同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 麻醉科

總編校：劉志強  徐振東

本期責任編輯：周雙瓊

2023年7月婦產(chǎn)科麻醉文獻導(dǎo)讀目錄（按2023年影響因子高低排序）

一、Anaesthesia. (IF:10.7)

1.鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)對婦科開腹手術(shù)術(shù)中瑞芬太尼劑量及術(shù)后疼痛影響的一項隨機對照研究

2.高容量患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛與程控硬膜外間歇脈沖輸注技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛：一項隨機對照研究

二、Br J Anaesth. (IF:9.8)

1.小劑量艾司氯胺酮-右美托咪定聯(lián)合用藥輔助脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛：一項雙盲隨機試驗

三、Am J Obstet Gynecol.  (IF:9.8)

1.數(shù)字健康干預(yù)對產(chǎn)后抑郁或焦慮的影響：一項隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述和薈萃分析

2.硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科肛門括約肌損傷（OASIS）的獨立危險因素嗎？一項基于人群的隊列研究

四、Obstet Gynecol. (IF:7.2)

1.   減少非計劃緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至切皮的時間

2.   機器人輔助陰道-骶骨固定術(shù)中不同充氣壓力引起的疼痛：一項隨機對照試驗

五、J Clin Anesth. (IF:6.7)

1.母體硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與后代自閉癥特征的關(guān)系

六、J Affect Disord (IF:6.6)

1.利用傳統(tǒng)邏輯回歸和機器學(xué)習模型預(yù)測剖宮產(chǎn)期間靜脈注射亞麻醉劑量氯胺酮/艾司氯胺酮預(yù)防PPD的療效

七、Eur J Anaesthesiol. (IF:3.6)

1.乳腺癌術(shù)后恢復(fù):一項阿片類藥物麻醉與基于胸椎旁阻滯無阿片類藥物麻醉的隨機對照試驗

八、Int J Obstet Anesth. (IF:2.8)

1. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯不全：一項對麻醉醫(yī)生的調(diào)查

九、Acta Anaesthesiol Scand. (IF:2.1)

1.推注去甲腎上腺素或去氧腎上腺素治療剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓期間心動過緩的發(fā)生率：一項隨機雙盲對照研究

鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)對婦科開腹手術(shù)術(shù)中瑞芬太尼劑量及術(shù)后疼痛影響的一項隨機對照研究

A randomised controlled trial of the analgesia nociception index for intra-operative remifentanil dose and pain after gynaecological laparotomy

H.-K. Yoon, Y. J. Kim, H. S. Lee, J.-H. Seo, H.-S. Kim

摘要

本研究目的是探討鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)對術(shù)后疼痛的影響。我們隨機分配了170名計劃進行婦科開腹手術(shù)的患者，最終159例患者納入結(jié)果分析：80名患者輸注瑞芬太尼以維持鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)50-70；79名患者輸注瑞芬太尼以維持收縮壓小于基線值的120%。主要結(jié)果是麻醉蘇醒期40分鐘內(nèi)疼痛評分≥5（評分0-10）的患者比例。疼痛評分≥5分的患者比例分別為62/80（78%）vs 64/79（81%），p = 0.73。麻醉蘇醒期芬太尼平均劑量（SD）分別為53.6（26.9）μg vs 54.8（20.8）μg， p = 0.74。術(shù)中瑞芬太尼劑量分別為0.124（0.050）μg/kg/min vs 0.129（0.044）μg/kg/min，p = 0.55。

Anaesthesia.2023 Aug;78(8):988-994.

（馬蕊婧 譯，孫曉茹 校）

高容量患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛與程控硬膜外間歇脈沖輸注技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛：一項隨機對照研究

High-volume patient-controlled epidural vs. programmed intermittent epidural bolus for labour analgesia: a randomised controlled study

E. Roofthooft, N.Filetici, M. Van Houwe, P. Van Houwe, A. Barbe, S. Fieuws, S. Rex,  C. A. Wong, M. Van de Velde

摘要

椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的目的是以最少的不良反應(yīng)達到極佳的鎮(zhèn)痛效果。程控硬膜外間歇脈沖輸注技術(shù)是最新的硬膜外鎮(zhèn)痛維持技術(shù)。在最近的一項研究中，我們將其與無背景輸注的患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，程控硬膜外間歇脈沖輸注與患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛相比，爆發(fā)痛較少、疼痛評分更低、局麻藥消耗量更大，以及運動阻滯平面相似。然而，我們僅對10毫升程控硬膜外間歇性脈沖輸注與5毫升患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛進行了比較。為了克服這一潛在的局限性，我們設(shè)計了一項隨機、多中心、非劣效性試驗，每組均使用10毫升注射劑量。研究的主要結(jié)局是爆發(fā)痛的發(fā)生率和鎮(zhèn)痛藥總用量。次要結(jié)局包括運動阻滯水平、疼痛評分、患者滿意度以及產(chǎn)科和新生兒結(jié)局。如果達到了兩個終點，即：患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛在爆發(fā)疼痛方面非劣效；患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛在局麻藥用量方面有優(yōu)勢，則試驗就被認為是成功的。共計360名初產(chǎn)婦被隨機分配到患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛組或程控性間歇硬膜外輸注組?；颊咦钥亟M接受10毫升的0.12%羅哌卡因復(fù)合0.75 微克/毫升舒芬太尼輸注；程控間歇組接受同樣藥液10毫升輸注，輔以5毫升患者自控輸注。各組的鎖定時間均為30分鐘，每小時允許的局麻藥/阿片類藥物最大用量相同。兩組間的爆發(fā)痛相似（患者自控組為11.2%，程控間歇組為10.8%，非劣效P=0.003）?；颊咦钥亟M的羅哌卡因總用量較低（平均差異為 15.3 毫克，p<0.001）。運動阻滯程度、患者滿意度評分以及母嬰結(jié)果在兩組之間相似。結(jié)論是，如果使用等量的患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛來維持分娩鎮(zhèn)痛，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛并不劣于程控間歇硬膜外輸注鎮(zhèn)痛，而且在局麻藥消耗量方面更占優(yōu)勢。

Anaesthesia, 10.1111/anae.16060. 20 Jun.

（林博涵 譯，周雙瓊 校）

小劑量艾司氯胺酮-右美托咪定聯(lián)合用藥輔助脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛：一項雙盲隨機試驗

Mini-dose esketamine-dexmedetomidine combination to supplement analgesia for patients after scoliosis correction surgery: a double-blind randomised trial

Ying Zhang, Fan Cui, Jia-Hui Ma and Dong-Xin Wang

背景：脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后，患者常常會出現(xiàn)劇烈疼痛。艾司氯胺酮和右美托咪定都能改善鎮(zhèn)痛效果，但也會產(chǎn)生副作用。因此，我們驗證小劑量艾司氯胺酮-右美托咪定聯(lián)合用藥可安全改善鎮(zhèn)痛的假設(shè)。

方法：將200名接受脊柱側(cè)彎矯正手術(shù)的男性和女性成人患者隨機分為兩組，接受PCIA：舒芬太尼（4 ug/kg）+（艾司氯胺酮0.25 mg/ml +右美托咪定1 ug/ml）或舒芬太尼（4 ug/kg）+安慰劑。主要結(jié)果是術(shù)后72小時內(nèi)中度至重度疼痛的發(fā)生率，定義為7個時間點中任何一個時間點的NRS評分≥4（NRS:0分-無疼痛和10分-最嚴重疼痛）。在次要結(jié)果中，術(shù)后前五個晚上的主觀睡眠質(zhì)量用NRS評分進行評估（0分-最佳睡眠和10分-最差睡眠）。

結(jié)果：共有199名受試者納入意向治療分析。艾司氯胺酮的平均輸注速率為5.5 ug/kg/h，右美托咪定的平均輸注速率為0.02 ug/kg/h。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組的主要結(jié)局發(fā)生率（65.7% [65/99]）低于安慰劑組（86.0% [86/100]；相對風險0.76；95% CI：0.65-0.90；P=0.001）。聯(lián)合鎮(zhèn)痛組的受試者在術(shù)后五個時間點，靜息疼痛強度較低（中位數(shù)差異-1分；P≤0.005），在術(shù)后六個時間點，活動疼痛強度較低（中位數(shù)差異-1分；P≤0.001），且術(shù)后前5個晚上的主觀睡眠質(zhì)量較好（中位數(shù)差異-2 to-1分；P<0.001）。各組之間的不良事件沒有差異。

結(jié)論：小劑量的艾司氯胺酮-右美托咪定聯(lián)合用藥可安全地改善脊柱側(cè)彎矯正患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和主觀睡眠質(zhì)量。

Br J Anaesth. 2023 Aug;131(2):385-396.

（周瑤 譯，孫曉茹 校）

數(shù)字健康干預(yù)對產(chǎn)后抑郁或焦慮的影響：一項隨機對照試驗的系統(tǒng)綜述和薈萃分析

The effect of digital health interventions on postpartum depression or anxiety: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Adam K Lewkowitz, Anna R Whelan, Nina K Ayala, Angela Hardi, Carrie Stoll, Cynthia L Battle, Methodius G Tuuli, Megan L Ranney, Emily S Miller

目的：本研究旨在檢驗數(shù)字健康干預(yù)與常規(guī)治療在預(yù)防和治療產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮方面的效果。

數(shù)據(jù)來源：檢索在Ovid MEDLINE、Embase、Scopus、Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、Cochrane Central Register of Controlled Trials和ClinicalTrials.gov中進行。

研究資格要求：系統(tǒng)綜述包括全文隨機對照試驗，將數(shù)字健康干預(yù)與常規(guī)治療相比較，以預(yù)防或治療產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮。

研究評估和綜合方法：兩位作者獨立篩選了所有符合條件的摘要，并獨立審查了所有可能符合條件的全文文章。第三位作者根據(jù)需要篩選摘要和全文文章，以確定在出現(xiàn)差異的情況下是否符合標準。主要結(jié)果是干預(yù)后首次確定產(chǎn)后抑郁或產(chǎn)后焦慮癥狀的評分。次要結(jié)果包括初級研究中定義的產(chǎn)后抑郁或產(chǎn)后焦慮篩查呈陽性，以及隨訪失敗，即完成最終研究評估的參與者與最初隨機參與者的比例。對于連續(xù)結(jié)果，當研究使用不同的心理測量量表時，Hedges方法用于獲得標準化平均差異，而當研究使用相同的心理測量表時，則計算加權(quán)平均差異。對于分類結(jié)果，估計了合并的相對風險。

結(jié)果：在最初確定的921項研究中，包括31項隨機對照試驗，對應(yīng)5532名隨機接受數(shù)字健康干預(yù)的參與者和5492名隨機接受常規(guī)治療的參與者。與常規(guī)治療相比，數(shù)字健康干預(yù)顯著降低了確定產(chǎn)后抑郁癥狀的平均得分（29項研究：標準化平均差，-0.64 [95%置信區(qū)間，-0.88至-0.40]；I2 = 94.4%）和產(chǎn)后焦慮癥狀（17項研究：標準化平均差異，-0.49 [95%可信區(qū)間，-0.72至-0.25]；I2 = 84.6%）。在為數(shù)不多的評估產(chǎn)后抑郁（n = 4）或產(chǎn)后焦慮（n = 1）篩查陽性率的研究中，隨機接受數(shù)字健康干預(yù)和常規(guī)治療的患者之間沒有顯著差異?？傮w而言，與隨機接受按常規(guī)治療的患者相比，隨機接受數(shù)字健康干預(yù)的患者未完成最終研究評估的風險增加了38%（合并相對風險，1.38[95%置信區(qū)間，1.18-1.62]），但那些被隨機分配到基于應(yīng)用程序的數(shù)字健康干預(yù)的患者與那些被隨機分組到常規(guī)治療的患者的失訪率是相似的（相對風險，1.04 [95%置信區(qū)間，0.91-1.19]）。

結(jié)論：數(shù)字健康干預(yù)適度且顯著地降低了評估產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮癥狀的評分。數(shù)字健康干預(yù)措施是否可以有效地預(yù)防或治療產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后焦慮還需要更多的研究來明確，但應(yīng)鼓勵患者在整個研究期間都持續(xù)參與。

Am J Obstet Gynecol. 2023 Jun 15

(陸燕 譯，林蓉 校)

硬膜外鎮(zhèn)痛是產(chǎn)科肛門括約肌損傷（OASIS）的獨立危險因素嗎？一項基于人群的隊列研究

Is epidural analgesia an independent risk factor for OASIS? A population-based cohort study

Tamar Eshkoli, Yael Baumfeld, ZehavaYohay, Yair Binyamin, Efrat Speigel, Lianne Dym, Adi Y Weintraub

目的：評價硬膜外鎮(zhèn)痛是否是OASIS的獨立危險因素。

方法：進行一項基于人群的隊列研究，包括所有妊娠超過24周通過自然陰道分娩或器械助產(chǎn)的女性。分娩發(fā)生于1988年至2016年間的一所大型大學(xué)三級醫(yī)療中心。排除多胎妊娠和缺乏產(chǎn)前護理的婦女。

結(jié)果：在研究期間，252542名符合納入標準的產(chǎn)婦在索羅卡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心分娩。其中583人（0.23%）被診斷為OASIS?；加蠴ASIS的女性往往更年輕，初產(chǎn)婦、疑似巨大兒的可能性更高，引產(chǎn)和真空抽吸分娩的發(fā)生率、不孕治療后懷孕的發(fā)生率更高，分娩時的孕周、平均出生體重更高、產(chǎn)后出血以及需要輸血的比例更高。在OASIS組中，妊娠期硬膜外鎮(zhèn)痛的使用率顯著較高。兩組間的會陰切開率沒有顯著差異。使用多模式logistic回歸模型，在控制了真空抽吸分娩、大孕周、初產(chǎn)婦、孕齡、種族、產(chǎn)婦年齡、引產(chǎn)、生育治療、胎心率無保證和第二產(chǎn)程不進展后，發(fā)現(xiàn)硬膜外鎮(zhèn)痛與OASIS顯著相關(guān)。

結(jié)論：硬膜外鎮(zhèn)痛是我們?nèi)巳褐蠴ASIS的獨立危險因素。

Arch Gynecol Obstet. 2023 Jul 16

(陸燕 譯，林蓉 校)

減少非計劃緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至切皮的時間

Decreasing Decision-to-Incision Times for Unscheduled, Urgent Cesarean Deliveries

Lina Tibavinsky Bernal,Christina D Yarrington, Ziming Xuan, Lisa Zani, Scott Friedman, Michele Schultz, Phanirekha Chandra, Ronald E Iverson

目的：規(guī)范緊急、非計劃剖宮產(chǎn)的術(shù)前流程，減少決定手術(shù)至切皮時間，以改善產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后。

方法：在我們的質(zhì)量改進方案中，我們根據(jù)需要緊急剖宮產(chǎn)的指征，創(chuàng)建了一個標準程序，并實施了一項多學(xué)科流程，旨在減少決定手術(shù)至切皮時間。該方案于2019年5月至2021年5月實施，實施前期為2019年5月至2019年11月（n=199），實施期為2019年12月至2020年9月（n=283），實施后期為2020年10月至2021年5月（n=160）。采用間斷時間序列分析，按患者種族和民族進行分層。主要結(jié)果是測定決定手術(shù)至切皮時間。次要結(jié)果是使用5分鐘Apgar評分來評估新生兒狀況和剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量。

結(jié)果：我們分析了642例緊急剖宮產(chǎn)；199例是標準程序的實施前期，160例是實施后期。從實施前期到實施后期，決定手術(shù)至切皮的平均時間從88分鐘（95%置信區(qū)間75-101分鐘）改善至50分鐘（95% CI 47-53分鐘）。當按種族和民族進行分層時，黑人非西班牙裔患者的平均決定手術(shù)至切皮時間從98分鐘（95% CI 73-123分鐘）改善至50分鐘（95% CI 45-55分鐘）（t=3.27，P<0.01）；西班牙裔患者的平均決定手術(shù)至切皮時間從84分鐘（95% CI 66-103分鐘）改善至49分鐘（95% CI 44-55分鐘）（t=3.51，P<0.001）。其他種族和民族的患者在決定手術(shù)至切皮時間方面沒有顯著改善。當根據(jù)胎兒指征進行剖宮產(chǎn)時，實施后期的Apgar評分顯著高于實施前期（8.5 vs 8.8 β=0.29，P<0.01）。

結(jié)論：開發(fā)和實施一種加快非計劃緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至切皮時間的標準程序具有顯著作用。

Obstet Gynecol.2023 Jun 8.

（方昕 譯，余怡冰 校）

機器人輔助陰道-骶骨固定術(shù)中不同充氣壓力引起的疼痛：一項隨機對照試驗

Pain With Differing Insufflation Pressures During Robotic Sacrocolpopexy: A Randomized Controlled Trial

Rustia, Gabriella M.; Baracy, Michael G. Jr; Khair, Emilee; Hagglund, Karen H.; Aslam, Muhammad Faisal

目的：評估降低充氣壓力是否能減少接受機器人輔助陰道-骶骨固定術(shù)的女性術(shù)后疼痛和阿片類藥物的使用。

方法：在一項單盲隨機試驗中，患有盆腔器官脫垂的女性在12mmHg（實驗組）或15mmHg（標準組）的充氣壓力下接受機器人輔助陰道-骶骨固定術(shù)。主要結(jié)果是在術(shù)后第1天手術(shù)24小時內(nèi)進行視覺模擬量表（VAS）的疼痛評分。次要結(jié)果包括門診隨訪時的VAS疼痛評分、住院和門診阿片類藥物的用量、手術(shù)時間和估計失血量。VAS評分相差15 mm被認為具有臨床差異，在80%的檢驗效能下，樣本量至少需要64例來體現(xiàn)顯著性。

結(jié)果：從2021年4月27日到2022年5月17日，共有80名女性入選，其中實驗組41人，標準組39人。所有參與者均按計劃接受了手術(shù)，并接受了為期2周的術(shù)后隨訪。實驗組在術(shù)后第1天的疼痛更輕，VAS中位數(shù)為17.0 mm（四分位間距26.0），而標準組為29.0 mm（四分位間距32.0，P=0.007）。手術(shù)時間、估計失血量及住院時間等次要結(jié)果沒有差異。實驗組在住院（P=0.04）和門診（P=0.02）均較少使用阿片類藥物。在多變量分析中，充氣壓力降低和年齡增加與術(shù)后VAS評分呈負相關(guān)。

結(jié)論：在機器人輔助陰道骶骨固定術(shù)中降低充氣壓力（12mmHg）相較于標準壓力（15mmHg），安全地減輕了術(shù)后疼痛并減少了阿片類藥物的使用。

Obstet Gynecol. 2023 Jul 1;142(1):151-159.

（方昕 譯，余怡冰 校）

母體硬膜外分娩鎮(zhèn)痛與后代自閉癥特征的關(guān)系

Association between maternal labour epidural analgesia and autistic traits in offspring

Ming Ann Sim, Liang Shen, Lian Kah Ti, Ban Leong Sng, Birit F.P. Broekman, Lourdes Mary Daniel, Choon Looi Bong

研究目的：有關(guān)母體硬膜外鎮(zhèn)痛（MEA）與后代自閉癥譜系障礙（ASD）之間關(guān)系的研究相互矛盾，而且缺乏對自閉癥特征的前瞻性神經(jīng)行為隨訪評估。我們旨在前瞻性地研究 MEA 與后代自閉癥特征之間的關(guān)系。

設(shè)計：前瞻性神經(jīng)行為觀察隊列研究。

地點：新加坡三級醫(yī)療機構(gòu)。

患者：參與者為單胎非試管嬰兒，孕周大于36周，經(jīng)陰道正常分娩且母親年齡大于18歲，于2009年6月至2010年9月在新加坡分娩，隨訪時間為7年。

干預(yù)措施：產(chǎn)婦在分娩過程中接受硬膜外鎮(zhèn)痛。

測量：主要結(jié)果是7歲時社會反應(yīng)量表 (SRS) T 評分異常（≥60 分）。次要結(jié)果包括 ASD 診斷和自閉癥特征的異常評分，評估采用神經(jīng)行為測試，包括 CBCL（兒童行為檢查表）、Q-CHAT（幼兒自閉癥定量檢查表）和 Bayley-III。對母嬰特征進行了多變量分析。

主要結(jié)果：在招募的769個母子二人組中，有704個符合分析標準。704名母親中365名接受了MEA。暴露于MEA的后代7歲時SRS評分異常的發(fā)生率為19.9%，未暴露于MEA的后代為 26.1%（p = 0.154）。多變量分析未顯示MEA與7歲時SRS評分異常之間存在顯著關(guān)聯(lián)（OR：0.726，95% CI：0.394-1.34，p = 0.305）。在對母體和胎兒的人口統(tǒng)計學(xué)特征進行調(diào)整后，暴露于MEA與所有其他測試中的自閉癥特征異常結(jié)果并無明顯關(guān)聯(lián)。未接觸過MEA的兒童ASD臨床發(fā)病率為1.76%，而接觸過 MEA 的兒童ASD 臨床發(fā)病率為2.32%(p = 0.506)。

結(jié)論：在評估期為7年時，MEA 與后代 ASD 和自閉癥特征的發(fā)展并無明顯關(guān)聯(lián)。鑒于我們的置信區(qū)間較寬且隊列規(guī)模較小，因此應(yīng)從更廣闊的角度看待這些結(jié)果。

J Clin Anesth. 2023 Oct; 89:111162.

（宋英才 譯，沈富毅 校）

利用傳統(tǒng)邏輯回歸和機器學(xué)習模型預(yù)測剖宮產(chǎn)期間靜脈注射亞麻醉劑量氯胺酮/艾司氯胺酮預(yù)防PPD的療效

Predicting efficacy of sub-anesthetic ketamine/esketamine i.v. dose during course of cesarean section for PPD prevention, utilizing traditional logistic regression and machine learning models

Li Q, Gao K, Yang S, Yang S, Xu S, Feng Y, Bai Z, Ping A, Luo S, Li L, Wang L, Shi G, Duan K, Wang S. 

目的：越來越多的研究支持在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期靜脈注射氯胺酮/艾司氯胺酮可以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥（PPD）。由于對氯胺酮/艾司氯胺酮的反應(yīng)性存在個體差異，其治療PPD的有效率從87.2%到95.5%不等。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前特征來優(yōu)化氯胺酮劑量/劑型，減少不良事件并提高總體有效率，開發(fā)了預(yù)測模型來預(yù)測氯胺酮/艾司氯胺酮的療效。

方法：基于兩項隨機對照試驗，收集了507名進行氯胺酮/艾司氯胺酮干預(yù)的產(chǎn)婦的12項產(chǎn)前特征。以產(chǎn)前特征和劑量方案作為預(yù)測因素建立了傳統(tǒng)的邏輯回歸、SVM、隨機森林、KNN和XGBoost預(yù)測模型。

結(jié)果：根據(jù)邏輯回歸模型（ain = 0.10，aout = 0.15，受試者運行特征曲線下面積，AUC = 0.728），產(chǎn)前愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分≥10，懷孕期間存在自傷想法和情緒低落與氯胺酮預(yù)防PPD療效較差有關(guān)。較高劑量氯胺酮（0.25mg/kg負荷劑量+2mg/kg PCIA）被認為是最有效的方案，而與氯胺酮預(yù)防PPD相比，更推薦艾司氯胺酮。KNN和XGBoost模型的AUC驗證集分別為0.815和0.651。

結(jié)論：邏輯回歸和機器學(xué)習算法，特別是KNN模型，可以預(yù)測在剖宮產(chǎn)期間靜脈注射氯胺酮/艾司氯胺酮對預(yù)防PPD的有效性。在將產(chǎn)婦的臨床特征納入模型后，可以制定個性化的預(yù)防策略，在減少PPD發(fā)病率方面具有較大的臨床實踐價值。

J Affect Disord. 2023; 339:264-270.

（倪秀 譯，余怡冰 校）

乳腺癌術(shù)后恢復(fù):一項阿片類藥物麻醉與基于胸椎旁阻滯無阿片類藥物麻醉的隨機對照試驗

Postoperative recovery after breast cancer surgery：A randomised controlled trial of opioid-based versus opioid-free anaesthesia with thoracic paravertebral block

Qingfen Zhang, Yaqing Wu, Haiyan An, Yi Feng

背景：圍手術(shù)期使用阿片類藥物已顯示出與不良術(shù)后結(jié)果有顯著的相關(guān)性。

目的：探討胸椎旁阻滯(TPVB)基礎(chǔ)上的無阿片類藥物麻醉是否能改善乳腺癌術(shù)后恢復(fù)。

設(shè)計：一項隨機對照試驗。

設(shè)置：一家三級教學(xué)醫(yī)院。

患者：80名接受乳腺癌手術(shù)的成年女性被納入研究。主要的排除標準包括遠處轉(zhuǎn)移(但不包括手術(shù)側(cè)腋窩淋巴結(jié))、存在干預(yù)措施或藥物禁忌、慢性疼痛史或慢性阿片類藥物使用史。

干預(yù)措施：符合條件的患者按1:1的比例隨機分配，接受基于胸椎旁阻滯的無阿片類麻醉(OFA組)或阿片類麻醉(對照組)。

主要測量結(jié)果：主要觀察指標是術(shù)后24小時15項康復(fù)質(zhì)量(QoR-15)問卷的整體評分。次要結(jié)局包括術(shù)后疼痛和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

結(jié)果：基于胸椎旁阻滯的無阿片類麻醉組（OFA組）的QoR-15總分為140.3±5.2分，對照組為132.0±12.0分(P < 0.001)。OFA組患者恢復(fù)良好(QoR-15整體評分≥118)的比例為100%(40/40)，對照組為82.5% (33/40)(P = 0.012)。在敏感性分析中，OFA組的QoR得分提高也很明顯，評分為136至150分為優(yōu)秀，評分為122至135分為良好，評分為90至121分為中等，評分為0至89分為差。OFA組在身體舒適度(45.7±3.0比41.8±5.7,P < 0.001)和身體獨立性(18.3±2.2比16.3±4.5,P = 0.014)方面得分更高。兩組在疼痛結(jié)果或與健康相關(guān)的生活質(zhì)量方面沒有差異。

結(jié)論：基于胸椎旁阻滯的無阿片類麻醉在未影響疼痛控制的情況下改善了乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后早期的恢復(fù)質(zhì)量。

Eur J Anaesthesiol. 2023 Aug 1;40(8):552-559.

（曹秀紅 譯， 胡曉炳 校）

剖宮產(chǎn)手術(shù)中椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯不全：一項對麻醉醫(yī)生的調(diào)查

Inadequate neuraxial anaesthesia during caesarean delivery: a survey of practitioners

R. Patel R. Russell, F. Plaat, D. Bogod, N. Lucas

背景：我們旨在了解產(chǎn)科麻醉醫(yī)生對剖宮產(chǎn)時椎管內(nèi)麻醉失敗的認知、培訓(xùn)、實踐和態(tài)度。

方法：我們以創(chuàng)新的方式進行了一項具有代表性的同期調(diào)查。我們在產(chǎn)科麻醉師協(xié)會年度科學(xué)會議（OAA2021）上對產(chǎn)科麻醉醫(yī)師進行了一項國際橫斷面調(diào)查。使用觀眾應(yīng)答系統(tǒng)實時收集經(jīng)過驗證的調(diào)查問卷。

結(jié)果：在登錄調(diào)查系統(tǒng)的426名參與者中，有356人回復(fù)了問卷(對13個問題的4173個答復(fù)，涉及所有級別/資歷的醫(yī)師)。對問題的回復(fù)率從 81%到61%不等。調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者通常告知患者術(shù)中疼痛和預(yù)期感覺之間的差異（320/327, 97.9%），但是通常較少向患者告知術(shù)中疼痛的風險（204/260, 78.5%）或中轉(zhuǎn)為全身麻醉的可能性 (290/309，93.8%)。只有30%的受訪者表示對椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)歷術(shù)中疼痛的患者使用了書面指南進行隨訪，只有23%的受試者表示接受過椎管內(nèi)麻醉下術(shù)中疼痛管理方面的正式培訓(xùn)。受訪者認為阻滯時間不足、手術(shù)時間延長和患者焦慮是導(dǎo)致麻醉失敗的因素，并且影響因素在醫(yī)生的等級/資歷之間存在差異。用于測試阻滯的形式有冷、運動阻滯和輕觸，大約65%的受訪者常規(guī)使用三種方法。

結(jié)論：我們的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，知情同意的過程并不總是足夠全面，對阻滯進行標準化記錄和測試以及集中培訓(xùn)可能有利于防止患者的不滿和訴訟的發(fā)生。

Int J Obstet Anesth. 2023; 56:103905.

(李偉 譯，周雙瓊 校)

推注去甲腎上腺素或去氧腎上腺素治療剖宮產(chǎn)腰麻后低血壓期間心動過緩的發(fā)生率：一項隨機雙盲對照研究

Incidence of bradycardia during noradrenaline or phenylephrine bolus treatment of postspinal hypotension in cesarean delivery: A randomized double-blinded controlled trial

Daniel Vieira de Queiroz, Luis Guillermo Coca Velarde, Rodrigo Leal Alves, Nubia Ver?osa, Ismar Lima Cavalcanti

背景：剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻后低血壓的首選治療方法是去氧腎上腺素。由于去氧腎上腺素會引起反射性心動過緩，去甲腎上腺素是一種推薦的替代藥物。

方法：這項隨機雙盲對照研究納入76名在腰麻下接受擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。患者接受去甲腎上腺素單次給藥劑量為5 ug或去氧腎上腺素單次劑量為100 ug。間斷地、治療性地推注血管活性藥物使收縮壓維持在基線值的90%及以上。主要研究結(jié)果是心動過緩發(fā)生率（<60 bpm）。次要結(jié)果包括極度心動過緩（＜40 bpm）、心動過緩發(fā)作次數(shù)、高血壓（收縮壓＞基線值的120%）和低血壓（收縮壓＜基線值的90%，需要使用血管升壓藥）。根據(jù)Apgar評分和臍血血氣分析評估新生兒結(jié)局。

結(jié)果：兩組患者心動過緩發(fā)生率（分別為51.4%和70.3%；p=0.16）沒有顯著差異。沒有新生兒的臍靜脈或臍動脈血pH值低于7.20。去甲腎上腺素組比去氧腎上腺素組推注次數(shù)更多（8 vs 5；p=0.01）。其余次要結(jié)果組間沒有顯著差異。在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中，當以間歇性推注方式治療腰麻后低血壓時，去甲腎上腺素和去氧腎上腺素的心動過緩發(fā)生率相似。

結(jié)論：在產(chǎn)科病例中，當治療與腰麻相關(guān)的低血壓時，通常會使用強效血管升壓藥，但這些藥物也會產(chǎn)生副作用。該研究評估了大劑量推注去甲腎上腺素或去氧腎上腺素后的心動過緩，發(fā)現(xiàn)臨床意義上心動過緩發(fā)生風險沒有差異。

Acta Anaesthesiol Scand. 2023 Jul;67(6):797-803.

（周瑤 譯，張玥琪 校）  

上海市第一婦嬰保健院(東院)

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網(wǎng)址: 2023年7月婦產(chǎn)麻醉文獻導(dǎo)讀 http://www.u1s5d6.cn/newsview157867.html