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最新指南：用于疾病預(yù)防的維生素D使用建議

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月03日 21:38

2024年6月3日，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（Endocrine Society）發(fā)布了關(guān)于維生素D預(yù)防疾病的臨床指南[1]，旨在為不同人群提供關(guān)于補(bǔ)充維生素D和檢測25-羥基維生素D（25[OH]D）的最新建議。

原文鏈接：https://academic.oup.com/jcem/advance-article/doi/10.1210/clinem/dgae290/7685305

該指南一共包括14條推薦，涉及各年齡段人群，還包括肥胖人群、膚色較深人群及妊娠期女性。

指南推薦要點(diǎn)

推薦1：對(duì)兒童和青少年（1~18歲），建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D，以預(yù)防佝僂病，以及降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。

備注：

經(jīng)驗(yàn)性維生素D可能包括每日攝入強(qiáng)化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補(bǔ)充劑（片劑或滴劑）。在相關(guān)臨床試驗(yàn)中，對(duì)于降低兒童呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，維生素D的劑量范圍為300-2000 IU（7.5-50 μg）/天。估計(jì)加權(quán)平均值約為1200 IU（30 μg）/天。

推薦2：對(duì)＜50歲的普通成年人，不建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D。

備注：該年齡段的人群可參考美國國家醫(yī)學(xué)院（IOM）制定的維生素D每日建議攝入量——600 IU（15 μg）/天。

推薦3：對(duì)＜50歲的普通成年人，不建議常規(guī)檢測25(OH)D。

備注：

在此類人群中，尚未有臨床試驗(yàn)確定25(OH)D水平能為某些結(jié)局提供益處。專家組不建議：(1)常規(guī)檢測25(OH)D水平來指導(dǎo)補(bǔ)充/不補(bǔ)充維生素 D的決策；（2）常規(guī)隨訪檢測 25(OH)D 水平來指導(dǎo)維生素D用量。該建議適用于健康的成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。

推薦4：對(duì)50-74歲的普通人群，不建議常規(guī)補(bǔ)充維生素D。

備注：該年齡組的人群建議參考IOM制定的維生素D每日推薦攝入量（50-70歲人群600 IU [15 μg]/天；＞70歲人群800 IU [20 μg]/天）。

推薦5：對(duì)50-74歲的普通人群，不建議常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

推薦6：對(duì)≥75歲的普通人群，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D，因?yàn)榭赡芙档退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

備注：

經(jīng)驗(yàn)性維生素D可能包括每日攝入強(qiáng)化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補(bǔ)充劑。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充，每日、低劑量維生素D優(yōu)于間歇性、高劑量維生素D。在報(bào)告了死亡率結(jié)局的臨床試驗(yàn)中，維生素D的劑量范圍為400-3333 IU（10-83 μg）/天。估計(jì)加權(quán)平均值約為900 IU（23 μg）/天。

推薦7：對(duì)≥75歲的普通人群，不建議常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

推薦8：對(duì)于妊娠期女性，建議妊娠期間經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D，因?yàn)榭赡芙档拖日鬃影B、宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、小于齡胎兒和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

備注：

此建議是基于健康人群的孕期試驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)驗(yàn)性維生素D可能包括每日攝入強(qiáng)化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補(bǔ)充劑（片劑或滴劑）。在相關(guān)臨床試驗(yàn)中，維生素D劑量范圍為600-5000 IU（15-125 μg）/天，通常為每天一次或每周一次。估計(jì)加權(quán)平均值約為2500 IU（63 μg）/天。

推薦9：不建議妊娠期間常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

在此類人群中，尚未有臨床試驗(yàn)確定25(OH)D水平能為妊娠結(jié)局提供益處；專家組不建議：(1)常規(guī)檢測25(OH)D水平來指導(dǎo)補(bǔ)充/不補(bǔ)充維生素 D的決策；（2）常規(guī)隨訪檢測 25(OH)D 水平來指導(dǎo)維生素D用量。該建議適用于健康的孕婦，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。

推薦10：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病前期患者，除了生活方式調(diào)整外，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素D，以降低進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

備注：

生活方式調(diào)整必須是糖尿病前期患者常規(guī)管理的一部分。為本建議提供依據(jù)的臨床試驗(yàn)主要涉及高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病前期成人患者，即符合美國糖尿病協(xié)會(huì)針對(duì)糖尿病前期和糖耐量受損者診斷標(biāo)準(zhǔn)的2或3項(xiàng)。在相關(guān)臨床試驗(yàn)中，維生素D劑量范圍為842-7543 IU（21-189 μg）/天。估計(jì)加權(quán)平均值約為3500 IU（88 μg）/天。

推薦11：對(duì)于≥50歲的成年人，如有補(bǔ)充維生素D的指征，建議每日補(bǔ)充低劑量維生素D，而不是間歇性補(bǔ)充高劑量的維生素D。

備注：專家組沒有找到與＜50歲人群的相關(guān)證據(jù)。

推薦12：對(duì)于健康的成年人，不建議常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

在健康成年人中，尚未有臨床試驗(yàn)證實(shí)25(OH)D水平能為某些結(jié)局提供益處。此建議適用于的健康成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。

推薦13：對(duì)于膚色較深的成年人，不建議常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

本建議適用于膚色較深、無25(OH)D 檢測指征（如低鈣血癥）的健康成年人。專家組未發(fā)現(xiàn)有臨床試驗(yàn)將臨床結(jié)局與膚色相關(guān)聯(lián)。

推薦14：對(duì)于肥胖成年人，不建議常規(guī)檢測25(OH)D水平。

備注：

對(duì)于肥胖成年人，尚未有臨床試驗(yàn)證實(shí)25(OH)D水平能為某些結(jié)局提供益處。此建議適用于健康的肥胖成年人，沒有明確的25(OH)D檢測指征（如低鈣血癥）。

總結(jié)

指南制定小組尚未發(fā)現(xiàn)與特定結(jié)局益處相關(guān)的25(OH)D閾值。因此，內(nèi)分泌學(xué)會(huì)不再認(rèn)可先前指南[2]中建議的25(OH)D目標(biāo)值：30 ng/mL (75 nmol/L)。在沒有明確指征的情況下，當(dāng)前指南不建議肥胖的成年人和兒童、膚色較深的成年人和兒童、妊娠期女性常規(guī)檢測25(OH)D水平。

圖. 針對(duì)各類人群的維生素D補(bǔ)充建議總結(jié)

參考文獻(xiàn)：

1. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jun 3:dgae290.

2. J Clin Endocrinol Metab.2011 Jul;96(7):1911-30.

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