最新研究發(fā)現(xiàn)，中國心血管疾病一級和二級預防在人群中的采納情況存在著顯著的性別差異。該研究論文于2月18日發(fā)表在心血管界著名期刊《Circulation[i]》2020年度女性特刊“Go Red for Women”上。

這項以社區(qū)為基礎的橫向研究由北京安貞醫(yī)院、心聯(lián)喬治心臟健康研究所和喬治全球健康研究院（中國）的研究人員聯(lián)合主持，分析了2014-2016年間開展的一項全國流行病學成人調(diào)查數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來自中國14個城市和25座村莊的共47841位參與者，其中9532人的心血管疾病10年發(fā)病風險[ii]處于高危水平（70.5%為女性），5454人已患有心血管疾?。?7.2%為女性）。該研究檢視了參與者在心血管病一級和二級預防中的性別差異，并量化評估了其與年齡、教育程度、居住、富裕程度等變量之間可能存在的相互作用。研究主要發(fā)現(xiàn)包括：

在心血管疾病一級預防方面，處于心血管疾病高風險中的女性對血壓、血脂和體重的控制不如男性；在心血管疾病二級預防方面，已患有心血管疾病的女性和男性相比更少服用指南推薦藥物；總體而言，65歲以下的女性獲得的心血管病預防性干預措施最少；農(nóng)村女性的風險因素控制次于城市女性；心血管疾病一級或二級預防中體現(xiàn)出的性別差異與受教育程度無關。

心血管疾?。òü谛牟『椭酗L）分別占全球男女死亡原因的26.6％和27.4％。而在中國，在心血管疾病造成的死亡人數(shù)中，女性（38.9％）和男性（35.5％）的比例更高。對于已患有或處于心血管疾病高風險中的人而言，預防至關重要。使用循證藥物進行治療，通過健康行為控制風險因素——這是全球公認的有效策略，可將心血管疾病風險降低80％。

在中國，關于心血管疾病的指南推薦藥物使用情況和危險因素控制水平均不理想。不僅如此，男性和女性之間還存在明顯差異。該研究首次通過性別視角量化中國城鄉(xiāng)一級和二級心血管病預防策略采用率，可以為相關部門的政策制定提供可靠的依據(jù)。

研究顯示，男女之間的社會經(jīng)濟不平等加劇了心血管疾病危險因素控制方面的差距。個人收入中存在的性別不平等與女性健康狀況不佳顯著相關。而中國現(xiàn)有的初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)在為心血管疾病高風險人群控制危險因素方面似乎略顯低效。醫(yī)院專注于治療急性疾病，卻忽略了心血管疾病患者的長期疾病管理和預防。另外，對于大部分農(nóng)村人口而言，需要長期服用的降低血壓的藥物、他汀類藥物和抗血小板藥物沒有完全被新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[iii]覆蓋，這一點可能有助于解釋心血管預防在農(nóng)村和城市人群之間存在的某些差異。

論文作者之一、喬治全球健康研究院（中國）首席代表Craig Anderson教授表示，心血管疾病預防藥物使用不足和風險因素控制不良是全球現(xiàn)象，在低收入國家和農(nóng)村地區(qū)尤為顯著?！拔覀兊难芯繑U展了西方國家先前的數(shù)據(jù)，證明女性接受指導性治療的比率較低。對研究中顯示出的顯著的性別不平等，學界應進行更多深入研究，以了解其主要影響因素和緩解方法，這對于中國當前健康政策制定至關重要?！?/p>

心聯(lián)喬治心臟健康研究所所長，同時也是來自首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院的杜昕教授是該論文的主要作者之一。她表示，政府應開展多方面干預措施，如提高患者意識和自我護理能力、提高全科醫(yī)生技能，并加強我國初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡建設。“‘預防’是應對心血管疾病的關鍵之策。我們亟需開展有效的心血管疾病預防戰(zhàn)略，特別是針對女性人群制定措施，這樣才能更有效地改善她們的健康。”

 

[i] Circulation是由利平科特·威廉姆斯和威爾金斯集團（Lippincott Williams & Wilkins）為美國心臟協(xié)會（the American Heart Association）出版的學術期刊。其2018年的影響因子為23.054，在心臟和心血管系統(tǒng)類別的期刊中排名第二。

[ii] 心血管疾病10年發(fā)病風險是指一個人在10年間患或不患CVD的臨床閾值。通常定義為10%。本文根據(jù)的是中國ASCVD風險模型做出的評估，為中國心血管疾病預防指南所推薦。

[iii] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2012年6月底覆蓋了95%以上約8.12億目標人口。

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發(fā)布日期: 24/02/2020

我們的研究擴展了西方國家先前的數(shù)據(jù)，證明女性接受指導性治療的比率較低。對研究中顯示出的顯著的性別不平等，學界應進行更多深入研究，以了解其主要影響因素和緩解方法，這對于中國當前健康政策制定至關重要。

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