注重源頭治理:區(qū)域五乙全民健康信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)治理心得
前言:
本文由江蘇省蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心顏慶撰寫,結(jié)合其實(shí)際工作經(jīng)歷,詳細(xì)地說(shuō)明了區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題,并提供了寶貴的解決思路和數(shù)據(jù)治理心得。
以下文章來(lái)源于HIT專家網(wǎng)news ,作者顏慶
最近幾年,很多醫(yī)療信息會(huì)議都在談?wù)摂?shù)據(jù)治理。通過(guò)數(shù)據(jù)治理后的醫(yī)療大數(shù)據(jù)能有效提高醫(yī)療資源配置的合理性,降低醫(yī)療費(fèi)用支出,控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng),緩解看病難、看病貴,促進(jìn)醫(yī)療改革。
出于對(duì)數(shù)據(jù)治理的興趣,筆者花了點(diǎn)時(shí)間查閱資料,發(fā)現(xiàn)其涵蓋的主要內(nèi)容有:元數(shù)據(jù)管理(包括元數(shù)據(jù)采集、血緣分析、影響分析等功能);數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理(包括標(biāo)準(zhǔn)定義、標(biāo)準(zhǔn)查詢、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布等功能);數(shù)據(jù)質(zhì)量管理(包括質(zhì)量規(guī)則定義、質(zhì)量檢查、質(zhì)量報(bào)告等功能)。而數(shù)據(jù)治理底層技術(shù)主要包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)計(jì)算等。
在學(xué)習(xí)和實(shí)際工作中可以看到,上述“元數(shù)據(jù)”是醫(yī)療信息系統(tǒng)已經(jīng)產(chǎn)生、上傳或者交互到數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容,能做修改的不多;“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”一般都是由相關(guān)部門制定,對(duì)于基層而言,“拿來(lái)主義”比較實(shí)際;而“數(shù)據(jù)質(zhì)量管理”,基層大有文章可作,尤其是數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查才是基層的工作重點(diǎn),筆者稱之為“源數(shù)據(jù)管理”。數(shù)據(jù)源頭才是我們需要花大力氣去做的事情。就像治理污水一樣,如果只管河水不管源頭,談何治理?
如何才能提高源頭數(shù)據(jù)的質(zhì)量?從筆者的工作實(shí)際出發(fā),蘇州市吳中區(qū)的全民健康信息平臺(tái)從2014年啟動(dòng)建設(shè),目前已通過(guò)國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度五級(jí)乙等測(cè)評(píng)。在這個(gè)過(guò)程中,我們經(jīng)歷了很多與數(shù)據(jù)治理相關(guān)的工作。建設(shè)伊始,平臺(tái)數(shù)據(jù)報(bào)表與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)表之間存在很大差異,平臺(tái)對(duì)業(yè)務(wù)功能的支撐能力與業(yè)務(wù)科室的期望值也有一定差距;同時(shí),各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通存在“梗阻”,各方面的使用體驗(yàn)都不太好。對(duì)于這些問(wèn)題,比照國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),我們用了近兩年的時(shí)間,對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研和治理。
蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心主任 顏慶
存在問(wèn)題
項(xiàng)目初期,我們利用全民健康信息平臺(tái)對(duì)全區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理,發(fā)現(xiàn)平臺(tái)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)與接入單位的報(bào)表數(shù)據(jù)差距較大,導(dǎo)致平臺(tái)數(shù)據(jù)不可信。業(yè)務(wù)部門反映:平臺(tái)功能不能滿足他們的要求,與實(shí)際工作需求有差距。從全民健康信息平臺(tái)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)與上級(jí)平臺(tái)進(jìn)行交互時(shí),存在字段缺失、數(shù)據(jù)字段不一致、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等現(xiàn)象。
通過(guò)分析調(diào)研,我們將存在的主要問(wèn)題大致歸納如下。
1.平臺(tái)上業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)與基層單位差距比較大。
通過(guò)對(duì)比平臺(tái)匯總的各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),如門診業(yè)務(wù)量、掛號(hào)量、出入院患者數(shù)等,發(fā)現(xiàn)數(shù)值差距比較大,基本上都是平臺(tái)數(shù)據(jù)小于基層數(shù)據(jù)。尤其是門診就診人次數(shù)等涉及計(jì)算平均值的項(xiàng)目,由于涉及計(jì)算的基數(shù),差距更加明顯。各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量或多或少都存在數(shù)值上的差距,無(wú)法確定到底應(yīng)以誰(shuí)為準(zhǔn),可信度不高。
2.平臺(tái)上各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)展現(xiàn)數(shù)據(jù)不完整。
在查看平臺(tái)及各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)匯集的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)時(shí),發(fā)現(xiàn)其中不少數(shù)據(jù)存在缺項(xiàng),或者查不到具體明細(xì),導(dǎo)致出現(xiàn)項(xiàng)目空白。有的是全部單位都沒(méi)有,有的是部分缺失,導(dǎo)致數(shù)據(jù)展現(xiàn)“缺胳膊少腿”,在數(shù)據(jù)的綜合利用上出現(xiàn)短板,數(shù)據(jù)質(zhì)量極差,甚至不能拿來(lái)做分析使用。
3.業(yè)務(wù)部門之間數(shù)據(jù)不一致。
平臺(tái)上存在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng),同時(shí)也存在各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。在平臺(tái)的頁(yè)面展示中,發(fā)現(xiàn)平臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致,具體表現(xiàn)為數(shù)值不一致、占比不一致、字段內(nèi)容不一致等問(wèn)題,甚至有時(shí)連具體的個(gè)人信息內(nèi)容也會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)不一致的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致相關(guān)部門對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展存在顧慮。
4.業(yè)務(wù)協(xié)同數(shù)據(jù)不合醫(yī)學(xué)常理。
由于前述情況,平臺(tái)統(tǒng)計(jì)的一些涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)的具體數(shù)據(jù),如疾病譜、當(dāng)季高發(fā)疾病、藥品使用排名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷疾病排序等,與一般流行病調(diào)查、國(guó)內(nèi)常見(jiàn)疾病譜等不一致,甚至部分統(tǒng)計(jì)不合醫(yī)學(xué)常理,導(dǎo)致使用者對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)存有疑慮。
原因分析
經(jīng)分析,造成上述問(wèn)題的主要原因如下。
1.醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)缺失、業(yè)務(wù)系統(tǒng)使用率低。
轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)不平衡,導(dǎo)致業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)存在差異。比如,部分單位缺失某些業(yè)務(wù)系統(tǒng),如病案管理、手麻系統(tǒng)等,無(wú)法處理相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)缺失,是數(shù)據(jù)完整性上的硬傷,甚至無(wú)法通過(guò)其他人工方式在平臺(tái)上進(jìn)行補(bǔ)錄。
還有部分單位建設(shè)了相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng),如心電系統(tǒng)、PACS系統(tǒng),但是在使用過(guò)程中由于使用人員操作不熟練或不規(guī)范操作,出現(xiàn)繞過(guò)HIS系統(tǒng)開(kāi)展業(yè)務(wù)的情況,導(dǎo)致系統(tǒng)缺失部分?jǐn)?shù)據(jù)。比如:沒(méi)有經(jīng)過(guò)HIS登記,或者業(yè)務(wù)系統(tǒng)登記信息不全,缺失患者身份信息,業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)就無(wú)法與實(shí)際病患對(duì)應(yīng)起來(lái),致使平臺(tái)上的這部分?jǐn)?shù)據(jù)成為無(wú)效數(shù)據(jù)。雖然在使用過(guò)程中導(dǎo)致的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)缺失,可以通過(guò)相應(yīng)的管理措施進(jìn)行糾正,但也暴露了在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中對(duì)業(yè)務(wù)流程規(guī)范性的強(qiáng)調(diào)不夠。
2.各單位業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)定義不統(tǒng)一。
我們?cè)跀?shù)據(jù)梳理中發(fā)現(xiàn),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上傳到平臺(tái)后,與之前上報(bào)給國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)中的統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)不一致。這首先是由于數(shù)據(jù)定義及口徑不統(tǒng)一造成的。比如急診工作量,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒(méi)有專門的急診科,會(huì)把白班下班后的時(shí)間段都作為急診時(shí)間,又因?yàn)楦鲉挝坏淖飨r(shí)間不同,所以無(wú)法得到統(tǒng)一、準(zhǔn)確的急診數(shù)據(jù)。
其次,對(duì)數(shù)據(jù)定義的理解和掌握也有差異。比如門急診人次數(shù),有些單位出于平均門急診費(fèi)用的考量,把體檢人次、計(jì)劃免疫人次都作為門急診人次,造成統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)偏差很大。同時(shí)也存在人工干預(yù)數(shù)據(jù)填報(bào)的個(gè)別情況,比如為了降低均次費(fèi)用而加大計(jì)算基數(shù)等。
3.數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)存在問(wèn)題。
平臺(tái)對(duì)于基層業(yè)務(wù)單位上傳數(shù)據(jù)的接口和流程設(shè)計(jì)不盡合理,這一問(wèn)題對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量影響比較大。初期,我們?cè)谄脚_(tái)數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)中特別設(shè)置了中間交換庫(kù),基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過(guò)接口程序?qū)憯?shù)據(jù)到交換庫(kù),同樣的,數(shù)據(jù)采集程序通過(guò)讀取交換庫(kù)再寫到平臺(tái)庫(kù)中。這樣一來(lái),就會(huì)存在數(shù)據(jù)字段對(duì)照的問(wèn)題,兩個(gè)接口都存在這個(gè)問(wèn)題。由于對(duì)數(shù)據(jù)字段的理解不同,數(shù)據(jù)采集的把握度、數(shù)據(jù)比對(duì)的準(zhǔn)確度等有所差異,都會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量產(chǎn)生影響。而且這一環(huán)節(jié)直接影響到寫入平臺(tái)的數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度,會(huì)導(dǎo)致后續(xù)計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)果出現(xiàn)很大的偏差。
4.平臺(tái)數(shù)據(jù)整理存在問(wèn)題。
平臺(tái)在進(jìn)行數(shù)據(jù)處理時(shí),會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行公式計(jì)算。由于系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的程序員對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)字段的理解不一致,對(duì)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的理解不到位,以及對(duì)各種數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,都會(huì)導(dǎo)致計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)偏差。實(shí)際上,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作對(duì)各種指標(biāo)計(jì)算有單獨(dú)的計(jì)算方式及計(jì)算公式,對(duì)取數(shù)也有比較嚴(yán)格的規(guī)定,如果開(kāi)發(fā)方的程序員對(duì)這些問(wèn)題不甚了解,只按字面意思去開(kāi)發(fā)程序的話,就會(huì)出現(xiàn)很多的錯(cuò)誤計(jì)算結(jié)果。
解決思路
1.對(duì)缺失數(shù)據(jù)進(jìn)行彌補(bǔ)。
針對(duì)上傳數(shù)據(jù)的缺失部分,我們著重從建設(shè)系統(tǒng)和規(guī)范流程兩個(gè)方面來(lái)共同推進(jìn):一是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快缺失系統(tǒng)的建設(shè)工作,通過(guò)建設(shè)相應(yīng)的業(yè)務(wù)系統(tǒng),彌補(bǔ)數(shù)據(jù)短板;二是通過(guò)檢查數(shù)據(jù)缺失反推業(yè)務(wù)流程問(wèn)題,通過(guò)查找問(wèn)題所在,請(qǐng)求醫(yī)政、財(cái)務(wù)等相關(guān)條線對(duì)下屬單位的業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范,同時(shí)加大使用者的業(yè)務(wù)培訓(xùn),促進(jìn)軟件系統(tǒng)的使用率,從而彌補(bǔ)缺失的數(shù)據(jù)。
2.重新比對(duì)數(shù)據(jù)字段及統(tǒng)計(jì)規(guī)則。
我們對(duì)數(shù)據(jù)交換中間庫(kù)以及上傳到平臺(tái)的數(shù)據(jù)字段進(jìn)行重新比對(duì),對(duì)每一張表、每一個(gè)字段逐一核對(duì),對(duì)每一條SQL語(yǔ)句進(jìn)行確認(rèn),確保上傳字段遵循正確的對(duì)照關(guān)系。同時(shí),對(duì)同一時(shí)間段內(nèi)平臺(tái)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報(bào)表與醫(yī)院HIS端產(chǎn)生的數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行比對(duì)核查,進(jìn)而查找相應(yīng)的差距并反查問(wèn)題所在,逐步從細(xì)節(jié)上糾正數(shù)據(jù)誤差。
對(duì)平臺(tái)計(jì)算涉及的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算公式進(jìn)行確認(rèn),按綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(住院死亡類、重返類、醫(yī)院感染類、手術(shù)并發(fā)癥類、患者安全類、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥類、醫(yī)院運(yùn)行管理類)進(jìn)行分析比對(duì),糾正計(jì)算公式與取數(shù)的指標(biāo)條件,重新整理指標(biāo)和計(jì)算公式。此時(shí)可以參考《醫(yī)院IT運(yùn)維托管學(xué)·標(biāo)桿研究》一書(shū)中提供的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)相關(guān)公式。
3.重新調(diào)研業(yè)務(wù)部門需求。
此前,平臺(tái)的部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與實(shí)際業(yè)務(wù)情況有出入,不符合業(yè)務(wù)科室的實(shí)際需求,導(dǎo)致平臺(tái)是使用度及粘度不夠。因此,在數(shù)據(jù)治理過(guò)程中,我們更加注重與業(yè)務(wù)科室進(jìn)行溝通,對(duì)業(yè)務(wù)科室的需求重新調(diào)研,調(diào)整原來(lái)不合理的業(yè)務(wù)邏輯和設(shè)計(jì)思路,以及數(shù)據(jù)表維度、字段維度等,對(duì)統(tǒng)計(jì)需求進(jìn)行改進(jìn),增加統(tǒng)計(jì)需求維度,合理體現(xiàn)科室業(yè)務(wù),滿足協(xié)同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換等業(yè)務(wù)科室實(shí)際的使用需求。通過(guò)流程再造,完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表部分的需求整理。
4.制定數(shù)據(jù)考核及管理機(jī)制。
通過(guò)一個(gè)階段的數(shù)據(jù)治理工作后,在各業(yè)務(wù)部門認(rèn)為數(shù)據(jù)已經(jīng)達(dá)到可信可用的基礎(chǔ)上,我們積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可,適時(shí)推出利用平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效考核的舉措,具體做法是:年初出臺(tái)考核辦法初稿,各單位確認(rèn)及反饋意見(jiàn),形成正式稿后下發(fā);年底通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行績(jī)效考核。通過(guò)此舉措,促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注自身醫(yī)療產(chǎn)出數(shù)據(jù)的質(zhì)量、內(nèi)容,以及與平臺(tái)的數(shù)據(jù)交互等方面內(nèi)容,利用考核杠桿持續(xù)優(yōu)化項(xiàng)目,督促自身信息化的建設(shè)。
我們建立了數(shù)據(jù)質(zhì)量管理機(jī)制,每天對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)傳輸工作進(jìn)行反饋(是否上傳、完整度如何等),通過(guò)平臺(tái)頁(yè)面、短信等方式,提醒數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量等內(nèi)容,督促數(shù)據(jù)按時(shí)上傳、及時(shí)比對(duì)等工作。
實(shí)際效果
1.業(yè)務(wù)交易數(shù)據(jù)誤差縮小。
通過(guò)多方面、多維度的數(shù)據(jù)比對(duì)及改進(jìn),上傳到平臺(tái)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量較此前有了大幅度的優(yōu)化提升。原始業(yè)務(wù)交易數(shù)據(jù)確保準(zhǔn)確,各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)才會(huì)實(shí)現(xiàn)精確度的提升。從近兩年平臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)質(zhì)量來(lái)看,誤差基本上控制在1%以內(nèi)。
2.平臺(tái)數(shù)據(jù)規(guī)范、統(tǒng)計(jì)精度上升。
通過(guò)規(guī)范數(shù)據(jù)字段、補(bǔ)充數(shù)據(jù)表等方式,以及與江蘇省全民健康信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對(duì),這對(duì)我們區(qū)域平臺(tái)的數(shù)據(jù)規(guī)范起了很大的作用。數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)字段規(guī)范的提升,為平臺(tái)與各方進(jìn)行數(shù)據(jù)交換提供了基本保障。通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)公式進(jìn)行整理,平臺(tái)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的精確度有了極大提升,很多指標(biāo)回歸理性,沒(méi)有再出現(xiàn)違反常理的內(nèi)容,這說(shuō)明數(shù)據(jù)治理是有效的。
3.符合業(yè)務(wù)部門需求。
通過(guò)重新調(diào)研業(yè)務(wù)部門實(shí)際需求,包括對(duì)醫(yī)政、財(cái)務(wù)、公衛(wèi)等條線業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理,重新開(kāi)發(fā)符合業(yè)務(wù)部門需求的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)需求的直觀展現(xiàn);通過(guò)調(diào)整平臺(tái)BI設(shè)計(jì),在業(yè)務(wù)部門使用系統(tǒng)時(shí)能展現(xiàn)他們最需要看到的內(nèi)容。后續(xù),我們還將繼續(xù)努力,對(duì)業(yè)務(wù)部門需求功能再次進(jìn)行細(xì)分與整合,把功能進(jìn)一步做細(xì)做優(yōu)。
通過(guò)這兩年的數(shù)據(jù)質(zhì)量調(diào)研及治理工作,平臺(tái)的數(shù)據(jù)質(zhì)量提升了一個(gè)檔次,逐步從“夠用”“能用”,向“好用”推進(jìn),與蘇州市、江蘇省等上級(jí)平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換質(zhì)量也有了飛躍。近期,我們通過(guò)了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)五級(jí)乙等(區(qū)縣級(jí)),這充分體現(xiàn)了這段時(shí)間以來(lái)的數(shù)據(jù)治理成績(jī)。同時(shí),我們也促進(jìn)了臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和規(guī)范使用,通過(guò)應(yīng)用數(shù)據(jù)績(jī)效考核等手段,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高對(duì)數(shù)據(jù)上傳、比對(duì)、規(guī)整等工作的責(zé)任心,進(jìn)一步提升了數(shù)據(jù)質(zhì)量。因此,筆者認(rèn)為:醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理要從源頭進(jìn)行,通過(guò)業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理等一系列手段,讓醫(yī)療大數(shù)據(jù)減少偏差,趨于精準(zhǔn)。
(作者為蘇州市吳中區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心主任)
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