維生素有哪些種類？如何補(bǔ)充“藥用”維生素？“藥用”維生素有哪些注意事項(xiàng)和用藥誤區(qū)？下面慢慢道來。維生素，分幾種？維生素是一組有機(jī)化合物，按照其溶解性質(zhì)不同可分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類：  
 脂溶性維生素包括維生素A、維生素D、維生素E和維生素K共4種。水溶性維生素包括維生素C、維生素B   1   、維生素B   2   、煙酸、維生素B   6   、泛酸、葉酸、維生素B   12   和生物素共9種。每一種維生素都具有各自的特點(diǎn)，補(bǔ)充這些維生素應(yīng)當(dāng)做到個(gè)體化。缺乏維生素，有何表現(xiàn)？  一般人通過合理均衡飲食即可獲得滿足人體正常代謝需求的維生素，不需要額外補(bǔ)充。但是對(duì)一些特殊的人群，如腸外營養(yǎng)者、危重癥患者、燒傷患者、肝病患者、炎癥性腸病患者、新生兒和兒童、孕婦及哺乳期婦女等缺乏維生素，就會(huì)有維生素缺乏的臨床表現(xiàn)。由于不同維生素具有不同的功能，各類維生素缺乏時(shí)臨床表現(xiàn)不同，詳見表1。一旦出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)考慮維生素缺乏可能，及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查明確診斷。表1 維生素缺乏引起的體征  “藥用”維生素，如何正確打開？
 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的維生素缺乏患者，除了膳食補(bǔ)充之外，還需要“藥用”維生素。不同維生素具有各自特點(diǎn)，如何正確打開“藥用”維生素，適量補(bǔ)充，避免“矯枉過正”，需了解各類維生素的特點(diǎn)和藥用注意事項(xiàng)。下面，我們一一說來。 維生素A維生素A的補(bǔ)充一般以口服為宜，維生素A注射液僅用于缺乏維生素A所導(dǎo)致的急性情況（如夜盲癥）。需注意的是，長期大劑量應(yīng)用（成人一次劑量超過100萬單位，兒童一次劑量超過30萬單位）可導(dǎo)致維生素A過多，甚至導(dǎo)致急性或慢性中毒。此外，老年人長期服用維生素A可能因視黃醛清除延遲而致維生素A過量，因此老年患者應(yīng)用維生素A尤其應(yīng)當(dāng)注意。維生素B 1維生素B 1 ，由于分子中含有“硫”和“氨”，又被稱為硫胺素。維生素B1缺乏時(shí)可引起一類特殊的疾病——腳氣病，因此維生素B1也被稱為抗腳氣病因子。需注意的是，維生素B 1 不能與含鞣質(zhì)的中藥、食物合用，鞣質(zhì)可與維生素B1結(jié)合，導(dǎo)致其被排出體外；維生素B 1 在酸性條件下較為穩(wěn)定，在中性及堿性條件性不穩(wěn)定，因此應(yīng)避免與堿性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等合用，以免導(dǎo)致藥物性質(zhì)改變。維生素B 2維生素 B 2 又稱核黃素，主要用于預(yù)防和治療維生素B 2 缺乏引起的癥狀（詳見表1）。需要注意的是，維生素 B 2 藥物性狀為黃色或橙黃色，因此應(yīng)用維生素 B 2 后尿液可呈黃色，但不影響藥物繼續(xù)使用。維生素B2有片劑和注射劑。服用維生素B2片需注意：飲酒（乙醇）可影響腸道對(duì)維生素B2的吸收；與吩噻嗪類、三環(huán)類抗抑郁藥、丙磺舒等藥同服時(shí)，維生素 B 2 的用藥量需增加；維生素 B 2 不宜與甲氧氯普胺合用。應(yīng)用維生素B2注射液需注意：該藥遇光易變質(zhì)，因此應(yīng)避光使用；維生素B2注射液中含有甲醛，因此肌肉注射禁用于學(xué)齡前兒童。維生素B 6維生素B 6 ，又稱吡哆醛、吡哆醇，主要用于治療維生素B6缺乏癥、嬰兒驚厥、血紅蛋白缺陷所致的貧血、某些抗腫瘤藥物引起的惡心、嘔吐，此外還可用于防治異煙肼等藥物引起的周圍神經(jīng)炎、失眠、不安等。維生素B6須按照推薦劑量服用，不可超量服用，長期、過量應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重的周圍神經(jīng)炎，出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、步態(tài)不穩(wěn)和手足麻木。此外，應(yīng)用維生素B6還應(yīng)當(dāng)注意藥物之間的相互作用：維生素B6影響左旋多巴治療帕金森病的療效，但對(duì)卡比多巴的療效無影響。氯霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙肼、鹽酸肼呔嗪、免疫抑制劑（如腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、青霉胺等）可拮抗維生素B6或增加維生素B6經(jīng)腎臟排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎。維生素B 12維生素B 12 主要用于巨幼細(xì)胞性貧血和亞急性聯(lián)合變性等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助治療。應(yīng)用維生素B12需注意以下幾點(diǎn)：高尿酸血癥患者應(yīng)用維生素B12，由于核酸降解加速，可造成血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作；應(yīng)用維生素B12，在用藥起始48小時(shí)內(nèi)應(yīng)復(fù)查血鉀，警惕出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥。維生素B12應(yīng)避免與氯霉素合用，以免降低其促造血功能。氨基糖苷類抗生素、對(duì)氨基水楊酸類、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮等藥物及秋水仙堿可減少維生素B12從腸道的吸收。消膽胺可結(jié)合維生素B12，減少其吸收。因此，有條件時(shí)應(yīng)檢測維生素B12濃度。煙酸煙酸又稱尼克酸、維生素B 3 、維生素PP等，主要用于治療鹽酸缺乏所致的皮炎、糙皮病等。此外，煙酸還可用于心腦血管疾病。服用煙酸可出現(xiàn)血管擴(kuò)張，表現(xiàn)為自覺溫?zé)帷⑵つw發(fā)紅、頭痛等，故不宜與其他血管擴(kuò)張劑一起合用，以免導(dǎo)致體位性低血壓。但大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)。故 服用煙酸時(shí)，應(yīng)從小劑量開始用藥，一般服用2周后，血管擴(kuò)張及胃腸道不適癥狀可逐漸適應(yīng)，可逐漸增加藥物劑量。葉酸葉酸是一種水溶性維生素，可用于治療葉酸缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血，也是孕婦常用的營養(yǎng)素補(bǔ)充劑，能有效預(yù)防新生兒神經(jīng)管缺陷。此外，葉酸還可用于治療高同型半胱氨酸血癥。一般人群葉酸補(bǔ)充的有效且安全劑量為0.4-1.0mg/d。需要注意的是，長期大劑量（＞1mg/d）補(bǔ)充葉酸（包括葉酸強(qiáng)化食物）有可能產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)，如增加某些癌癥（如結(jié)直腸癌、前列腺癌）風(fēng)險(xiǎn)，掩蓋維生素B12缺乏的某些表現(xiàn)、加重神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變、與其他藥物相互干擾、影響鋅的吸收、降低葉酸吸收率、降低免疫力等。泛酸泛酸又被稱為維生素B 5 ，是一種水溶性維生素。泛酸在臨床上應(yīng)用較少，常與其他B族維生素形成復(fù)合制劑。除了遵囑服用之外，需要注意的是，泛酸可延長出血時(shí)間，因此血友病患者用藥時(shí)需謹(jǐn)慎，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素C  在各類維生素中，維生素C最為人所熟知，維生素C一直被稱為天然的抗氧化劑，飲食中的水果和蔬菜均含有豐富的維生素C。藥用維生素C包括維生素C片、維生素C泡騰片和注射用維生素C等劑型。維生素C雖好，但并不是越多越好，也不是想補(bǔ)就能補(bǔ)，應(yīng)用維生素C制劑有如下幾個(gè)注意事項(xiàng)：長期應(yīng)用大量維生素C可使尿中草酸鹽、尿酸鹽和半胱氨酸等濃度增高，容易引起泌尿系結(jié)石。長期應(yīng)用大量維生素C（每日2-3g）的患者不可擅自停藥，警惕停藥后出現(xiàn)壞血病，應(yīng)逐漸減量停藥。靜脈注射維生素C宜緩慢，快速注射可引起頭暈、暈厥。此外，由于維生素C的還原性，還應(yīng)注意大量應(yīng)用維生素C對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾，包括：大便潛血可出現(xiàn)假陽性；干擾血清乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶的自動(dòng)分析結(jié)果；血清膽紅素水平下降；尿pH下降；尿糖（硫酸銅法）、葡萄糖（氧化酶法）均可出現(xiàn)假陽性。 維生素D 維生素D主要用于佝僂病、骨質(zhì)疏松、慢性腎臟病等疾病的預(yù)防和治療。臨床上用于補(bǔ)充維生素D的藥物主要包括以下幾類：第一類為普通維生素，分為兩種形式，維生素D2又名麥角鈣化醇，主要來源于植物和真菌；維生素D3又名膽鈣化醇，主要來源于動(dòng)物。第二類為維生素D類似物，包括骨化二醇、骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。第三類是含有普通維生素D的復(fù)方制劑，如維生素AD丸、魚肝油丸等。補(bǔ)充維生素D尤其應(yīng)警惕用藥過量導(dǎo)致維生素D中毒。典型維生素D中毒通常表現(xiàn)為高血鈣及其相關(guān)癥狀，如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降和腎結(jié)石等，應(yīng)注意識(shí)別。維生素E 藥用維生素E主要用于心、腦血管疾病及流產(chǎn)、不孕癥的輔助治療。在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：維生素E屬于脂溶性維生素，因此降低或影響脂肪吸收的藥物（如考來烯胺、新霉素以及硫糖鋁等）可干擾其吸收，不宜同服；口服避孕藥可加速維生素E代謝，導(dǎo)致維生素E缺乏；雌激素和維生素E合并使用時(shí)，如用量大、療程長，可誘發(fā)血栓性靜脈炎；維生素E應(yīng)避免與雙香豆素及其衍生物合用，以防止低凝血酶原血癥的發(fā)生。維生素K 維生素K主要參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，因此又被稱為凝血維生素，維生素K有K 1 、K 2 、K 3 和K 4 等幾種形式。其中，K1和K2是天然存在的，屬于脂溶性維生素，而K3、K4是通過人工合成的，屬于水溶性維生素。臨床上最常用的是維生素K1注射液。維生素K1注射液推薦用法為肌肉或深部皮下注射，用于重癥患者靜脈注射時(shí)，給藥應(yīng)緩慢（給藥速度不應(yīng)超過1mg/分鐘），靜注過快（超過5mg/分鐘）可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動(dòng)過速、低血壓等表現(xiàn)，甚至有快速注射致死的相關(guān)報(bào)道。肌注可能引起局部紅腫和疼痛。新生兒應(yīng)用維生素K1時(shí)應(yīng)警惕發(fā)生高膽紅素血癥、黃疸和溶血性貧血。

-THE END-

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

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