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偏癱患者的手術(shù)與非手術(shù)治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月13日 14:09

偏癱患者的手術(shù)與非手術(shù)治療

2015-01-15 作者：孫成彥

腦卒中也叫中風(fēng)，是中老年朋友的常見病和多發(fā)病。目前，醫(yī)學(xué)對腦卒中診斷、搶救和治療水平提高了，腦卒中急性期死亡率明顯下降。中風(fēng)后約65%的患者可以存活，但約有3/4不同程度地喪失勞動能力或生活自理能力，比如肌肉無力、不能言語、吞咽困難等，這些是靠藥物無法解決的，需要進(jìn)行全面的康復(fù)治療。
近幾年，中國的康復(fù)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，可大眾的病后康復(fù)意識尚未跟上，出現(xiàn)了諸多錯(cuò)誤認(rèn)識。有的人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練就是學(xué)走路，以至于在家人的拖拉下，拼命行走，以為能夠走路、吃飯、拿東西就達(dá)到目的了，姿勢古怪則管不了那么多。殊不知，中風(fēng)后康復(fù)不當(dāng)可產(chǎn)生或加劇走路"掃堂腿"、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻等后遺癥。以"掃堂腿"為例，這種患者走路很容易因觸及地面上的障礙物而摔倒，上了年紀(jì)的患者往往伴有骨質(zhì)疏松，摔倒后容易發(fā)生股骨頭骨折，若股骨頭壞死或骨折病態(tài)愈合，無論做不做髖關(guān)節(jié)置換都需要長時(shí)間臥床或坐輪椅。有的人摔怕了，就減少行走活動。上述情況均會導(dǎo)致全身血液循環(huán)不暢，容易誘發(fā)肺炎、褥瘡、再次中風(fēng)等無窮后患，令存活時(shí)間大幅減少。
其實(shí)，偏癱患者需要專業(yè)的康復(fù)治療。每個(gè)患者的情況不同，康復(fù)方案各異、康復(fù)效果不同。偏癱的患者，在外傷、腦血管意外、腦炎腦膜炎后，早期多表現(xiàn)為肌張力低下，但是隨著病程的進(jìn)展，60%左右的患者很快出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，從而影響運(yùn)動的功能。在臨床的康復(fù)實(shí)踐中，多數(shù)偏癱后的痙攣狀態(tài)通過藥物及手法康復(fù)并不能良好解決，且存在反彈復(fù)發(fā)問題。將腦癱治療的新技術(shù)應(yīng)用于具有高度類似發(fā)病機(jī)制的偏癱治療，可以較好地解決痙攣、流涎、畸形等問題。當(dāng)然，要接受這類手術(shù)，需要患者符合一定的適應(yīng)癥，目前，典型的痙攣型偏癱患者更適宜接受手術(shù)治療。至于手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)樵缙诩埩υ龈叩拇鷥斒遣环€(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動，一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平。而手術(shù)的一條重要指征是，肌張力恒定并大于等于3級。因此，手術(shù)時(shí)間一般在偏癱發(fā)生后一年的肌張力穩(wěn)定期進(jìn)行。同時(shí)，手術(shù)不是治療的終結(jié)，治療理念是"手術(shù)、康復(fù)一體化、個(gè)性化"，手術(shù)后的患者要在幾次評定中不斷接受個(gè)體化的康復(fù)治療，完整的治療鏈?zhǔn)谴_保手術(shù)效果的關(guān)鍵。
需要特別指出的是，針對非手術(shù)的的偏癱患者，尤其是腦卒中患者，康復(fù)是越早越好，只要患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48個(gè)小時(shí)后即可進(jìn)行。這是因?yàn)?，在腦卒中后的一段時(shí)間內(nèi)，腦組織可塑性很強(qiáng)，通過康復(fù)，神經(jīng)組織可以根據(jù)我們的需要進(jìn)行正確的功能代償，反之，如果沒有經(jīng)過正確的引導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，具有潛在恢復(fù)功能的神經(jīng)組織會萎縮或者出現(xiàn)病理性代償，例如出現(xiàn)痙攣，這些都會加重癱瘓肢體的功能損害。因此，外傷、卒中后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)治療對于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要。
（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任、博士，中國醫(yī)師協(xié)會功能神經(jīng)外科專委會專家組成員）