引言 

隨著年齡的增加，老年人會(huì)發(fā)生一系列生理變化，如激素分泌減少、缺氧應(yīng)激、細(xì)胞氧合不良和活動(dòng)能力降低。此外，老年人發(fā)生各種骨骼肌肉疾病或功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。肌少癥是一種多發(fā)于老年人的肌肉疾病(肌肉衰竭)，其發(fā)生和發(fā)展涉及多種因素，而累積的不良肌肉變化是其根源所在，嚴(yán)重時(shí)有肌力低下或體能下降，身體表現(xiàn)不佳。約10%的65歲以上人群受到肌少癥的影響，在80歲以上的男性中可增加到30%。此外，由于60歲以上人口的增加，這一現(xiàn)象在不久的將來(lái)會(huì)變得復(fù)雜，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到約20億。與肌少癥相關(guān)的最常見(jiàn)并發(fā)癥是老年人對(duì)常規(guī)身體活動(dòng)的自主性較低。

定期進(jìn)行身體活動(dòng)是預(yù)防和管理非傳染性疾病的關(guān)鍵因素，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以減少肌少癥患者肌肉質(zhì)量和力量的損失，改善其身體功能和生活質(zhì)量。不同類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目(抗阻、有氧、平衡和組合訓(xùn)練)均能顯著增加老年人的肌肉質(zhì)量，降低體脂百分比，其中組合訓(xùn)練組的效果最為顯著。因此身體活動(dòng)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前被認(rèn)為是管理肌肉減少的主要工具，可以避免增加并發(fā)癥，減少老年患者身體功能的下降以及由此產(chǎn)生的依賴(lài)。  

本研究采用世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族(World Health Organization Family ofInternational Classifica‐tions,WHO-FICs)的架構(gòu)，對(duì)有關(guān)肌少癥老年人的主要健康問(wèn)題、運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)的干預(yù)及其健康和功能結(jié)局的系統(tǒng)綜述進(jìn)行系統(tǒng)綜述，綜合分析針對(duì)肌少癥老年人常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案及其對(duì)促進(jìn)肌少癥老年人健康的效益。    

資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》(International Classification of Diseases，Eleventh Revision，ICD-11)是WHO頒布的有關(guān)疾病、損傷及其影響因素知識(shí)的表征系統(tǒng)、編碼工具?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)是用來(lái)描述個(gè)體健康及健康相關(guān)狀況的編碼工具，是有關(guān)功能和殘疾知識(shí)的表征系統(tǒng)。

本研究基于ICD-11和ICF分類(lèi)體系，對(duì)有關(guān)肌少癥老年人參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康效益的系統(tǒng)綜述進(jìn)行系統(tǒng)綜述，并依據(jù)PRISMA指南和研究目的構(gòu)建研究架構(gòu)。本研究PICO架構(gòu)見(jiàn)表1。

1.2 文獻(xiàn)檢索

采用主題詞和自由詞檢索方式，檢索PubMed、Medline、Embase、CochraneLibrary和中國(guó)知網(wǎng)有關(guān)肌少癥老年人運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康效益的系統(tǒng)綜述，檢索時(shí)限2013年至2023年。以下MeSH術(shù)語(yǔ)和自由詞可單獨(dú)使用，也可組合使用。英文檢索式：older adults AND sarcopenia AND (exercise OR prevention OR treatment）AND（effect OR outcome OR benefit）中文檢索式：老年人AND肌少癥AND(鍛煉OR預(yù)防OR訓(xùn)練)AND效果

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為患有肌少癥的老年人；②干預(yù)手段為運(yùn)動(dòng)康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或護(hù)理干預(yù)；③研究結(jié)局描述對(duì)老年人身體功能與結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)參與的健康效益；④英文或中文；⑤研究類(lèi)型為Meta分析或系統(tǒng)綜述；⑥經(jīng)同行評(píng)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究結(jié)局未描述運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)肌少癥老年人的健康影響或結(jié)局說(shuō)明不完整的；②不能獲取論文全文；③重復(fù)文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員獨(dú)立閱讀標(biāo)題和摘要，排除與研究目的無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，如遇疑問(wèn)，與第3名研究人員討論決定。分別由2名研究人員獨(dú)立提取文獻(xiàn)作者、標(biāo)題、發(fā)表年份、研究對(duì)象、干預(yù)類(lèi)型、干預(yù)情境、干預(yù)處方、干預(yù)結(jié)局等指標(biāo)，提取的數(shù)據(jù)一致性較高。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

結(jié)果 

初步檢索相關(guān)文獻(xiàn)共1030篇，最終納入7篇。

2.1 納入系統(tǒng)綜述的質(zhì)量評(píng)價(jià)

Vlietstra等使用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)(Physio‐therapy Evidence Database，PEDro)量表評(píng)估納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，文獻(xiàn)質(zhì)量得分為4~7分。

Escriche-Escuder等在研究中使用Cochrane協(xié)作工具評(píng)估納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，其中5項(xiàng)研究報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低，有2項(xiàng)調(diào)查顯示偏倚風(fēng)險(xiǎn)不明確。總體上，肌肉質(zhì)量的證據(jù)水平較低，肌力的證據(jù)水平低或中等，身體表現(xiàn)的證據(jù)水平較高。

Shen等遵循GRADE(Grading of Recommenda‐tion，Assessment，Development and Evaluation)方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，研究證據(jù)水平為低至高。

Lee等基于納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文章進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，文獻(xiàn)質(zhì)量水平為中~高等。

Barajas-Galindo等采用PEDro量表進(jìn)行評(píng)分，文獻(xiàn)質(zhì)量得分為5~9分，文獻(xiàn)整體質(zhì)量水平高。

De Mello等通過(guò)Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)工具評(píng)估文獻(xiàn)偏倚的質(zhì)量和個(gè)體研究風(fēng)險(xiǎn)，所有研究均有中至高度偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

Hernández-Lepe等采用PEDro量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，文獻(xiàn)質(zhì)量得分為5~10分。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

7篇納入文獻(xiàn)來(lái)自荷蘭、西班牙、中國(guó)、巴西、墨西哥5個(gè)國(guó)家，均為英文文獻(xiàn)；研究類(lèi)型為系統(tǒng)綜述；共涉及98項(xiàng)相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括19794例參與者；主要涉及老齡化、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、公共衛(wèi)生、身體鍛煉等研究領(lǐng)域；發(fā)表時(shí)間為 2018 年至2023年。文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。

2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)方案

在納入的系統(tǒng)綜述中，有3篇系統(tǒng)綜述提出結(jié)合護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，并且指出這種綜合性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案具有更好的健康效益。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案中，Vlietstra等系統(tǒng)綜述了抗阻運(yùn)動(dòng)的類(lèi)型，其中4項(xiàng)研究進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和力量訓(xùn)練；2項(xiàng)研究采用積極的家庭鍛煉計(jì)劃(全身振動(dòng)訓(xùn)練)作為干預(yù)方式。干預(yù)頻率為每次6~60min，每周2~3次，干預(yù)強(qiáng)度為中等，干預(yù)持續(xù)12~24周。Escriche-Escuder等研究中涉及的干預(yù)方式主要為抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)。干預(yù)頻率為每周2~3次，干預(yù)強(qiáng)度為中至高等，干預(yù)持續(xù)時(shí)間為12~36周。Shen等系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，以及結(jié)合營(yíng)養(yǎng)的抗阻與有氧運(yùn)動(dòng)都有助于改善老年人的身體功能，干預(yù)持續(xù)8~144周。Lee等報(bào)告7項(xiàng)研究采用身體活動(dòng)干預(yù)，包括有氧、抗阻、力量、平衡和柔韌性訓(xùn)練；1項(xiàng)研究采用家庭鍛煉的形式，涉及步行和下肢抗阻練習(xí)；2項(xiàng)研究采用結(jié)合護(hù)理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，干預(yù)方式包括結(jié)合集體鍛煉和應(yīng)對(duì)策略、營(yíng)養(yǎng)、教育和解決問(wèn)題的療法。干預(yù)頻率為每次50~150min，每周2~4次，干預(yù)強(qiáng)度為低至高等強(qiáng)度，干預(yù)持續(xù)24~96周。Barajas-Galindo等報(bào)告不同研究的訓(xùn)練計(jì)劃主要基于兩種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)：力量訓(xùn)練和多模式運(yùn)動(dòng)，后者包括神經(jīng)肌肉、抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)的組合，其中步行是通常選擇的運(yùn)動(dòng)。De Mello等主要報(bào)告抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肌少癥老年人的健康影響，干預(yù)方式主要為抗阻運(yùn)動(dòng)(上肢、下肢彈力帶練習(xí))。干預(yù)頻率為每次35~60min，每周 2~3次，干預(yù)強(qiáng)度為中至高等，干預(yù)持續(xù)12周。Hernández-Lepe等報(bào)告中涉及2類(lèi)干預(yù)類(lèi)型：身體活動(dòng)(有氧、抗阻、平衡訓(xùn)練、步行)和結(jié)合營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的身體活動(dòng)。干預(yù)頻率為每周1~5次，干預(yù)持續(xù)8~24周。

2.4 健康結(jié)局

2.4.1 身體功能與結(jié)構(gòu)

Vlietstra等報(bào)告5項(xiàng)研究均證實(shí)老年人肌力隨著鍛煉而改善，并且證實(shí)運(yùn)動(dòng)組老年人腿部肌肉質(zhì)量顯著改善。與對(duì)照組相比，干預(yù)組老年人伸膝力量顯著改善。Escriche-Escuder等的研究顯示，相比對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)干預(yù)提高了老年人的平衡功能和肌力。研究中大多數(shù)對(duì)照組采用了不同的運(yùn)動(dòng)方式。Shen等報(bào)告單獨(dú)的抗阻運(yùn)動(dòng)或結(jié)合營(yíng)養(yǎng)的抗阻和有氧運(yùn)動(dòng)都能夠顯著提高老年人的握力，且結(jié)合營(yíng)養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)比單獨(dú)運(yùn)動(dòng)顯示出更大的效果。

Lee等的研究結(jié)果顯示，使用綜合護(hù)理形式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)至少6個(gè)月后，老年人握力顯著提高。在身體結(jié)構(gòu)方面，研究結(jié)果表明每周至少鍛煉2次，老年人的骨骼肌質(zhì)量有所改善。此外使用混合訓(xùn)練形式的研究表明，老年人肌肉質(zhì)量有所改善。De Mello等的研究結(jié)果顯示，12周的抗阻運(yùn)動(dòng)能夠顯著改善肌少癥老年人的肌力。Hernández-Lepe等的研究顯示，聯(lián)合干預(yù)(運(yùn)動(dòng)+補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng))能夠維持并增加老年人肌力，顯著改善步態(tài)穩(wěn)定性。在身體結(jié)構(gòu)方面，肌少癥老年人肌肉質(zhì)量顯著增加。此外，肌少癥老年人腿部伸展、腿舉、背部力量或握力測(cè)試結(jié)果也得到改善。

2.4.2 活動(dòng)和參與

Escriche-Escuder等的研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，運(yùn)動(dòng)組身體表現(xiàn)改善效果更明顯，如運(yùn)動(dòng)執(zhí)行時(shí)間減少，患者5次坐立測(cè)試時(shí)間縮短，步行速度提高。hen等報(bào)告 4項(xiàng)中高確定性的證據(jù)表明，耐力運(yùn)動(dòng)與平衡或有氧訓(xùn)練相結(jié)合能夠顯著縮短老年人5次坐立測(cè)試時(shí)間。Lee等認(rèn)為參加更長(zhǎng)時(shí)間中等強(qiáng)度或劇烈強(qiáng)度體育活動(dòng)的老年人具有更好的身體功能表現(xiàn)，如步行速度顯著提高。

討論

本研究系統(tǒng)分析了運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年肌少癥患者的影響。盡管這些研究在參與者的年齡和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練類(lèi)型方面存在差異，但運(yùn)動(dòng)康復(fù)及其相關(guān)干預(yù)確實(shí)顯著改善了肌少癥老年人肌力、功能結(jié)果和肌肉質(zhì)量的某些方面，為老年人帶來(lái)了有益影響。

在干預(yù)方式方面，對(duì)于單純的運(yùn)動(dòng)干預(yù)來(lái)說(shuō)，多數(shù)研究結(jié)果顯示僅基于有氧(步行)或力量訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)鍛煉并不能對(duì)老年人產(chǎn)生最佳效果。對(duì)于結(jié)合營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)說(shuō)，高強(qiáng)度力量鍛煉計(jì)劃基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑會(huì)取得更加顯著的好處。根據(jù)Un‐terberger等的研究，抗阻運(yùn)動(dòng)的同時(shí)補(bǔ)充足量的膳食蛋白質(zhì)被視為建立和維持肌少癥老年人肌肉質(zhì)量、力量以及功能的有效方案。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)與護(hù)理結(jié)合，能提升運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)的效果。

在干預(yù)頻率方面，應(yīng)該對(duì)擬采用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行單獨(dú)討論，這將對(duì)鍛煉效果產(chǎn)生影響，特別是在老年人中。Martinez等的研究表明，訓(xùn)練頻率高于每周2次時(shí)更有益，Chen等則認(rèn)為應(yīng)該考慮在同一肌肉群的訓(xùn)練中建立48h休息的建議，因?yàn)樵谄胀ㄈ巳褐幸呀?jīng)表明，這不僅有助于肌肉休息，而且有助于獲得更好的結(jié)果。

在干預(yù)強(qiáng)度方面，使用力量訓(xùn)練時(shí)需要考慮到老年人不同的初始體重負(fù)荷并將其作為干預(yù)強(qiáng)度調(diào)整的首要考慮因素之一。Pareja-Blanco等考慮到肌肉在受到相同的刺激時(shí)，會(huì)適應(yīng)并產(chǎn)生生理高原，而不會(huì)改變身體素質(zhì)如力量。為了獲得更好的效果，應(yīng)改變力量訓(xùn)練的重量、組數(shù)或重復(fù)次數(shù)或運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，例如增加老年肌少癥受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，這仍然需要通過(guò)新的研究進(jìn)行具體分析。

在干預(yù)持續(xù)時(shí)間方面，應(yīng)當(dāng)制定結(jié)構(gòu)化的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，確保干預(yù)起到一定的效果。

結(jié)論

肌少癥老年人采用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)主要分為3類(lèi)：身體活動(dòng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)類(lèi)(有氧、抗阻、步態(tài)、力量、平衡和柔韌性訓(xùn)練)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類(lèi)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合護(hù)理類(lèi)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)頻率為每次6~150min，每周1~5次，干預(yù)強(qiáng)度涉及低至高等，干預(yù)持續(xù)6~144周。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)肌少癥老年人的健康效益主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即改善身體功能與結(jié)構(gòu)，以及提升活動(dòng)和參與。在身體功能與結(jié)構(gòu)方面，有助于改善肌力、肌肉控制和協(xié)調(diào)、步態(tài)功能、平衡功能、腿部伸展、腿舉、背部力量以及握力，提高肌肉質(zhì)量。在活動(dòng)和參與方面，能夠顯著改善身體活動(dòng)表現(xiàn)，如步行速度和5次坐立測(cè)試時(shí)間。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)：略

作者：?jiǎn)袒④?、郝鑫、劉曉燕、王?guó)祥

單位：蘇州大學(xué)體育學(xué)院/運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心、長(zhǎng)治學(xué)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類(lèi)家族中國(guó)合作中心

來(lái)源：中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐 2023年11月第29卷第11期

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