一次跑步后，患者李余（化名）大汗淋漓，腰部劇烈疼痛不止。他喝了一口礦泉水，立刻就吐了，經(jīng)120救護車送來了醫(yī)院。最終被診斷為腎結(jié)石。

究竟為什么會得腎結(jié)石？如何來預(yù)防？我們常說“多喝水可以預(yù)防腎結(jié)石”，但這名患者平時自覺愛運動，喝的水也不少，那怎么就長結(jié)石了呢？

帶著上面的種種疑惑，讓我們一起來了解一下腎結(jié)石如何預(yù)防、如何科學(xué)喝水預(yù)防腎結(jié)石。

一、什么是腎結(jié)石？

腎結(jié)石是由尿中的一些成分在腎臟中形成的結(jié)石，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列以泌尿系統(tǒng)癥狀為主的疾病。近年來，對腎結(jié)石的生成、復(fù)發(fā)和防治的研究，已成為泌尿外科臨床研究中的重要課題。

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，不同年齡段均可發(fā)病，發(fā)病率逐漸升高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國腎結(jié)石患病率為6.5%，部分南方地區(qū)甚至高達10%，腎結(jié)石病人在同期泌尿外科住院病人中所占構(gòu)成比也越來越大。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷進步，“結(jié)石”治療的手段日益豐富，手術(shù)效果也在顯著提升。然而，盡管這些治療方法在結(jié)石清除率上有所提高，卻未能有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

患過結(jié)石，復(fù)發(fā)概率高達50％。有權(quán)威機構(gòu)回顧性研究提出，患過結(jié)石的病人中，約有26％會在5年內(nèi)復(fù)發(fā)。平均隨訪18年，復(fù)發(fā)率達75%。因此，有效預(yù)防泌尿系結(jié)石及其復(fù)發(fā)十分重要。

二、多喝水能預(yù)防結(jié)石嗎？

相信很多人都聽說過：多喝水可以預(yù)防結(jié)石，醫(yī)生也會不厭其煩地囑咐結(jié)石病人要“多喝水”。那么， “多喝水”真的有用嗎？

增加飲水量進而增加尿量從而來預(yù)防泌尿系結(jié)石的方法由來已久，自希伯克拉底時代已經(jīng)應(yīng)用于實踐，直到幾十年前這仍是唯一的預(yù)防措施。

1980年首次報告，增加飲水量從而增大尿量這一做法可降低尿中鈣化物的飽和度，并相應(yīng)提高了鈣化物過飽和析出結(jié)晶的閾值，從理論層面初步證實了增加飲水對于預(yù)防泌尿系結(jié)石的積極作用。多項研究認為泌尿系結(jié)石是尿液中的成分飽和后凝集成核的過程，即：飽和→過飽和→成核→結(jié)晶生長→結(jié)晶聚集→結(jié)晶停留→結(jié)石形成。

而增加飲水量可稀釋尿液，降低結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，延緩結(jié)石形成。

為了系統(tǒng)評價增加飲水量對泌尿系結(jié)石及其復(fù)發(fā)的預(yù)防效果，目前，有臨床研究分析結(jié)果明確表明：增加飲水量可預(yù)防泌尿系結(jié)石及其復(fù)發(fā)，并能延長泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)間隔時間。

三、喝水的問題在哪里？

僅僅知道多喝水，是遠遠不夠的。病人結(jié)石復(fù)發(fā)就診時，醫(yī)生經(jīng)常會問到：“平時是不是喝水比較少？”，而病人常會納悶““我平常喝水哪里少了？”

事實上，確實有些人平時喝水也挺多的，為什么結(jié)石還是復(fù)發(fā)了？很可能是水壓根兒沒有喝對。要想有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，必須更加深入了解“多喝水”的具體細節(jié)和注意事項：喝多少才算足夠？喝什么水？怎么喝？什么時間喝？

一項關(guān)于泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水習(xí)慣調(diào)查的研究中，通過對10年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)病人，制定泌尿系結(jié)石飲水知識問卷（18個判斷題）進行調(diào)查，從飲水種類、均勻飲水、自我監(jiān)測3方面評估結(jié)石復(fù)發(fā)病人目前飲水習(xí)慣。

通過病人飲水知識的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中，飲水種類的正確率較高，而飲水量、夜間是否飲水、夜間飲水量、攝入橙汁、橘子汁和檸檬汁、觀察尿液顏色、判斷飲水量是否充足的正確率較低。

結(jié)石復(fù)發(fā)病人容易存在哪些飲水問題？我們總結(jié)下主要有這些：不了解每天飲水總量應(yīng)達到多少；不能有效衡量當天自己的飲水量；感覺到口渴口干再飲水；為達成總飲水量集中在某一時段大量飲水；忽視夜間飲水，夜間補充水分不足；對含枸櫞酸類果汁可預(yù)防結(jié)石認識不足；用碳酸飲料、咖啡、濃茶等替代飲用水。

四、喝多少水能預(yù)防結(jié)石？

《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上。（草酸鈣結(jié)石病人建議保持尿比重<1.010為宜。）一個簡單的判斷方法就是，使尿液保持清亮無色或微黃。

一項關(guān)于飲水與泌尿系結(jié)石發(fā)病率的調(diào)查分析表明，每日飲水在2000ml以上時，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率大大降低，當每日飲水大于3000ml時，能預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。

五、 喝什么水能預(yù)防結(jié)石？

攝入液體以普通飲用水為宜，可選擇草酸含量少的非奶制品液體。目前尚無證據(jù)表明，水質(zhì)硬度與泌尿系結(jié)石形成相關(guān)。

飲用檸檬汁、橘子汁及橙汁等枸櫞酸含量高的果汁，不僅可用以補充水分，同時可提高尿枸櫞酸含量。枸櫞酸也叫檸檬酸，對于防止草酸鈣結(jié)石的形成有重要作用。注意果汁應(yīng)為鮮榨果汁或者以水果代替。

對于磷酸鈣類結(jié)石、感染性結(jié)石，不宜飲用可堿化尿液的飲料，如橙汁、可樂等；而對于尿酸類結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，則可飲用堿化尿液的飲料。

六、喝水的最佳時間段是什么？

喝水的方法和時機也至關(guān)重要。正確的喝水方法應(yīng)該是均勻的、適量的，而不是長時間不飲水、一次性大量攝入。

飲水的最佳時間段在晨起、餐間及夜間睡覺前。注意每天分次均衡飲水，可設(shè)置定時飲水提醒。通常推薦每4h飲水250ml，再加每餐250ml。

不可忽視夜間飲水！特別注意飲水不可僅限于白天，夜間補充一定量的水非常重要。夜間是尿液濃縮的時候，很多人很容易忽略夜間飲水，或因為不想夜間排尿，而刻意不飲水或少飲水，進而增加了泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

夜間排尿說明飲水量充足。在睡前需要飲用一定量的水，夜間起夜排尿一次并再飲水一次，以避免夜間尿液過分濃縮。

七、水是不是喝得越多越好？

運動過后或者夏天出汗多的情況下，注意及時補充水分，可以在身體允許下增加飲水。

值得提醒的是，“多喝水”不是說喝得越多越好，尤其對于一些有心臟疾病或者腎病等疾病的病人，要注意控制飲水量，不可盲目多飲水。

八、如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？

1、保持充分飲水，每天飲水2500-4000ml，重視晝夜均衡。維持每日尿量最好在2500ml以上，最少2000ml，有心血管等疾病的病人根據(jù)醫(yī)囑適當調(diào)節(jié)。

2、避免飲用濃咖啡、濃茶水、碳酸飲料和啤酒。

3、多食用富含纖維素的粗糧，尤其是富含自然纖維的谷類。

4、不要攝入過多動物蛋白性的食物，如魚、肉、蛋等。

5、限制攝取富含草酸的食物，如菠菜、甜菜、豆類、芹菜、巧克力及混合堅果等。

6、清淡飲食，限制鈉鹽的攝入（<5g/d），減少糖分的攝?。ㄉ俪蕴鹗?，或吃甜食后多飲水），保證鎂和維生素A的攝入。

7、不必嚴格限制奶制品，但建議每日攝入牛奶不要超過500ml，睡前應(yīng)少喝含鈣高的牛奶。

8、適當運動，保持健康的體重，可以跳繩、練習(xí)“排石操”，活動開始前飲用適量水。

最后，總結(jié)一下，“多喝水”是預(yù)防任何成分泌尿系結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡便、最有效的方法，易于實現(xiàn)。但只有真正理解和掌握正確的“多喝水”方法，重視晝夜規(guī)律、均勻飲水，自覺更正不良的飲水習(xí)慣，才能有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

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