輕身降脂飲
降脂飲組成:山楂30克,澤瀉15克,荷葉15克,竹葉10克,薏苡仁30克,茯苓15克,生麥芽15克,稻芽15克,六神曲10克,雞內(nèi)金15克,柴胡10克,黃芩10克,赤芍15克,生甘草6克。
加減:大便干結(jié),加生白術(shù)15克、火麻仁15克、郁李仁15克;手足心熱,加地骨皮15克、牡丹皮15克、霜桑葉15克;心煩易躁,加焦梔子10克、蓮子心5克、夜交藤15克;氣虛,加黃芪15克、黨參15克;陰虛,加干生地15克、天門冬30克。
功用:健脾疏肝,清熱利濕,佐以化瘀涼血。
主治:形體肥胖,血脂增高,肢體活動(dòng)不利,或兼有脂肪肝、舌苔厚膩,脈象弦滑,或沉細(xì)無力。
用法:水煎服,每日2次服用;或選用幾味水煎后,當(dāng)茶飲之(如麥芽、山楂、荷葉、竹葉、茯苓等)。
方解:此方是余在臨床上摸索出來的一張方子,開始只是用“焦三仙”治療,因?yàn)椤敖谷伞敝械纳介忻黠@的降脂作用,后來又從傳統(tǒng)用藥與現(xiàn)代藥理研究方面入手,加入荷葉、澤瀉、茯苓幾味,效果要比“焦三仙”好,這樣逐漸摸索,一步一步地增損,形成了今天這樣一張降脂方子。

方中以焦三仙合雞內(nèi)金,共為主藥,具有健脾消脂的獨(dú)特作用,麥芽消果積,神曲消面積,山楂消肉積,而雞內(nèi)金消積降脂作用更明顯;澤瀉、荷葉、竹葉、茯苓、薏苡仁五味,為臣藥,具有淡滲利濕之功用,有利于過多脂肪的消散;稻芽芳香化濕,柴胡、黃芩清肝利膽,具有防止脂肪肝和膽結(jié)石的形成的作用,共為佐藥;赤芍、生甘草解痙緩急,有疏解肝膽之郁的作用,為使藥。
全方藥味平和,無特殊功用的藥,但它符合健脾利濕、消積化食的原則,非常有利于體內(nèi)脂肪的消散與分解,故用之臨床,兩個(gè)月為一療程,加上體育鍛煉,高血脂與脂肪肝,都會(huì)得到改善。
病案:魏某,男,38歲,商人,于2011年8月就診。
患者形體肥胖,自述:近兩個(gè)月有氣短、乏力,胸背沉悶,做事力不從心,如有微風(fēng)在背,淅淅然不舒,排尿不暢,大便略干結(jié),經(jīng)休息半月癥狀未好轉(zhuǎn)。
經(jīng)查:左室舒張功能減退;血糖6.5mmol/L,膽固醇8.6mmol/L,甘油三酯7.2mmol/L,高密度脂蛋白1.4mmol/L,低密度脂蛋白4.6mmol/L。重度脂肪肝,膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。血壓幾次檢測(cè),均正常;其身高170cm,體重90kg,顯系肥胖癥。其舌體肥大,舌質(zhì)淡暗,舌苔白膩浮黃,脈象沉細(xì)而數(shù)。平時(shí)有少量煙酒嗜好。
綜合分析,為痰濕體質(zhì),脾腎氣虛,濕濁不化,使飲食中的膏粱肥厚積于體內(nèi),久而久之,生痰化熱,不但會(huì)阻塞氣道,亦會(huì)阻塞血道,形成腦梗死或心肌梗死,或肝硬化等疾患。經(jīng)余分析,患者說“這么厲害!”開始那種不在乎的面容不見了,顯得有點(diǎn)緊張,余云:只要你能與醫(yī)生配合,積極治療,就能有大的改觀。

第一,服用藥物治療;第二,控制飲食量,禁煙酒,遠(yuǎn)離膏粱肥厚之物;第三,加強(qiáng)形體鍛煉,堅(jiān)持每天走步1個(gè)小時(shí)(約7000米)。他說,這我都能做到。遂擬山楂降脂飲加減。方藥:
生山楂30克,生麥芽30克,六神曲15克,稻芽15克,雞內(nèi)金15克,荷葉30克,竹葉10克,茯苓15克,澤瀉15克,柴胡10克,黃芩10克,薏苡仁30克,生白術(shù)30克,赤芍30克,丹參15克,生甘草10克,水煎服,14劑。
二診:自述已按醫(yī)囑改變生活方式,堅(jiān)持鍛煉,每日食用低鹽、低糖、低脂肪飲食。準(zhǔn)備請(qǐng)?bào)w育老師指導(dǎo)進(jìn)行身體鍛煉。繼服上方21劑,并加服中成藥“血脂康膠囊”,每次2粒,每日2次,早晚各服1次,3周后復(fù)查。
三診:服藥3周后,經(jīng)查:體重85kg,血糖6.1mmol/L,膽固醇6.6mmol/L,甘油三酯2.7mmol/L。高密度脂蛋白1.5mmol/L,低密度脂蛋白3.8mmol/L。各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),患者表情大悅,要求繼服中藥,遂于上方加黃芪、桃仁、紅花、郁金等。繼續(xù)服用兩月余,后改為丸劑(水丸)服用?;痉剿幫?,并加強(qiáng)身體鍛煉,合理飲食。半年后,體重減為80kg,血脂指標(biāo)趨于正常。
按語:形體肥胖不應(yīng)看作是美,而是一種代謝性疾病,是一種不健康的表現(xiàn)。這種體質(zhì)早在張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中被認(rèn)作是“尊榮人”,原文稱“夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。但以脈自微澀,在寸口,關(guān)上小緊數(shù),宜針引陽氣,令脈和緊去則愈?!?/p>?
張仲景開出黃芪桂枝五物湯治之,這是益氣護(hù)衛(wèi)祛風(fēng)法。篇內(nèi)還有溫陽法、健中法、補(bǔ)腎法、安神法、祛瘀法等,獨(dú)缺少健脾利濕法,但在“痰飲咳嗽篇”內(nèi),卻有苓桂術(shù)甘湯等諸多健脾化痰利濕方,彌補(bǔ)了前者的不足。
此例與脾失健運(yùn)有著密切關(guān)聯(lián),所以用山楂降脂飲加減,取得良好效果。再診時(shí)所加藥物,多為益氣化瘀之品,如黃芪之補(bǔ)氣化濕,桃仁、紅花之通脈利濕。
所用“血脂康膠囊”,為紅曲制劑。紅曲,由白粳米所制,甘溫,無毒,有消食活血,健脾健胃之功用。李時(shí)珍云:“人之水谷入于胃,受中焦?jié)駸嵫?,游溢精氣,日化為紅,散布臟腑經(jīng)絡(luò),是為營血,此造化自然之微妙也。”“故紅曲有治脾胃營血之功,得同氣相求之理?!迸R床常用于消化不良、赤白痢、頭瘡,以及制酒等。近年來用于高脂血癥有較好效果。膠囊劑服用比較方便,很受患者歡迎。
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