糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，近年發(fā)病率逐年提高，我科開設(shè)有專門慢性腎臟病隨訪門診及多學科門診，通過對糖尿病腎病患者進行健康教育，提高患者自我管理能力，包括控制飲食、適當運動、控制血糖，以提高生活質(zhì)量，預(yù)防和控制糖尿病腎病。

　　維持合理體重

　　BMI（體重/身高2）小于24

　　若超出以上范圍，建議減重，目標是3-6個月減輕體重5%~10%

　　飲食指導

　　控制碳水化合物的攝入：少食富含碳水化合物的食物，如馬鈴薯、香蕉、米、面等，限制和避免含糖飲料攝入

　　優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：如魚、蝦、雞蛋、牛奶等；有顯性蛋白尿者，蛋白攝入量應(yīng)限制在0.8g/（kg·d）以下。腎功能不全者，每日蛋白攝入量應(yīng)低于0.6/kg，為防止蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，可補充復(fù)方α-酮酸制劑

　　低脂飲食：限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇攝入，如動物性脂肪、奶油、氫化植物油、動物內(nèi)臟、蛋黃等，多食富含不飽和脂肪酸的食物，如豆油、堅果類食品

　　低鹽飲食：限制在每天6g以內(nèi)，限制攝入含鹽高的食物，例如味精、醬油、鹽浸等加工食品、調(diào)味醬等。如有明顯水腫和高血壓時每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2～3g

　　多食纖維素多及粗纖維的蔬菜：如豆類、富含纖維的谷物類、水果、蔬菜和全麥食物

　　飲酒：不推薦飲酒。女性一天飲酒的酒精量不超過15g（15g酒精相當于450ml啤酒，150ml葡萄酒或50ml低度白酒），男性不超過25g。每周不超過2次，酒精可能誘發(fā)低血糖，避免空腹飲酒

　　運動指導 預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩糖尿病腎病進展，除應(yīng)用藥物及飲食外，運動也尤為重要。

　　合理運動：在醫(yī)務(wù)人員指導下進行合理的運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，便于更好的利用胰島素，消除體內(nèi)多余脂肪，改善血脂代謝，減低體重，防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防及控制糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生和進展

　　運動時間頻率：每周至少150分鐘（如果每周運動5天，每次30分鐘），每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運動

　　何時不宜運動 血糖含量低于5.5mmol/L或高于16.7mmol/L時；足部、下肢麻木、刺痛或疼痛時；嚴重受傷時；呼吸短促、眩暈、惡心時；胸部、頸部、肩部疼痛或發(fā)緊時；視物模糊或有盲點時

　　如何避免運動時低血糖 運動前應(yīng)保持血糖在5.5mmol/L～16.7mmol/L之間；運動時隨身攜帶糖果或點心。如果感覺心慌、頭暈等不適，應(yīng)盡快補充糖或點心，如仍不緩解，應(yīng)及時監(jiān)測血糖或到醫(yī)院就診；盡可能在飯后1～2h進行運動；空腹太久，不可進行長時間運動；運動時間應(yīng)避免選在服藥或注射胰島素之后藥物作用的高峰

　　運動方式的選擇 中等強度（50%～70%最大心率=220-年齡，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）（或控制心率在170-年齡）有氧運動。散步、慢跑、太極拳、乒乓球、羽毛球、高爾夫球、交誼舞、廣播操、瑜珈等

　　血糖的自我監(jiān)控

　　嚴格控制血糖能明顯延緩糖尿病腎病的病程進展?？刂聘哐且欢ㄒ獓栏襁_標，空腹血糖應(yīng)＜7.0mmol/L，餐后血糖應(yīng)＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5。糖尿病腎病患者3～6個月檢測1次腎功能和尿微量白蛋白，應(yīng)避免服用對腎臟有損害的藥物。

　　血壓的自我監(jiān)控

　　血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，可以減輕糖尿病腎病的高過濾、高灌注、高壓力，延緩腎病的發(fā)展及腎功能不全的進程

　　血脂的自我監(jiān)控

　　建議成人糖尿病患者至少每年檢測1次空腹血脂。控制目標：無明顯CVD的糖尿病患者，LDL-C目標值是<2.6 mmol/L。明顯CVD的糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C<1.8 mmol/L。

　　為改善血脂，建議生活方式干預(yù)，主要包括：減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物甾烷醇/甾醇的攝入；減輕體重；增加體力活動。必要時使用他汀類藥物。

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