吸煙是世界上可預防的首要致死原因，每年大約500萬人的死亡與吸煙有關(guān)，但長期的戒煙率仍然很低。在美國，每年因吸煙而產(chǎn)生的醫(yī)療費用及生產(chǎn)力損失高達1930億美元。盡管有超過70%的吸煙者想要戒煙，但只有不到5%的人每年達到這個目標。

研究背景

主流的戒煙行為治療方法：

側(cè)重于教導人們避免吸煙的暗示，誘導正面的情緒，改變生活方式以減少壓力。轉(zhuǎn)移注意力，用其他活動代替吸煙，學習減少消極情緒的認知策略，并建立社會支持機制。這些措施雖然取得了一定的成功，但戒煙率在過去三十年中一直在20%到30%之間徘徊。

正念訓練(Mindfulness training，MT)：

在一些精神疾病中顯示出益處，包括抑郁、焦慮，以及最近的成癮。然而，MT還沒有通過隨機臨床試驗來評估戒煙效果。

該試驗評估比較了MT與美國肺病協(xié)會的戒煙訓練(freedom from smoking，F(xiàn)FS)的療效，F(xiàn)FS是一種手冊化的、有效的、廣泛傳播的戒煙治療方法。

主要目的：評估比較MT與FFS的療效，治療完成時和17周隨訪時的一周時點戒斷率和每天吸煙的數(shù)量作為主要終點事件。

次要目的：評估兩個治療組完成的家庭練習量與吸煙結(jié)果之間的相關(guān)性。

研究方法

納入標準：

年齡在18-60歲之間；

每天抽10支以上的香煙；

在過去的一年中戒煙時間不到3個月，并有戒煙意愿。

排除標準：

目前使用精神類藥物；

在過去6個月中身體健康狀況嚴重或不穩(wěn)定；

在過去一年中符合DSM-IV其他物質(zhì)依賴標準。

在向受試者完整描述該研究后，獲得書面知情同意。88名平均每天抽20支煙的尋求治療的成年人被隨機分配到MT組或FFS組進行治療。兩組治療均以小組形式進行，每周兩次，共4周(共8次)。

統(tǒng)計方法：

縱向數(shù)據(jù)采用隨機受試者全樣本的意向-治療混合效應(yīng)回歸模型進行分析，以評估治療期間(第一階段)和隨訪期間(第二階段)隨時間的變化?？v向分析是基于連續(xù)的因變量“每周每天平均吸煙人數(shù)”。

在適當?shù)那闆r下，使用方差分析、卡方檢驗和皮爾遜相關(guān)系數(shù)，使用SPSS 18。

不完整的數(shù)據(jù)使用整例刪除處理，使用所有可用的數(shù)據(jù)進行參數(shù)估計。

所有顯著性檢驗均為雙尾檢驗，誤差以±標準差表示?？紤]到多重比較校正，顯著性為p≤0.025。

研究結(jié)果

受試者：治療組之間的基線和人口統(tǒng)計學特征具有可比性。

參與者的年齡為46歲；

每天吸煙20支；

在16歲時開始定期吸煙；

以前有5.2次戒煙嘗試。

正念訓練對吸煙的影響：由于接受治療預期會對吸煙產(chǎn)生非特異性影響，所以使用回歸模型分析了開始治療前一周的香煙使用情況(與基線相比)。

當治療暴露樣本(n = 71)數(shù)據(jù)使用相同的模型時顯示，與FFS組相比，MT組的個體吸煙變化率更大，在隨訪期間仍保持了這種治療獲益（治療組×時間，F(xiàn)=11.11, df=1,1082, p=0.001）。

MT組在治療結(jié)束時和第17周隨訪時的一周時點戒斷率更高。治療結(jié)束時(36%vs.15%，χ2=3.45，df=1，p=0.063)，第17周隨訪時(31%vs.6%，χ2=6.32，df=1，p=.012)。

家庭練習與治療結(jié)果之間的相關(guān)性：

在MT組，在治療結(jié)束后的正式(r = ?.442, df = 26, p = .019) 和非正式練習(r = ?.479, df = 26, p = .010) 中，更多的家庭練習與更少的香煙使用相關(guān)。

未發(fā)現(xiàn)FFS組家庭練習與結(jié)果之間存在相關(guān)性(df = 29, 所有p > .315)。

結(jié)論

這項試驗顯示正念訓練要比目前戒煙的標準治療能帶來更大的益處，有希望成為一種簡短獨立的戒煙治療方式。未來的研究可以側(cè)重于評估正念訓練的心理和神經(jīng)生物學作用機制，以及正念訓練與藥物治療的結(jié)合使用。

參考文獻：

Brewer JA1, Mallik S, et al.Mindfulness training for smoking cessation: Results from a randomized controlled trial.Drug Alcohol Depend. 2011 Dec 1;119(1-2):72-80.

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