世界防治肥胖日｜你認(rèn)為的胖，真的是胖嗎？

澎湃新聞首席記者 陳斯斯

“減肥15天瘦20斤”、“7天瘦10斤，輕斷食真牛”、“減肥的訣竅就是餓”……在“以瘦為美”的社會(huì)大背景下，各類社交平臺(tái)上，總是充斥著以減肥為話題的“經(jīng)驗(yàn)貼”，這些都靠譜嗎？

究竟什么樣的人才需要減肥？肥胖的人為什么喝開水都會(huì)胖？年紀(jì)大了代謝慢了，就要少吃點(diǎn)才不會(huì)胖，這是真的嗎？哪些人需要做“縮胃手術(shù)”？“輕斷食”、“網(wǎng)紅減肥藥”，真的那么有效嗎？

“近年來，有越來越多的年輕人走進(jìn)我們的肥胖專病門診，女性總是比男性來看得多，她們總是會(huì)咨詢我‘如何減肥’、‘如何讓自己變瘦’，有些甚至很執(zhí)著于‘為什么自己年紀(jì)大了，回不到之前的100斤了’。其實(shí)，總有那么一些病人根本不需要減肥，我總在勸退他們，而網(wǎng)絡(luò)上五花八門的減肥手段，考驗(yàn)的也是人的意志，真正能瘦下去還能不斷維持健康狀態(tài)的，究竟又有多少呢？！”同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院肥胖研究所所長(zhǎng)、上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曲伸教授表示。

5月11日是世界防治肥胖日，澎湃新聞?dòng)浾邔?duì)話曲伸，來了解他的減肥專病門診中男男女女的減肥故事?？丛\時(shí)，他常常思考：“為什么該來看的不看，不該減卻執(zhí)意要減，或許是我們對(duì)肥胖的認(rèn)知偏差太大。”

你認(rèn)為的胖，

真的是胖嗎？

“我超過100斤了，太胖了”、“年紀(jì)大起來了，我就越來越胖了，這該怎么才能瘦呢”……在曲伸的減肥專病門診中，這是常常被患者問及的話題。

“經(jīng)常有人來我的門診說要減重，尤其很多年輕女性，其實(shí)他們還達(dá)不到正常的體重標(biāo)準(zhǔn)，卻要減重，這是不科學(xué)的，不能單單用肉眼判斷和主觀感受，或稱體重來判斷是否自己胖了。”曲伸表示，現(xiàn)在，全球范圍內(nèi)通常使用體質(zhì)指數(shù)（BMI）來評(píng)估是否肥胖，雖然不盡完美，但也是相對(duì)科學(xué)的一種判斷肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI為體重（kg）除以身高（m）的平方。根據(jù)中國肥胖工作組設(shè)定的適用于中國人群的標(biāo)準(zhǔn)，成年人BMI在24.0至27.9之間被定義為超重，而大于28.0則被視為肥胖癥。

曲伸說，WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的BMI標(biāo)準(zhǔn)與我國制定的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，因?yàn)橹袊撕蜌W洲人種不同， WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)為25.0及以上是超重，30.0以上是肥胖。

“在肥胖的診斷中，專業(yè)醫(yī)生除了參照我國的BMI診斷外，還要考慮以下情況，一，要先看胖不胖，第二，還要看胖得正常不正常，如果出現(xiàn)了代謝紊亂和肥胖相關(guān)的脂肪肝、糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，或者女性腰圍超過85厘米，男性腰圍90厘米了，那也叫肥胖，即使體重正常，也要引起重視?！?曲伸說。

根據(jù)長(zhǎng)期的臨床治療經(jīng)驗(yàn)及患者臨床表現(xiàn)，他將肥胖患者根據(jù)代謝狀態(tài)分為紅、白、黑、黃四種，這一研究成果已于2015年發(fā)布在權(quán)威的《中華內(nèi)分泌代謝雜志》上。

具體來說，紅胖子（高代謝）一般是能吃、能喝、易激動(dòng)，最容易得高血壓。黑胖子（炎性肥胖）一般是有勁，像魯智深一樣，能吃能動(dòng)，肌肉和脂肪都多?，F(xiàn)在年輕的黑胖子比較多，多表現(xiàn)為脖子發(fā)黑，女孩子月經(jīng)不正常、毛發(fā)增多。黃胖子一般比較少見，多出現(xiàn)在年齡大的人群，表現(xiàn)為一胖就胖肚子，有氣無力的，可能會(huì)出現(xiàn)甲減、垂體前葉功能減退、代謝率降低等內(nèi)分泌功能障礙；白胖子即我們常說的代謝健康性肥胖，雖然體重指數(shù)超標(biāo)了，但白白胖胖的，皮膚彈性好，腰臀比正常，沒有代謝異常。

“這四種類型的肥胖患者治療方法需要有針對(duì)性，不能千篇一律?！?曲伸解釋說，拿黃胖子為例，這類人群本來就吃得不多，如果讓他管住嘴邁開腿也解決不了問題，但是幫他提升激素水平，代謝率高了，自然而然就瘦下來了，黑胖子就減重比較難，需要降低他們體內(nèi)的胰島素水平。而紅胖子的代謝率較高，皮質(zhì)醇增多出現(xiàn)紫紋和高血壓，也容易出現(xiàn)肝腎功能障礙，這種類型的患者需要綜合處理，如減壓抗炎，通便疏肝，可能會(huì)起到較好的減重效果。白胖子一般不能輕易減重，減重過度、過快常會(huì)導(dǎo)致其他的健康問題，如月經(jīng)不正常、體力下降沒精神，但也要預(yù)防持續(xù)性發(fā)胖的趨勢(shì)。

“大家常常會(huì)覺得，一個(gè)人要減重、不想肥胖，只要管住嘴、邁開腿就可以，但其實(shí)，我們要從肥胖的病因出發(fā)進(jìn)行治療，不是每個(gè)人管住嘴邁開腿都有用的?！睂＜冶硎?。

為何有的人一吃就胖，

有的人怎么也吃不胖？

在門診中，不少患者還常常會(huì)問，自己的體質(zhì)是易胖體質(zhì)，是不是天生的？是否與基因有關(guān)系？

曲伸表示，確實(shí)如此，遺傳決定了身體的代謝類型，從而會(huì)影響體重和體型?！耙粋€(gè)人是什么體型，有40%-70%程度上取決于遺傳與先天條件，就像人的高矮一樣很難后天改變。但除了先天因素，后天和社會(huì)環(huán)境因素的影響，例如長(zhǎng)期久坐工作，以及不健康的生活習(xí)慣和環(huán)境因素，都促進(jìn)了肥胖癥的發(fā)生。壓力導(dǎo)致的心理因素和某些藥物的使用，也會(huì)導(dǎo)致體重的增加?！?/p>

為什么有的人就容易發(fā)胖，有的人怎么吃也不胖？曲伸特別表示，有些人特別愛吃，有的人永遠(yuǎn)吃不飽，吃了就停不下，這和我們?nèi)梭w的代謝特征和中樞調(diào)控有關(guān)?！拔覀儸F(xiàn)在正在研究肥胖的中樞調(diào)控，每個(gè)人從出生開始，腦子就有一個(gè)‘調(diào)定點(diǎn)’，決定了你的體重多少。比如有些人需要胖到100公斤，大腦才認(rèn)為“夠”，還有的人受到人為因素的影響，小時(shí)候不吃，但周圍的人逼著他吃，體重也會(huì)不斷增加?！?/p>

作為一名減重專家，曲伸養(yǎng)成了一個(gè)好習(xí)慣：每天都要稱稱體重，就和每天都要吃飯一樣， 這一習(xí)慣的養(yǎng)成，也讓他能及時(shí)意識(shí)到什么時(shí)候該運(yùn)動(dòng)了，什么時(shí)候要少吃點(diǎn)了，比不可收拾的時(shí)候再減重要容易得多。

針對(duì)生酮飲食、“16+8飲食”、“低卡路里飲食”、“限時(shí)飲食”、“晚上不吃飯”等網(wǎng)絡(luò)減肥“經(jīng)驗(yàn)貼”， 曲伸認(rèn)為：“這些方法雖然有效，但無法持久，減重不是趕時(shí)髦，或許有些方法可以帶來短暫和快速的體重下降，但做一個(gè)月、兩個(gè)月可以，堅(jiān)持半年，你就會(huì)覺得很費(fèi)勁，這些不符合生理習(xí)慣的生活方式，很難讓人堅(jiān)持一輩子。”

在他看來，針對(duì)肥胖，營養(yǎng)治療是減重的第一步，但是只有營養(yǎng)治療、沒有其他方法的配合也是不科學(xué)的，沒有肌肉也是不行的，“光靠餓肚子、少吃不動(dòng)是不可取的，也不是越瘦越健康?！?/p>

“BMI數(shù)值并不是越低越好。”曲伸坦言，有流行病研究證實(shí)，BMI小于18.5的人的全因死亡率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BMI25-30的人群，“所以我們主張，千萬不要過度減重，不該減的不能亂減，譬如對(duì)更年期的婦女來說，常常會(huì)出現(xiàn)腰圍增加，這和生理性衰老有關(guān)，這種情況下一味少吃或不吃，肌肉也會(huì)減少，身體就無法抵御外界環(huán)境的寒冷等傷害，也容易生病。”

曲伸特別強(qiáng)調(diào)，目前大部分減重行為，都會(huì)導(dǎo)致肌肉和脂肪同時(shí)喪失，我們期望的是脂肪減少（尤其是內(nèi)臟脂肪），肌肉增加的，“我們的要求是運(yùn)動(dòng)和飲食控制必須同時(shí)進(jìn)行，保持身體的一個(gè)健康狀態(tài)，因此壯骨強(qiáng)肌、補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素和礦物質(zhì)等措施，就顯得尤為重要。”

網(wǎng)紅減肥藥真的有效嗎？

縮胃手術(shù)什么人需要做？

針對(duì)這兩年“司美格魯肽注射液”被很多人用于控制體重的這一情況，曲伸表示，在門診中，也有病人常常來咨詢能不能打一針？

他對(duì)此表示：“目前在中國上市的司美格魯肽注射液僅獲批了用于成人2型糖尿病的適應(yīng)癥，司美格魯肽注射液其實(shí)是一款新型長(zhǎng)效胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，作為一種處方藥，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)測(cè)下科學(xué)合理地使用。目前用于長(zhǎng)期體重管理的是司美格魯肽注射液2.4mg，但尚未在我國獲批?！?/p>

針對(duì)減重手術(shù)的治療，哪些人有必要做？曲伸表示，相較于國外，減重手術(shù)在國內(nèi)的認(rèn)可度并不高，“在歐美，如今一年有30萬臺(tái)的減重手術(shù)量。而在中國，我們推行了十幾年，2023年一年才剛剛達(dá)到3萬臺(tái)手術(shù)。從目前來看，還有90%需要手術(shù)的肥胖病人，不接受或者害怕手術(shù)，減重醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握減重手術(shù)的適應(yīng)癥，從而達(dá)到理想的手術(shù)效果?！?/p>

曲伸坦言，在他的門診中，甚至遇到過體重達(dá)到500斤的人，BIM指數(shù)高達(dá)60，這種肥胖被稱為致死性肥胖，這些患者只有手術(shù)才能解決問題，挽救生命。

“肥胖會(huì)帶來很多代謝異常，比如糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂，以及精神心理問題，甚至導(dǎo)致器官功能障礙，如肝腎纖維化和心衰及肺功能障礙，尤其是對(duì)于兒童和青少年來說，他們的生長(zhǎng)發(fā)育、成人后的生育能力也會(huì)因?yàn)榉逝质艿接绊懀仨氁琰c(diǎn)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。”曲伸還遇到過一個(gè)體重達(dá)400多斤的年輕患者，每月發(fā)生一次心衰，每次都要進(jìn)ICU搶救，在減重25公斤后，一年內(nèi)都沒有發(fā)過心衰，但長(zhǎng)期的肥胖使他喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)，最后還是因?yàn)榉逝忠鸬男呐K意外而去世，非常令人惋惜。

“嚴(yán)重肥胖常導(dǎo)致肥胖性心臟病，這類病人隨時(shí)都可能因?yàn)橥话l(fā)心律失常和心衰從而引發(fā)死亡?！鼻鞆?qiáng)調(diào)，超重患者的治療，越早干預(yù)，效果越好。

他指出，在臨床上，針對(duì)重度肥胖患者的減重手術(shù)技術(shù)要求比較高，也有相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，包括麻醉和圍手術(shù)期處理，都需要有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)合作，并不只是切個(gè)胃那么簡(jiǎn)單，“哪怕有一絲的機(jī)會(huì)，我們也會(huì)想辦法，幫他們救過來，因此，多學(xué)科合作就顯得極為重要，在手術(shù)前，我們也會(huì)先幫助他們減減體重，讓他們的心肺功能恢復(fù)一些，在最合適的時(shí)候開展減重手術(shù)?！?/p>

針對(duì)減重的誤區(qū)，曲伸還有一點(diǎn)要向社會(huì)大眾呼吁：“千萬不要追求短期減重，快速見效，其實(shí)短期減重、反復(fù)減重會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大的危害，譬如肝臟纖維化，誘發(fā)痛風(fēng)和體質(zhì)下降。我們的原則是多頭并舉、營養(yǎng)均衡、吃動(dòng)結(jié)合，開始減重時(shí)可以快一點(diǎn)，然后慢慢減緩速度，最后回到均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和回歸正常持久的生活狀態(tài)，這才是科學(xué)的?！?/p>

那么，哪些人應(yīng)該去看一看肥胖門診呢？

曲伸特別介紹，一是體重快速增加的人，原本沒有健康問題的人，如果一年體重增加了10公斤、20公斤，而且還減不下去的，那可能是內(nèi)分泌代謝出問題了，需要前往醫(yī)院做診斷，來尋找病因；二是逐年體重持續(xù)增加的人群，可能會(huì)伴隨體重增加的各種原因；三是肚子越來越大的人群，這是衰老的表現(xiàn)，也可能是出現(xiàn)了代謝異?；蚋喂δ墚惓５葐栴}；四是遺傳性肥胖人群，從小就胖，其父母也胖，這類人不要等成年后出現(xiàn)問題再減重，需要及早控制體重，防止成人后導(dǎo)致代謝異常的發(fā)生。

“肥胖問題日趨嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)干預(yù)也任重道遠(yuǎn)，希望隨著科學(xué)的減重知識(shí)的普及，能消除大家對(duì)減肥的一些認(rèn)知誤區(qū)?！鼻熳詈蟊硎?。

本期編輯 鄒姍