許由獨立隨機化者復制的軟件進行隨機化。采用塊隨機化，其中使用不同的塊大小3和6來確保分配隱藏。分配順序由隨機化機器保存。每當招募參與者時，研究助理都會聯(lián)系分配組的隨機分配者。

參與者　從香港1家公立醫(yī)院的腫瘤科和呼吸內(nèi)科門診部共招募了30例患者。符合以下條件的患者可以參加：

18歲或以上；

經(jīng)病理證實為IIIB或IV期非小細胞肺癌；

目前未從事其他研究或參加其他運動或身心課程；

能夠用粵語、普通話或英語進行交流；

不經(jīng)常鍛煉，定義為每周＜150分鐘；

卡諾夫斯基表現(xiàn)量表(KPS)得分≥80；

上1年內(nèi)無其他癌癥診斷。

患有被診斷為活動性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物濫用和（或）精神疾病的患者被排除在外。所有患者在參與前均簽署了知情同意書。

治療條件

有氧運動干預(yù)組 患者每周2次在健身房參加60分鐘的運動課程，持續(xù)12周。患者在每節(jié)課（每節(jié)課30分鐘）中都進行了有氧運動和力量訓練。有氧運動包括在跑步機上行走和在固定自行車上騎自行車，用帶心率的監(jiān)測器測量心率，運動量適度為宜，設(shè)定為監(jiān)測心率的50%～60%。每周1節(jié)課包括1組4次強化練習，以增加手臂、腿部和腹部的力量并改善軀干穩(wěn)定性（每次重復練習10次）。在最初的評估中，患者每次鍛煉重復10次，以確定適當?shù)淖枇Γ?0% 1-RM）。運動課程由2名有執(zhí)照的運動教練主持。課程的設(shè)計基于美國運動醫(yī)學學院針對患有多種慢性疾病和健康狀況的個人指南。對于自我練習，指導患者在干預(yù)期間每周至少進行90分鐘的中等強度有氧運動。中等強度的有氧運動在感知用力等級（范圍 0～10）中被評為3～4。干預(yù)后，鼓勵患者每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，并每隔1天進行2組強化運動，每組重復10次。將標準化的運動日志分發(fā)給患者，以記錄他們直至干預(yù)結(jié)束的每日運動時間（類型、持續(xù)時間、強度）。

太極干預(yù)組 患者每周參加兩次太極課，持續(xù)12周，每次課程持續(xù)約60分鐘。班級以24式楊式太極拳套路為主，由具有5年以上教學經(jīng)驗的太極拳大師領(lǐng)銜授課。每節(jié)課都包括熱身、動作指導、呼吸技巧、太極放松和放松。太極拳背后的理論和技術(shù)原理也在課堂上進行了解釋。在干預(yù)期間，鼓勵患者每周至少自我練習太極拳（30分鐘）3 次。干預(yù)后，鼓勵患者每周至少自我練習5次（共150分鐘）。將標準化的運動日志分發(fā)給患者，以記錄他們直至干預(yù)結(jié)束的日常運動。

自我管理組 患者獲得了世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的身體活動水平的書面信息（每周至少150分鐘的中等強度或75分鐘的劇烈有氧運動）。向患者分發(fā)了1份標準化的運動日志，以記錄他們直到第12周的每日運動模式。在研究的評估階段結(jié)束時，幸存者可以參與他們選擇的干預(yù)措施。

數(shù)據(jù)采集 結(jié)果評估由訓練有素的研究助理進行，對分組不知情。在干預(yù)后（12周后）評估可行性結(jié)果。4次評估效果包括：基線、干預(yù)后（12周后）、6個月（干預(yù)后3個月）和1年隨訪（干預(yù)后9個月），僅在1年隨訪時記錄存活率，在基線和1年隨訪時測量晝夜節(jié)律，見圖1。

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圖1　數(shù)據(jù)收集點

縮寫：BFI，Brief Fatigue Inventory；EORTC QLQ-C30 和 LC13，歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量核心問卷和相應(yīng)的肺癌特定模塊；HADS，醫(yī)院焦慮和抑郁量表；PSQI，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；世界衛(wèi)生組織。

A. 用于測量活動水平（步數(shù)）和客觀睡眠參數(shù)（總睡眠時間、睡眠效率）。

B. 通過進行 6 分鐘步行測試、定時起立、30 秒坐立測試、單腿站立測試。

C. 通過測量唾液樣本中的皮質(zhì)醇水平。

可行性成果

可行性通過干預(yù)完成、依從性、患者滿意度和運動耐受性來衡量。干預(yù)完成定義為完成干預(yù)的患者百分比。依從性計算為（1）完成的監(jiān)督鍛煉課程的百分比，（2）每周自我練習的總時間（以分鐘為單位），超出規(guī)定的數(shù)量。為了評估患者對干預(yù)課程（有氧運動和太極拳組）和研究后續(xù)的滿意度，研究者設(shè)計了1份由14個項目組成的問卷（補充材料）。通過報告的與運動干預(yù)相關(guān)的不良事件的數(shù)量來評估運動耐受性。

效果相關(guān)的結(jié)果

1年生存率

從患者的電子病歷中獲得關(guān)于1年生存率的信息，死因也被記錄在案。

癌癥癥狀

主觀睡眠質(zhì)量采用中文版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，共19個項目，總分為0～21分，得分高于5分表示睡眠質(zhì)量差。PSQI已在中國人群中得到驗證。心理困擾（焦慮和抑郁）是通過中文版的醫(yī)院焦慮和抑郁評分（HADS）來衡量，包括分別評估焦慮和抑郁的7個項目，每個項目采用4分制評分，是一種廣泛用于評估癌癥患者的可靠工具。疲勞是通過簡明疲勞清單(BFI) 的中文版來衡量的，由9個項目組成，前3個問題是關(guān)于當前、通常和更差水平的疲勞嚴重程度（0 =“沒有疲勞”到 10 =“像你想象的一樣糟糕”），其余6個問題是關(guān)于疲勞的干擾（0 =“不干擾”到 10 =“完全干擾”）。BFI得分越高，表示疲勞程度越高。

生活質(zhì)量

健康相關(guān)QOL采用歐洲癌癥研究與治療組織中文版生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）和相應(yīng)的肺癌特異性模塊（QLQ-LC13）進行評估。EORTC QLQ-C30功能量表中的分數(shù)越高，表示功能水平越健康，而 EORTC QLQ-C30癥狀量表和QLQ-C30-LC13中的值越高，表示癥狀水平越高。這些是衡量中國癌癥患者生活質(zhì)量的有效且可靠的問卷。

身體活動水平和客觀睡眠參數(shù)

腕戴式加速度計（Actigraph; Ambulatory Monitoring Inc, New York）用于確定身體活動水平（步數(shù)）、總睡眠時間（睡眠總時間）和睡眠效率（總睡眠時間的比率），以總臥床時間乘以100。28例患者被要求在連續(xù)3次24小時內(nèi)佩戴活動記錄儀，并記錄在睡眠日記中。

身體表現(xiàn)

評估了身體表現(xiàn)的4個方面：

6分鐘步行測試 (6MWT)的運動能力；

定時起立的敏捷性（離開椅子的時間，步行3米，然后返回到坐在椅子上）；

通過30秒坐立測試的腿部力量（在30秒內(nèi)進行的無人協(xié)助的椅子站立次數(shù)）；

單腿站立測試的平衡能力（長度為受試者可以用單腿保持平衡的時間）。所有物理性能測試均使用標準化協(xié)議進行。

晝夜節(jié)律

每個參與者在習慣性醒來后0.5小時、4、8 和 12 小時使用 Salivette 收集唾液。根據(jù)制造商的說明，使用酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒（SKGE008, R&D Systems, lnc., Minneapolis, MN, USA）分析唾液中皮質(zhì)醇的濃度。皮質(zhì)醇的標準為0.156 至10 ng/mL。同時，分析收集的標準品和樣品。所有樣品均通過比色分析在450 nm（校正波長設(shè)置為570 nm）進行定量。晝夜節(jié)律由晝夜皮質(zhì)醇斜率表示，該斜率是通過在樣本收集時間回歸4種皮質(zhì)醇水平來計算的。回歸的皮質(zhì)醇水平是對數(shù)轉(zhuǎn)換的；還計算了相對于地面的總皮質(zhì)醇曲線下面積（AUC）（即所有測量的曲線下總面積）。正常的晝夜皮質(zhì)醇生成在醒來后30分鐘達到峰值，并在白天穩(wěn)步下降，在就寢時間達到最低點。更平坦的晝夜斜率和更大的AUC表明更多的晝夜節(jié)律紊亂。

人口調(diào)查問卷

如有必要，在基線調(diào)查時從自我管理的問卷和電子病歷中收集患者的人口統(tǒng)計學和臨床數(shù)據(jù)。收集的信息包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、就業(yè)狀況、財務(wù)狀況和癌癥相關(guān)特征（如KPS分數(shù)、疾病階段、癌癥治療、當前藥物治療）。

統(tǒng)計分析

鑒于統(tǒng)計顯著性檢驗不適用于試點研究，我們的分析側(cè)重于描述性統(tǒng)計。它由1名不知道分組分配的獨立研究人員使用SPSS 25.0軟件，采用意向治療方法進行。干預(yù)組和候補名單對照組之間的背景特征通過卡方檢驗和t檢驗分別測試分類數(shù)據(jù)和連續(xù)數(shù)據(jù)?？尚行韵嚓P(guān)結(jié)果（完成和依從性）以描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)。對于與效應(yīng)相關(guān)的結(jié)果，使用混合效應(yīng)模型進行描述性分析，因為它可以在無需人工插補的情況下容納缺失數(shù)據(jù)，從而提供1種處理缺失值或丟失值的自然方法。

結(jié)果　

招聘

介紹招聘流程圖，見圖2。從2017年5—7月，共有2820例癌癥患者接受了資格評估，其中2589例患者主要由于不符合癌癥類型和分期的資格標準而被排除在外（n = 2532）。在231例符合條件的患者中，接觸了163例患者。最終，30例同意參加，招募率為 18.4%。拒絕參加的主要原因是缺乏興趣（n = 59）、場地不方便（n = 25）、與日程沖突（n = 19）、自我認為身體無能（n = 19）和充分運動（ n = 11）。

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圖 2　流程圖

基線特征

顯示了有關(guān)參與者的人口統(tǒng)計信息，見表1。幾乎一半的參與者 (46.7%) 是女性。有氧運動班參加者平均年齡（61.0±12.1）歲，太極班參加者平均年齡（61.1±7.0）歲，對照組平均年齡（58.4±9.3）歲。在有氧運動、太極拳和對照組中，自診斷以來的平均月數(shù)分別為（24.2±17.3）個月、（14.1±8.1）個月和（28.1±18.1）個月。超過一半的參與者(60%)正在接受靶向治療。各組之間無顯著的基線差異。

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表1　研究參與者的基線人口統(tǒng)計學特征

可行性成果

在干預(yù)后，有氧運動組的8例（共10例）患者和太極拳組的7例（共9例）患者完成了數(shù)據(jù)收集（退出原因：1名失去興趣；1名治療不良反應(yīng)；2名病情惡化），而對照組中的8例（共11例）患者完成了數(shù)據(jù)收集（2例死亡；1例對分組分配不滿意）。對于1年隨訪時與死亡無關(guān)的總體退出，共有7例參與者（有氧運動3例，太極拳2例，對照組2例）退出試驗，主要原因是病情惡化。在24個有監(jiān)督的運動課程中，有氧運動組的學習完成者平均參加了（17.9± 2.7）節(jié)課（75%的課程，75%的參與者完成了60%～80%的監(jiān)督課程，25%的參與者完成了＞80%），而太極班的學生平均參加了（21.3±3.６）節(jié)課（89%的班級，14%的參與者完成了60%～80%的監(jiān)督課程，86%的參與者完成了＞80%）。從基線到干預(yù)后（目標90分鐘/周），有氧運動組平均每周進行（78.2±76.7）分鐘的中等強度有氧運動（規(guī)定量的87%），而太極拳組自每周練習太極拳（229.3±161.4）分鐘（規(guī)定量的255%）。從干預(yù)后到6個月隨訪（目標150分鐘/周）的平均自我練習時間（分鐘/周），有氧運動組為（56.3± 36.6）分鐘/周（規(guī)定量的38%），而太極拳組為（121.4±230.3）分鐘/周（規(guī)定量的81%）。對照組參與者，接受150分鐘運動建議的人，報告從基線到干預(yù)后以及從干預(yù)后到6個月隨訪的有氧運動分別為（177.9±189.6 ）分鐘/周（119%）和（162.9±134.0）分鐘/周（109%）。沒有1例對照組參與者進行太極拳。

共有7例有氧運動和7例太極拳組參與者返回干預(yù)后進行滿意度問卷。一半的人認為干預(yù)課程令人非常愉快，28.6%的人認為相當愉快。對干預(yù)課程和研究物流給予積極評價。有氧運動組的1名參與者在受監(jiān)督的課程中報告嘴唇周圍麻木，并被診斷出患有外傷性血腫，這可能與運動干預(yù)無關(guān)。太極拳組和對照組均未出現(xiàn)不良事件。

效果相關(guān)的結(jié)果

呈現(xiàn)所有與效果相關(guān)的結(jié)果描述，見表2。關(guān)于癌癥癥狀，太極拳組在干預(yù)后 (-1.45,95% CI: -4.62,1.72)、6個月 (-2.13,95% CI: -5.30,1.04) 和 1年隨訪（-1.98，95% CI：-5.18，1.22），相對于基線，有氧運動組和對照組報告的改善較小。在身體表現(xiàn)方面，有氧運動組在干預(yù)后的起跳時間（-2.26，95% CI：-4.04，-0.48）和30秒站立測試（4.52，95% CI：2.19, 6.85) 與太極組和對照組比較，而太極組在干預(yù)后的平衡改善 (28.25, 95% CI: -37.08, 93.58) 和 6MWT干預(yù)后 (19.42, 95%) CI：-44.83, 83.67) 高于有氧運動組。值得注意的是，關(guān)于1年生存率，對照組中有2例在干預(yù)后死亡，但其他組無。在6個月的隨訪中，有氧運動組也有1人死亡。隨訪12個月，有氧運動組1例、太極組2例、對照組1例死亡?？傮w而言，有氧運動組2例、太極拳組2例和對照組3例在研究期內(nèi)死亡。

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表2　影響相關(guān)的結(jié)果

討論據(jù)我們所知，這是1項比較有氧運動、太極拳和自我管理對晚期肺癌患者影響的RCT的可行性研究。本研究的結(jié)果表明，鑒于高依從率，這2種運動干預(yù)措施對于目標人群是可行和可接受的。太極拳組患者更有可能堅持規(guī)定的干預(yù)措施，并在干預(yù)完成后繼續(xù)練習。采用了廣泛的客觀和自我報告的測量方法來全面評估干預(yù)措施的短期和長期影響。3組的1年存活率和晝夜節(jié)律相似。與太極組相比，有氧運動組在身體表現(xiàn)方面表現(xiàn)出更大的改善趨勢（向上走，坐立），而太極組在焦慮、肺癌相關(guān)癥狀、活動水平和身體表現(xiàn)等方面（6MWT和平衡）表現(xiàn)出更大的改善。對照組還報告了焦慮、抑郁、睡眠障礙和身體表現(xiàn)等方面（起身、坐立）的改善。值得注意的是，除了有氧運動組的身體表現(xiàn)有所改善外，與基線相比身體表現(xiàn)等某些方面（站起來，坐下）沒有任何變化具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果表明，有氧運動組和太極拳組的大部分樣本完成了12周的干預(yù)（分別為80%和78%），且依從率令人滿意（監(jiān)督訓練：分別為75% 和89%；自我- 練習：分別為87%和225%）。退出和錯過鍛煉課程的主要原因是疾病狀況的進展。根據(jù)2019年發(fā)表的1項系統(tǒng)評價，晚期癌癥患者進行的運動干預(yù)，在干預(yù)后完成率介于58%～90%之間，依從性介于44%～95%之間。雖然之前的研究表明晚期肺癌患者由于癥狀負擔高，通常難以完成結(jié)構(gòu)化的運動干預(yù)，我們關(guān)于完成率和依從性的研究結(jié)果屬于叫高端的先前研究報告的范圍，表明大多數(shù)患者只要身體有能力就愿意參與。這可能是因為我們的運動干預(yù)設(shè)計與之前關(guān)于晚期癌癥患者運動偏好的文獻一致（由訓練有素的運動專家領(lǐng)導的團體運動）。此外，在干預(yù)期間，任何1個干預(yù)組的參與者都沒有報告他們的QOL顯著受損，這表明晚期肺癌患者能夠在不影響QOL的情況下進行鍛煉，這個研究結(jié)果令人鼓舞，值得進一步調(diào)查以確認鍛煉對這一人群的益處。

當比較有氧運動和太極拳干預(yù)的堅持率時，太極拳對監(jiān)督（75% vs 89%）和自我練習（87% vs 255%）的堅持率更高。這并不奇怪，因為研究表明，低到中等強度的運動，如氣功可以比傳統(tǒng)運動更好地改善脆弱人群的健康狀況。1項針對纖維肌痛患者的RCT還發(fā)現(xiàn)，參與者參加太極拳訓練課程的頻率高于有氧運動課程（62% vs 40%）。除了有更好的依從性外，低強度運動還與較低的傷害風險和長期可持續(xù)性有關(guān)，我們的初步調(diào)查結(jié)果也支持這一點。在本研究中，太極拳組未出現(xiàn)不良事件，而在有氧運動組中，有1例參與者在運動課上報告了嘴唇麻木。盡管由于運動干預(yù)并未出現(xiàn)血腫的診斷，但晚期肺癌患者在進行中等強度運動時應(yīng)密切監(jiān)測安全性。關(guān)于可持續(xù)性，在干預(yù)后3個月對依從性進行評估，表明兩組在干預(yù)后3個月的依從性均有所下降。然而，太極拳組仍然比有氧運動組表現(xiàn)出更高的依從性（81% vs 38%）。太極拳組的較高堅持性和長期可持續(xù)性也可以用鍛煉方式的文化適宜性來解釋。太極拳是一種氣功，這是一種植根于中醫(yī)理念的身心干預(yù)，是中國失眠人群首選的補充和替代藥物的運動。需要更多大規(guī)模 RCT來探索太極拳是否比不同文化群體的常規(guī)有氧運動更有利、安全和可持續(xù)。

雖然效果評估不是目前可行性研究的重點，但在有氧運動和太極拳組中觀察到的相對顯著的改善值得關(guān)注。這些包括(1)運動組的敏捷性和小腿力量，(2)太極拳組的焦慮、運動能力和平衡。3組的1年生存率相似。1項試點隨機交叉研究顯示，標準耐力和力量訓練（n = 13）在改善睡眠、虛弱感和運動能力方面優(yōu)于氣功（n = 11），改善混合晚期胃腸道癌和肺癌患者的運動能力。鑒于交叉研究和目前的可行性研究樣本量較小，實際干預(yù)效果無法確定，導致2項研究結(jié)果差異的原因尚不確定。鑒于交叉研究與目前的可行性研究結(jié)果存在差異，需要進一步的高質(zhì)量、全方面RCT以充分了解不同運動訓練方式對晚期肺癌患者的影響。另一方面，本研究中對照組參與者運動水平的增加值得關(guān)注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于身體活動的書面指南，他們從基線到干預(yù)后（規(guī)定量的119%）以及從干預(yù)后到隨訪（規(guī)定量的109%）進行了大量的有氧運動，分別在無法手術(shù)的肺癌患者中進行的另1項隨機對照試驗也表明，接受運動教育材料的對照組參與者的體育活動時間有增加的趨勢，但幅度小于運動組。這可能是因為同意參加運動相關(guān)研究的參與者往往有很高的動機來增加運動行為。另1種合理的解釋是，現(xiàn)成的印刷材料也可能有助于促進定期體育活動。如果在未來的全功率研究中繼續(xù)發(fā)現(xiàn)自我管理指南與監(jiān)督運動干預(yù)對晚期肺癌患者具有相似的益處，則進一步的舉措應(yīng)側(cè)重于在臨床環(huán)境中實施印刷版自我管理指南的方法，因為它比監(jiān)督、會話成本更低，勞動強度更低。

這項研究存在局限性。首先，這項可行性研究缺乏對效果相關(guān)結(jié)果得出任何結(jié)論的統(tǒng)計能力。有必要進行充分有力的RCT來確認2種運動干預(yù)的比較效果。其次，參與者是從1個臨床中心招募的，這限制了研究結(jié)果的普遍性。從多個中心進行招募可以降低選擇偏差的風險。第三，招募地點是門診，納入標準之一是KPS評分≥80。因此，這些發(fā)現(xiàn)可能僅限于身體狀況相對較好的晚期肺癌患者。第四，當前研究中衡量依從性的方法僅限于自我報告的運動日志和課堂出勤率。

結(jié)論 這項可行性研究的結(jié)果表明，12周有氧運動和太極拳干預(yù)對于晚期肺癌患者都是可行和可接受的。太極拳組患者更有可能堅持規(guī)定的干預(yù)措施，并在干預(yù)期過后繼續(xù)練習。建議在未來進行來自多個中心、更大樣本的 RCT，以確認2種運動干預(yù)相對于自我管理組的比較效果，并增強研究結(jié)果的普遍性。此外，依從性監(jiān)測策略應(yīng)該更加穩(wěn)健，應(yīng)在每次監(jiān)督和自我練習鍛煉期間納入客觀測量，例如心率監(jiān)測器或計步器。

導讀思考

肺癌患者的臨床治療已經(jīng)取得了突破性的進展，但存活率仍然很低。同時，肺癌患者比其他癌癥患者經(jīng)歷更高的癥狀負擔。他們有嚴重的呼吸困難、咳嗽、疲勞、疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙和晝夜節(jié)律紊亂。而有大量證據(jù)表明，運動對肺癌患者有益，可改善生活質(zhì)量、心理健康、運動耐力和術(shù)后恢復。因此，通過我們的宣教讓更多的肺癌患者知道運動對疾病的益處，讓更多的患者加入運動的行列，真正提高肺癌患者的生存質(zhì)量。

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導讀供稿：呼吸護理專委會

導讀思考：毛燕君

編譯：徐靜靜

校審：方雪娥

審閱：庹焱

版式編輯：朱曉珺

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