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拔罐對頸痛患者及健康受試者局部代謝及疼痛閾值的作用方式

來源:泰然健康網 時間:2024年11月24日 15:21

背景:在西方補充療法中,拔罐主要用于治療疼痛,因此我們將注意力集中在這一指標以及拔火罐上。拔罐在治療頸痛、類風濕性關節(jié)炎等的對照臨床研究中是有效的。最近對7項隨機對照研究的研究發(fā)現(xiàn),拔火罐可以治療疼痛。然而,拔罐減少疼痛的作用模式尚不清楚。在本研究中,為了檢測疼痛閾值和局部組織代謝的潛在疾病相關變化,在健康志愿者和頸部疼痛患者中進行研究(基于“代謝”假說和“神經元”假說)。

干預方法:在12名志愿者中(6名健康受試者和6名患有慢性頸痛的患者),將微透析系統(tǒng)皮下植入斜方肌上方的兩側(左側和右側)。根據Rolke的標準化方案,用測力計測量機械痛閾。即在基線(拔罐前)隨機選擇一側(左側或右側)進行拔罐,另一側用作對照。拔罐后和拔罐后140和280分鐘后,取微量透析探針檢測乳酸,丙酮酸,葡萄糖和甘油。另外,在拔罐之前和之后測量疼痛閾值(由于阿爾戈米爾測量可能會干擾微透析措施,因此在腰部進行)。

微透析:用微透析導管將含有半透膜的微絲插入受試者/患者頸部兩側的皮下組織中,通過超聲測量從導管尖端(斜方肌上方)到皮膚表面的距離。

拔罐: 在兩側斜方肌上方植入微透析系統(tǒng)140 分鐘后, 健康志愿者隨機選擇一側或者在頸部疼痛患者的痛處上方拔罐15 分鐘。并在背部的對側進行拔罐15 分鐘以調查疼痛閾值。

圖1:(A)插入頸部微透析絲(虛線)的兩側(左、右)。隨機選擇一側拔罐。(B)下背部區(qū)域測量疼痛閾值(點)。拔火罐是在對側(圓形)上進行的。

參數選擇:以丙酮酸、乳酸、葡萄糖、甘油和腺苷為參數,對其進行篩選。

丙酮酸鹽是一種介于氣相和厭氧菌的中間產物,是碳水化合物降解的標志;乳酸是丙酮酸的非氧化代謝產物。乳酸的單獨增加可能是由缺氧引起的也可能是由于新陳代謝增加引起的,因此建立乳酸/丙酮酸比率來估計微透析研究中的組織氧供應(乳酸和乳酸/丙酮酸的比例增加證明缺氧,因為細胞在缺氧期間將丙酮酸降低為乳酸);甘油是皮下組織脂肪活性的指標;微透析液中的葡萄糖是細胞能量供應的標志。從剩余的冷凍透析液中,分析了核苷酸腺苷的作用(因為它對治療慢性疼痛有潛在的作用)。

使用CMA 600分析儀分析微透析參數,使用超聲波確定組織中導管尖端的深度。此外,在單個受試者中使用超聲波來測量拔罐前后皮下組織的厚度。

6名頸部疼痛患者在進行調查的當天上午和一周后,用標準化的頸部疼痛和殘疾量表(NPDS)評估其頸部疼痛的嚴重程度。

結果:

1、觀察到的變化與分組無關

微透析:拔罐區(qū)乳酸/丙酮酸比率增加(圖2)

圖2:與基線相比,拔罐后6名健康志愿者和6名頸部疼痛患者( n = 12)拔罐區(qū)域中丙酮酸,乳酸,葡萄糖和甘油的過程的概述:在200 分鐘后,隨著丙酮酸含量的增加,乳酸含量增加了4個標準差。甘油下降約兩個標準差并緩慢返回。葡萄糖短暫上漲并回落至正常水平。

除此之外,  拔罐區(qū)乳酸/丙酮酸比率增加,在研究過程中,腺苷沒有顯著變化。與基線或拔罐區(qū)和對照區(qū)之間沒有差異。在健康受試者中,最大乳酸濃度與罐內真空度相關,甘油水平與罐內真空度呈負相關。

2、健康對照與頸部疼痛患者之間的比較

在所有測試區(qū)域,健康受試者的基線疼痛閾值高于頸痛患者,拔罐后頸痛患者疼痛閾值均有增加。

微透析:健康志愿者和頸部疼痛患者丙酮酸鹽,乳酸鹽,葡萄糖和甘油的基線平均值沒有差異。與健康志愿者相比,頸部疼痛患者在拔罐后乳酸/丙酮酸比率略高且提前升高(圖3)。腺苷濃度未顯示頸痛患者與健康志愿者之間的組差異。

小結:與健康志愿者相比,頸部疼痛患者的組織乳酸或丙酮酸水平沒有升高。

我們研究中甘油的減少可以用酸中毒的抗脂肪分解作用來解釋(酸中毒減少去甲腎上腺素誘導的脂肪分解)。但肌肉組織的甘油釋放僅為皮下組織的20-25%(如果水腫液來自肌肉,會導致皮下組織稀釋并降低甘油水平)。

神經元假說認為,拔罐可調節(jié)頸痛患者的功能性疼痛。迄今為止,拔罐對疼痛閾值的影響尚未得到明確證實。在我們的患者中,最初在拔罐后疼痛閾值至少部分顯著增加,這可以通過反刺激來解釋。但是280分鐘后,在拔罐區(qū)域和對照區(qū)域都沒有發(fā)現(xiàn)與基線相比或與健康對照相比的相關變化。局限性是我們無法測量頸部的局部拔罐效應,因為這可能會干擾微透析措施??偠灾瑱C械痛閾在拔罐后的短期增加首次得到證實。但是,它們持續(xù)時間不到280 分鐘,因此與微透析測量的代謝變化無關。

討論:在我們的研究中,我們研究了拔罐對機械痛閾和皮下代謝參數的影響,以檢驗假設。

我們發(fā)現(xiàn),乳酸/丙酮酸比例增加證明乳酸是由缺氧引起的。乳酸來源可以來自皮下組織本身,但大部分來自于皮下組織外,即底層的斜方肌和/或破壞的紅細胞,通過血流與皮下組織連接。很長一段時間里乳酸和酸中毒被認為是造成器官損害的原因。但自20世紀90年代以來的對照研究表明,骨骼肌酸中毒可延長疲憊時間,并可保護運動過程中鉀導致的肌肉收縮抑制。此外,中度急性局部代謝性酸中毒通過直接pH效應導致局部血管舒張和血流增加,并增加體外和體內一氧化氮釋放。頸部疼痛患者與健康組對照相比,斜方肌肌肉內的血流量和肌肉乳酸水平都有所下降,拔罐會使這些特征更明顯。然而,在拔罐后,可以觀察到血管舒張,改善微循環(huán)。這可能會在幾天后導致頸痛患者神經系統(tǒng)間的相互作用、影響和局部組織代謝的長期紊亂。未來的研究應該直接測量拔罐前后的肌肉血流量和肌肉活動。

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