吸煙是世界上可預(yù)防的首要致死原因，每年大約500萬(wàn)人的死亡與吸煙有關(guān)，但長(zhǎng)期的戒煙率仍然很低。在美國(guó)，每年因吸煙而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及生產(chǎn)力損失高達(dá)1930億美元。盡管有超過(guò)70%的吸煙者想要戒煙，但只有不到5%的人每年達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。

研究背景

主流的戒煙行為治療方法：

側(cè)重于教導(dǎo)人們避免吸煙的暗示，誘導(dǎo)正面的情緒，改變生活方式以減少壓力。轉(zhuǎn)移注意力，用其他活動(dòng)代替吸煙，學(xué)習(xí)減少消極情緒的認(rèn)知策略，并建立社會(huì)支持機(jī)制。這些措施雖然取得了一定的成功，但戒煙率在過(guò)去三十年中一直在20%到30%之間徘徊。

正念訓(xùn)練(Mindfulness training，MT)：

在一些精神疾病中顯示出益處，包括抑郁、焦慮，以及最近的成癮。然而，MT還沒(méi)有通過(guò)隨機(jī)臨床試驗(yàn)來(lái)評(píng)估戒煙效果。

該試驗(yàn)評(píng)估比較了MT與美國(guó)肺病協(xié)會(huì)的戒煙訓(xùn)練(freedom from smoking，F(xiàn)FS)的療效，F(xiàn)FS是一種手冊(cè)化的、有效的、廣泛傳播的戒煙治療方法。

主要目的：評(píng)估比較MT與FFS的療效，治療完成時(shí)和17周隨訪時(shí)的一周時(shí)點(diǎn)戒斷率和每天吸煙的數(shù)量作為主要終點(diǎn)事件。

次要目的：評(píng)估兩個(gè)治療組完成的家庭練習(xí)量與吸煙結(jié)果之間的相關(guān)性。

研究方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：

年齡在18-60歲之間；

每天抽10支以上的香煙；

在過(guò)去的一年中戒煙時(shí)間不到3個(gè)月，并有戒煙意愿。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

目前使用精神類藥物；

在過(guò)去6個(gè)月中身體健康狀況嚴(yán)重或不穩(wěn)定；

在過(guò)去一年中符合DSM-IV其他物質(zhì)依賴標(biāo)準(zhǔn)。

在向受試者完整描述該研究后，獲得書面知情同意。88名平均每天抽20支煙的尋求治療的成年人被隨機(jī)分配到MT組或FFS組進(jìn)行治療。兩組治療均以小組形式進(jìn)行，每周兩次，共4周(共8次)。

統(tǒng)計(jì)方法：

縱向數(shù)據(jù)采用隨機(jī)受試者全樣本的意向-治療混合效應(yīng)回歸模型進(jìn)行分析，以評(píng)估治療期間(第一階段)和隨訪期間(第二階段)隨時(shí)間的變化?？v向分析是基于連續(xù)的因變量“每周每天平均吸煙人數(shù)”。

在適當(dāng)?shù)那闆r下，使用方差分析、卡方檢驗(yàn)和皮爾遜相關(guān)系數(shù)，使用SPSS 18。

不完整的數(shù)據(jù)使用整例刪除處理，使用所有可用的數(shù)據(jù)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。

所有顯著性檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，誤差以±標(biāo)準(zhǔn)差表示?？紤]到多重比較校正，顯著性為p≤0.025。

研究結(jié)果

受試者：治療組之間的基線和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征具有可比性。

參與者的年齡為46歲；

每天吸煙20支；

在16歲時(shí)開(kāi)始定期吸煙；

以前有5.2次戒煙嘗試。

正念訓(xùn)練對(duì)吸煙的影響：由于接受治療預(yù)期會(huì)對(duì)吸煙產(chǎn)生非特異性影響，所以使用回歸模型分析了開(kāi)始治療前一周的香煙使用情況(與基線相比)。

當(dāng)治療暴露樣本(n = 71)數(shù)據(jù)使用相同的模型時(shí)顯示，與FFS組相比，MT組的個(gè)體吸煙變化率更大，在隨訪期間仍保持了這種治療獲益（治療組×?xí)r間，F(xiàn)=11.11, df=1,1082, p=0.001）。

MT組在治療結(jié)束時(shí)和第17周隨訪時(shí)的一周時(shí)點(diǎn)戒斷率更高。治療結(jié)束時(shí)(36%vs.15%，χ2=3.45，df=1，p=0.063)，第17周隨訪時(shí)(31%vs.6%，χ2=6.32，df=1，p=.012)。

家庭練習(xí)與治療結(jié)果之間的相關(guān)性：

在MT組，在治療結(jié)束后的正式(r = ?.442, df = 26, p = .019) 和非正式練習(xí)(r = ?.479, df = 26, p = .010) 中，更多的家庭練習(xí)與更少的香煙使用相關(guān)。

未發(fā)現(xiàn)FFS組家庭練習(xí)與結(jié)果之間存在相關(guān)性(df = 29, 所有p > .315)。

結(jié)論

這項(xiàng)試驗(yàn)顯示正念訓(xùn)練要比目前戒煙的標(biāo)準(zhǔn)治療能帶來(lái)更大的益處，有希望成為一種簡(jiǎn)短獨(dú)立的戒煙治療方式。未來(lái)的研究可以側(cè)重于評(píng)估正念訓(xùn)練的心理和神經(jīng)生物學(xué)作用機(jī)制，以及正念訓(xùn)練與藥物治療的結(jié)合使用。

參考文獻(xiàn)：

Brewer JA1, Mallik S, et al.Mindfulness training for smoking cessation: Results from a randomized controlled trial.Drug Alcohol Depend. 2011 Dec 1;119(1-2):72-80.

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