高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心病例

病史摘要

患者女，63 歲，現(xiàn)胸悶、心悸、伴惡心、嘔吐入院檢查，臨床初步診斷左心衰改變，入院期間進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)患者Ⅱ型糖尿病，伴左下肢廣泛壞疽形成，血壓不穩(wěn)定，最高 220/160 mmHg。

外院影像檢查提示右腎上腺區(qū)軟組織結(jié)節(jié)影，實(shí)驗(yàn)室檢查具體不詳，未帶資料。

否認(rèn)結(jié)核、肝炎。

腎良性病變微創(chuàng)手術(shù)史。

病例影像資料分析

DOPA PET/CT 顯像所示：

右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)狀放射性攝取增高影，大小約 1.9 cm×2.7 cm×2.9 cm，SUVMax 為 10.7

病理結(jié)果

符合嗜鉻細(xì)胞瘤改變。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

概 述

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine neoplasm，NEN）泛指起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或肽能神經(jīng)元的一類腫瘤，占所有惡性腫瘤的 1-2%。不同部位 NEN 發(fā)病率各不相同，其中消化系統(tǒng)（包括胃、腸和胰腺）是常見的發(fā)病部位，其次是支氣管-肺系統(tǒng)及皮膚、腎上腺、甲狀腺等。主要腫瘤包括胰腺 NEN、胃腸道 NEN、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤以及各部位的類癌等。由于 NEN 發(fā)病部位的不固定以及病灶體積通常較小，傳統(tǒng)的影像學(xué)手段如 CT、MRI、超聲等對(duì) NEN 的診斷能力有限且無法顯示其特有的內(nèi)分泌特征。18F-FDG PET 顯像雖廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床診斷中，但作為一種非特異性顯像劑，其對(duì)于分化較好的 NEN 病灶的檢測具有一定局限性。

近年來，隨著 18F 標(biāo)記的多肽 PET 顯像技術(shù)的日趨成熟，其對(duì) NEN 的診斷效能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)顯像方法；在嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診斷應(yīng)用中，131I-MIBG 、68 Ga-DOTATATE 、18F -OC 及 18F –DOPA 等新型顯像劑的加入，對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷定位、定性遠(yuǎn)勝于常規(guī)的影像學(xué)檢查，可進(jìn)行顯像劑互補(bǔ)檢查，具有更高的靈敏性和特異性強(qiáng)的優(yōu)勢。

顯像機(jī)制

18F -DOPA 是左旋多巴的類似物，是多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的前體，透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)后被多巴胺能神經(jīng)元攝取，經(jīng)多巴脫羧酶脫羧轉(zhuǎn)化為 6- 18F -L-氟代多巴胺，貯存于紋狀體，18F -DOPA PET 顯像可顯示腦內(nèi)多巴胺的分布情況。帕金森病的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失，導(dǎo)致紋狀體中多巴胺濃度降低，因此 18F -FDOPA PET 顯像也可用于帕金森病等突觸前多巴胺功能失調(diào)相關(guān)疾病的影像診斷。

臨床應(yīng)用

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤兒茶酚胺合成活躍，而 18F -DOPA 作為合成兒茶酚胺的前體物質(zhì)，可被腫瘤細(xì)胞攝取，因此 18F-DOPA PET 顯像可用于嗜鉻細(xì)胞瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷。

目前 18F –DOPA 顯像劑在臨床上可應(yīng)用于帕金森病、自閉癥譜系障礙、精神分裂癥等神經(jīng)精神類疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、胃腸道類癌、甲狀腺髓樣癌、腦腫瘤、先天性高胰島素血癥等疾病的臨床影像診斷 [1-3]。

小 結(jié)

18F-DOPA PET/CT 顯像的應(yīng)用，在嗜鉻細(xì)胞瘤病灶的篩查、分級(jí)分期、治療選擇、療效監(jiān)測及預(yù)后判斷等中均顯示出良好的診斷價(jià)值，充分彌補(bǔ)了常規(guī)影像學(xué)檢查的不足及病理活檢的局限性。

參考文獻(xiàn)：

[1] Depierreux F, et al. Parkinson's disease multimodal imaging: F-DOPA PET, neuromelanin-sensitive and quantitative iron-sensitive MRI. NPJ Parkinsons Dis. 2021;7(1):57.

[2]  Akamatsu G, et al. A revisit to quantitative PET with 18F-FDOPA of high specific activity using a high-resolution condition in view of application to regenerative therapy. Ann Nucl Med. 2017;31(2):163-171.

[3]  關(guān)志偉, 等. 18F-FDOPA PET/CT 顯像在嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤診斷中的臨床應(yīng)用. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志. 2019;39(8):468-472.

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