引言 

隨著年齡的增加，老年人會發(fā)生一系列生理變化，如激素分泌減少、缺氧應(yīng)激、細胞氧合不良和活動能力降低。此外，老年人發(fā)生各種骨骼肌肉疾病或功能障礙的風險也會隨年齡的增長而增加。肌少癥是一種多發(fā)于老年人的肌肉疾病(肌肉衰竭)，其發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素，而累積的不良肌肉變化是其根源所在，嚴重時有肌力低下或體能下降，身體表現(xiàn)不佳。約10%的65歲以上人群受到肌少癥的影響，在80歲以上的男性中可增加到30%。此外，由于60歲以上人口的增加，這一現(xiàn)象在不久的將來會變得復雜，預(yù)計到2050年將達到約20億。與肌少癥相關(guān)的最常見并發(fā)癥是老年人對常規(guī)身體活動的自主性較低。

定期進行身體活動是預(yù)防和管理非傳染性疾病的關(guān)鍵因素，運動康復可以減少肌少癥患者肌肉質(zhì)量和力量的損失，改善其身體功能和生活質(zhì)量。不同類型的運動康復項目(抗阻、有氧、平衡和組合訓練)均能顯著增加老年人的肌肉質(zhì)量，降低體脂百分比，其中組合訓練組的效果最為顯著。因此身體活動相關(guān)的運動康復目前被認為是管理肌肉減少的主要工具，可以避免增加并發(fā)癥，減少老年患者身體功能的下降以及由此產(chǎn)生的依賴。  

本研究采用世界衛(wèi)生組織國際分類家族(World Health Organization Family ofInternational Classifica‐tions,WHO-FICs)的架構(gòu)，對有關(guān)肌少癥老年人的主要健康問題、運動康復相關(guān)的干預(yù)及其健康和功能結(jié)局的系統(tǒng)綜述進行系統(tǒng)綜述，綜合分析針對肌少癥老年人常見的運動康復方案及其對促進肌少癥老年人健康的效益。    

資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

《國際疾病分類第十一次修訂本》(International Classification of Diseases，Eleventh Revision，ICD-11)是WHO頒布的有關(guān)疾病、損傷及其影響因素知識的表征系統(tǒng)、編碼工具?！秶H功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)是用來描述個體健康及健康相關(guān)狀況的編碼工具，是有關(guān)功能和殘疾知識的表征系統(tǒng)。

本研究基于ICD-11和ICF分類體系，對有關(guān)肌少癥老年人參與運動康復健康效益的系統(tǒng)綜述進行系統(tǒng)綜述，并依據(jù)PRISMA指南和研究目的構(gòu)建研究架構(gòu)。本研究PICO架構(gòu)見表1。

1.2 文獻檢索

采用主題詞和自由詞檢索方式，檢索PubMed、Medline、Embase、CochraneLibrary和中國知網(wǎng)有關(guān)肌少癥老年人運動康復健康效益的系統(tǒng)綜述，檢索時限2013年至2023年。以下MeSH術(shù)語和自由詞可單獨使用，也可組合使用。英文檢索式：older adults AND sarcopenia AND (exercise OR prevention OR treatment）AND（effect OR outcome OR benefit）中文檢索式：老年人AND肌少癥AND(鍛煉OR預(yù)防OR訓練)AND效果

1.3 納入與排除標準

納入標準：①研究對象為患有肌少癥的老年人；②干預(yù)手段為運動康復以及運動康復結(jié)合營養(yǎng)補充或護理干預(yù)；③研究結(jié)局描述對老年人身體功能與結(jié)構(gòu)以及活動參與的健康效益；④英文或中文；⑤研究類型為Meta分析或系統(tǒng)綜述；⑥經(jīng)同行評議。排除標準：①研究結(jié)局未描述運動康復對肌少癥老年人的健康影響或結(jié)局說明不完整的；②不能獲取論文全文；③重復文獻。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員獨立閱讀標題和摘要，排除與研究目的無關(guān)的文獻，如遇疑問，與第3名研究人員討論決定。分別由2名研究人員獨立提取文獻作者、標題、發(fā)表年份、研究對象、干預(yù)類型、干預(yù)情境、干預(yù)處方、干預(yù)結(jié)局等指標，提取的數(shù)據(jù)一致性較高。文獻篩選流程見圖1。

結(jié)果 

初步檢索相關(guān)文獻共1030篇，最終納入7篇。

2.1 納入系統(tǒng)綜述的質(zhì)量評價

Vlietstra等使用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physio‐therapy Evidence Database，PEDro)量表評估納入研究的方法學質(zhì)量，文獻質(zhì)量得分為4~7分。

Escriche-Escuder等在研究中使用Cochrane協(xié)作工具評估納入的隨機對照試驗的偏倚風險，其中5項研究報告偏倚風險較低，有2項調(diào)查顯示偏倚風險不明確?？傮w上，肌肉質(zhì)量的證據(jù)水平較低，肌力的證據(jù)水平低或中等，身體表現(xiàn)的證據(jù)水平較高。

Shen等遵循GRADE(Grading of Recommenda‐tion，Assessment，Development and Evaluation)方法對納入文獻進行質(zhì)量評估，研究證據(jù)水平為低至高。

Lee等基于納入與排除標準對文章進行質(zhì)量評估，文獻質(zhì)量水平為中~高等。

Barajas-Galindo等采用PEDro量表進行評分，文獻質(zhì)量得分為5~9分，文獻整體質(zhì)量水平高。

De Mello等通過Cochrane偏倚風險工具評估文獻偏倚的質(zhì)量和個體研究風險，所有研究均有中至高度偏倚風險。

Hernández-Lepe等采用PEDro量表對納入文獻進行質(zhì)量評估，文獻質(zhì)量得分為5~10分。

2.2 納入文獻的基本特征

7篇納入文獻來自荷蘭、西班牙、中國、巴西、墨西哥5個國家，均為英文文獻；研究類型為系統(tǒng)綜述；共涉及98項相關(guān)隨機對照試驗，包括19794例參與者；主要涉及老齡化、康復、營養(yǎng)、公共衛(wèi)生、身體鍛煉等研究領(lǐng)域；發(fā)表時間為 2018 年至2023年。文獻的基本特征見表2。

2.3 運動康復干預(yù)方案

在納入的系統(tǒng)綜述中，有3篇系統(tǒng)綜述提出結(jié)合護理和營養(yǎng)的運動康復方案，并且指出這種綜合性的運動康復方案具有更好的健康效益。在運動康復方案中，Vlietstra等系統(tǒng)綜述了抗阻運動的類型，其中4項研究進行全身運動訓練，包括步態(tài)訓練、平衡訓練和力量訓練；2項研究采用積極的家庭鍛煉計劃(全身振動訓練)作為干預(yù)方式。干預(yù)頻率為每次6~60min，每周2~3次，干預(yù)強度為中等，干預(yù)持續(xù)12~24周。Escriche-Escuder等研究中涉及的干預(yù)方式主要為抗阻運動、有氧運動。干預(yù)頻率為每周2~3次，干預(yù)強度為中至高等，干預(yù)持續(xù)時間為12~36周。Shen等系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)單獨的抗阻運動、平衡運動，以及結(jié)合營養(yǎng)的抗阻與有氧運動都有助于改善老年人的身體功能，干預(yù)持續(xù)8~144周。Lee等報告7項研究采用身體活動干預(yù)，包括有氧、抗阻、力量、平衡和柔韌性訓練；1項研究采用家庭鍛煉的形式，涉及步行和下肢抗阻練習；2項研究采用結(jié)合護理的運動康復干預(yù)，干預(yù)方式包括結(jié)合集體鍛煉和應(yīng)對策略、營養(yǎng)、教育和解決問題的療法。干預(yù)頻率為每次50~150min，每周2~4次，干預(yù)強度為低至高等強度，干預(yù)持續(xù)24~96周。Barajas-Galindo等報告不同研究的訓練計劃主要基于兩種類型的運動：力量訓練和多模式運動，后者包括神經(jīng)肌肉、抗阻和有氧運動的組合，其中步行是通常選擇的運動。De Mello等主要報告抗阻運動對肌少癥老年人的健康影響，干預(yù)方式主要為抗阻運動(上肢、下肢彈力帶練習)。干預(yù)頻率為每次35~60min，每周 2~3次，干預(yù)強度為中至高等，干預(yù)持續(xù)12周。Hernández-Lepe等報告中涉及2類干預(yù)類型：身體活動(有氧、抗阻、平衡訓練、步行)和結(jié)合營養(yǎng)計劃的身體活動。干預(yù)頻率為每周1~5次，干預(yù)持續(xù)8~24周。

2.4 健康結(jié)局

2.4.1 身體功能與結(jié)構(gòu)

Vlietstra等報告5項研究均證實老年人肌力隨著鍛煉而改善，并且證實運動組老年人腿部肌肉質(zhì)量顯著改善。與對照組相比，干預(yù)組老年人伸膝力量顯著改善。Escriche-Escuder等的研究顯示，相比對照組，運動實驗干預(yù)提高了老年人的平衡功能和肌力。研究中大多數(shù)對照組采用了不同的運動方式。Shen等報告單獨的抗阻運動或結(jié)合營養(yǎng)的抗阻和有氧運動都能夠顯著提高老年人的握力，且結(jié)合營養(yǎng)的運動比單獨運動顯示出更大的效果。

Lee等的研究結(jié)果顯示，使用綜合護理形式的運動康復干預(yù)至少6個月后，老年人握力顯著提高。在身體結(jié)構(gòu)方面，研究結(jié)果表明每周至少鍛煉2次，老年人的骨骼肌質(zhì)量有所改善。此外使用混合訓練形式的研究表明，老年人肌肉質(zhì)量有所改善。De Mello等的研究結(jié)果顯示，12周的抗阻運動能夠顯著改善肌少癥老年人的肌力。Hernández-Lepe等的研究顯示，聯(lián)合干預(yù)(運動+補充營養(yǎng))能夠維持并增加老年人肌力，顯著改善步態(tài)穩(wěn)定性。在身體結(jié)構(gòu)方面，肌少癥老年人肌肉質(zhì)量顯著增加。此外，肌少癥老年人腿部伸展、腿舉、背部力量或握力測試結(jié)果也得到改善。

2.4.2 活動和參與

Escriche-Escuder等的研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，運動組身體表現(xiàn)改善效果更明顯，如運動執(zhí)行時間減少，患者5次坐立測試時間縮短，步行速度提高。hen等報告 4項中高確定性的證據(jù)表明，耐力運動與平衡或有氧訓練相結(jié)合能夠顯著縮短老年人5次坐立測試時間。Lee等認為參加更長時間中等強度或劇烈強度體育活動的老年人具有更好的身體功能表現(xiàn)，如步行速度顯著提高。

討論

本研究系統(tǒng)分析了運動康復對老年肌少癥患者的影響。盡管這些研究在參與者的年齡和運動康復訓練類型方面存在差異，但運動康復及其相關(guān)干預(yù)確實顯著改善了肌少癥老年人肌力、功能結(jié)果和肌肉質(zhì)量的某些方面，為老年人帶來了有益影響。

在干預(yù)方式方面，對于單純的運動干預(yù)來說，多數(shù)研究結(jié)果顯示僅基于有氧(步行)或力量訓練的運動鍛煉并不能對老年人產(chǎn)生最佳效果。對于結(jié)合營養(yǎng)計劃的運動康復來說，高強度力量鍛煉計劃基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)補充劑會取得更加顯著的好處。根據(jù)Un‐terberger等的研究，抗阻運動的同時補充足量的膳食蛋白質(zhì)被視為建立和維持肌少癥老年人肌肉質(zhì)量、力量以及功能的有效方案。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)運動康復與護理結(jié)合，能提升運動康復干預(yù)的效果。

在干預(yù)頻率方面，應(yīng)該對擬采用的運動康復的頻率、強度和持續(xù)時間進行單獨討論，這將對鍛煉效果產(chǎn)生影響，特別是在老年人中。Martinez等的研究表明，訓練頻率高于每周2次時更有益，Chen等則認為應(yīng)該考慮在同一肌肉群的訓練中建立48h休息的建議，因為在普通人群中已經(jīng)表明，這不僅有助于肌肉休息，而且有助于獲得更好的結(jié)果。

在干預(yù)強度方面，使用力量訓練時需要考慮到老年人不同的初始體重負荷并將其作為干預(yù)強度調(diào)整的首要考慮因素之一。Pareja-Blanco等考慮到肌肉在受到相同的刺激時，會適應(yīng)并產(chǎn)生生理高原，而不會改變身體素質(zhì)如力量。為了獲得更好的效果，應(yīng)改變力量訓練的重量、組數(shù)或重復次數(shù)或運動持續(xù)時間，例如增加老年肌少癥受試者的運動負荷，這仍然需要通過新的研究進行具體分析。

在干預(yù)持續(xù)時間方面，應(yīng)當制定結(jié)構(gòu)化的長期運動康復干預(yù)計劃，確保干預(yù)起到一定的效果。

結(jié)論

肌少癥老年人采用的運動康復干預(yù)主要分為3類：身體活動結(jié)合運動康復類(有氧、抗阻、步態(tài)、力量、平衡和柔韌性訓練)、運動康復結(jié)合營養(yǎng)補充類、運動康復結(jié)合護理類。運動康復干預(yù)頻率為每次6~150min，每周1~5次，干預(yù)強度涉及低至高等，干預(yù)持續(xù)6~144周。

運動康復對肌少癥老年人的健康效益主要體現(xiàn)在兩個方面，即改善身體功能與結(jié)構(gòu)，以及提升活動和參與。在身體功能與結(jié)構(gòu)方面，有助于改善肌力、肌肉控制和協(xié)調(diào)、步態(tài)功能、平衡功能、腿部伸展、腿舉、背部力量以及握力，提高肌肉質(zhì)量。在活動和參與方面，能夠顯著改善身體活動表現(xiàn)，如步行速度和5次坐立測試時間。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

參考文獻：略

作者：喬虎軍、郝鑫、劉曉燕、王國祥

單位：蘇州大學體育學院/運動康復研究中心、長治學院、北京世紀壇醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心

來源：中國康復理論與實踐 2023年11月第29卷第11期

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