隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇、癌癥主要危險(xiǎn)因素不斷變化，我國(guó)癌癥發(fā)病率、死亡率持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查，大約30%—40%的癌癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食與身體活動(dòng)加以預(yù)防，且四成的癌癥患者死亡歸因于膳食和生活方式造成的營(yíng)養(yǎng)不良，僅改善膳食營(yíng)養(yǎng)就可減少10%的癌癥死亡率。但是，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)困境卻長(zhǎng)期被忽視。腫瘤細(xì)胞增殖很快，需要攝入比正常細(xì)胞更多的營(yíng)養(yǎng)。因此，腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況。在日前舉辦的第十五屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)大會(huì)“腫瘤營(yíng)養(yǎng)科學(xué)評(píng)價(jià)與管理”分論壇上，與會(huì)專家一致表示，需提高全社會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí)，助力中國(guó)腫瘤防治。

調(diào)查研究顯示，我國(guó)有57%的腫瘤患者存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良，在消化道腫瘤中尤其突出，70%—90%的消化道腫瘤患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良?！叭绻唤鉀Q營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，讓患者在很差的狀態(tài)下接受治療。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院綜合科副主任叢明華表示，腫瘤患者早期的體重下降和肌肉減少會(huì)影響患者的臨床結(jié)局。

一項(xiàng)在加拿大和歐洲完成的有關(guān)癌癥患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體重降低指數(shù)與生存率關(guān)系的研究，建立了癌癥相關(guān)性體重減輕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果表明，BMI降低和體重下降率越高會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師李融融表示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致治療效果降低和生活質(zhì)量下降。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，化療毒副作用增加30%。另一實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，沒(méi)有接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的胃腸道和頭頸部癌癥化療患者與接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者相比，其生理功能評(píng)分顯著下降，并且體重和營(yíng)養(yǎng)狀況明顯惡化。

臨床營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者有重要意義?！盃I(yíng)養(yǎng)治療非常重要，被稱為‘一線治療’，應(yīng)該跟常規(guī)的抗腫瘤治療手段同時(shí)起步?！眳裁魅A說(shuō)，“腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估，現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為NRS—2002，該篩查應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成?！崩钊谌谕瑯咏ㄗh采用NRS—2002對(duì)所有惡性腫瘤康復(fù)期患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，判斷患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)采用《營(yíng)養(yǎng)不良（GLIM）評(píng)定（診斷）標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)》進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良診斷。

叢明華介紹，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)會(huì)（ESPEN）發(fā)布的《腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)踐指南2021》提出，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入量、體重變化和BMI，從腫瘤診斷開(kāi)始，并根據(jù)臨床情況的穩(wěn)定性反復(fù)使用。對(duì)于篩查異常的患者，推薦客觀、定量的營(yíng)養(yǎng)攝入量，評(píng)估影響營(yíng)養(yǎng)的癥狀、肌肉質(zhì)量、體能和全身炎癥的程度。在營(yíng)養(yǎng)治療方面，如果進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，但口服營(yíng)養(yǎng)仍然不足，建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）；如果EN不充足或不可行，建議腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。對(duì)經(jīng)口進(jìn)食量長(zhǎng)期嚴(yán)重下降患者，推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量（經(jīng)口補(bǔ)充，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)）在幾天內(nèi)緩慢增加，并采取額外措施以防止再喂養(yǎng)綜合征。對(duì)長(zhǎng)期膳食攝入不足和（或）頑固性吸收不良患者，推薦對(duì)合適的患者進(jìn)行家庭EN或PN。

食欲的減退也是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因之一。河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師李增寧介紹，腫瘤患者食欲減退可由多種因素引起，可分為原發(fā)性厭食及繼發(fā)性厭食。原發(fā)性厭食的原因并不明確，根據(jù)已有實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，腫瘤導(dǎo)致的厭食癥狀是由控制食欲的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)信號(hào)改變引起。這一假說(shuō)涉及下丘腦和胃區(qū)白細(xì)胞介素—1、腫瘤壞死因子—α、睫狀體神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子以及白細(xì)胞介素—6的定性及定量變化，也可能是外周促進(jìn)食欲的神經(jīng)肽Y和降低食欲的黑色素原信號(hào)之間失衡的結(jié)果。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的乳酸、酮體等代謝產(chǎn)物也可使患者出現(xiàn)惡心、食欲下降等癥狀。繼發(fā)性厭食常見(jiàn)原因包括抑郁、便秘和疼痛等。另外，抗腫瘤治療及麻醉鎮(zhèn)痛藥等也可導(dǎo)致食欲減退甚至完全喪失。

“食欲減退導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)引起全血細(xì)胞降低，使患者難以進(jìn)行有效的治療。同時(shí)體重下降，脂肪組織和骨骼肌減少，生活質(zhì)量下降，也不利于治療措施的開(kāi)展?！崩钤鰧幷f(shuō)，“對(duì)食欲下降的準(zhǔn)確評(píng)估可能有助于提高人們對(duì)癌性厭食的認(rèn)知，從而為治療提供幫助?！?/p>

飲食護(hù)理方面，李增寧建議，選擇在患者身體較舒適的時(shí)刻多攝食，例如接受化療之前或兩次治療之間；少食多餐（每隔1—2小時(shí)可吃少量食物），三餐勿過(guò)飽，當(dāng)患者感到饑餓時(shí)，可以隨時(shí)進(jìn)食，應(yīng)隨時(shí)預(yù)備方便取得的糕點(diǎn)、飲料等。同時(shí)，患者可優(yōu)先食用高營(yíng)養(yǎng)濃度并且喜愛(ài)的食物；正餐時(shí)間可以吃固體食物，茶歇時(shí)間可補(bǔ)充有營(yíng)養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感；可于用餐之前使用控制癥狀的藥物，例如止痛藥或止吐藥。另外，積極營(yíng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境，如更換喜愛(ài)的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂(lè)或觀看有趣的電視。

對(duì)于味覺(jué)或嗅覺(jué)異常的患者，李增寧建議，盡量選擇令患者感覺(jué)色香味俱全的食物；可使用其他富含蛋白質(zhì)的食物取代肉類，以避免腥味，如蛋類、豆類制品、奶類及其制品；可使用調(diào)味料改變食物的風(fēng)味。口干的患者，可通過(guò)食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，口腔疼痛腫脹的患者慎用；選擇質(zhì)地松軟或細(xì)碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?；改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等；小口進(jìn)食并充分咀嚼；每日攝入足量的水，并采用小口喝水方式，達(dá)到濕潤(rùn)口腔黏膜的作用。

文章來(lái)源：中國(guó)食品報(bào)新聞

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