隨著中國老齡化趨勢不斷加劇、癌癥主要危險因素不斷變化，我國癌癥發(fā)病率、死亡率持續(xù)增長。據(jù)調(diào)查，大約30%—40%的癌癥發(fā)病風險可以通過合理的營養(yǎng)膳食與身體活動加以預防，且四成的癌癥患者死亡歸因于膳食和生活方式造成的營養(yǎng)不良，僅改善膳食營養(yǎng)就可減少10%的癌癥死亡率。但是，腫瘤患者的營養(yǎng)困境卻長期被忽視。腫瘤細胞增殖很快，需要攝入比正常細胞更多的營養(yǎng)。因此，腫瘤患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良的情況。在日前舉辦的第十五屆全國營養(yǎng)科學大會“腫瘤營養(yǎng)科學評價與管理”分論壇上，與會專家一致表示，需提高全社會腫瘤營養(yǎng)管理意識，助力中國腫瘤防治。

調(diào)查研究顯示，我國有57%的腫瘤患者存在中重度營養(yǎng)不良，在消化道腫瘤中尤其突出，70%—90%的消化道腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。“如果不解決營養(yǎng)問題，會導致一系列不良反應(yīng)，讓患者在很差的狀態(tài)下接受治療?！敝袊t(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院綜合科副主任叢明華表示，腫瘤患者早期的體重下降和肌肉減少會影響患者的臨床結(jié)局。

一項在加拿大和歐洲完成的有關(guān)癌癥患者體質(zhì)指數(shù)（BMI）和體重降低指數(shù)與生存率關(guān)系的研究，建立了癌癥相關(guān)性體重減輕的診斷標準。研究結(jié)果表明，BMI降低和體重下降率越高會使死亡風險升高。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師李融融表示，營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良會導致治療效果降低和生活質(zhì)量下降。實驗數(shù)據(jù)顯示，嚴重營養(yǎng)不良的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者中，化療毒副作用增加30%。另一實驗數(shù)據(jù)顯示，沒有接受營養(yǎng)干預的胃腸道和頭頸部癌癥化療患者與接受營養(yǎng)干預的患者相比，其生理功能評分顯著下降，并且體重和營養(yǎng)狀況明顯惡化。

臨床營養(yǎng)支持對腫瘤患者有重要意義?！盃I養(yǎng)治療非常重要，被稱為‘一線治療’，應(yīng)該跟常規(guī)的抗腫瘤治療手段同時起步?！眳裁魅A說，“腫瘤患者一經(jīng)明確診斷，應(yīng)立即進行營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)不良的評估，現(xiàn)階段應(yīng)用最廣泛的惡性腫瘤營養(yǎng)風險篩查工具為NRS—2002，該篩查應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成?！崩钊谌谕瑯咏ㄗh采用NRS—2002對所有惡性腫瘤康復期患者進行營養(yǎng)風險篩查，判斷患者是否存在營養(yǎng)風險。對存在營養(yǎng)風險者，應(yīng)采用《營養(yǎng)不良（GLIM）評定（診斷）標準共識》進行營養(yǎng)不良診斷。

叢明華介紹，歐洲臨床營養(yǎng)與代謝協(xié)會（ESPEN）發(fā)布的《腫瘤患者營養(yǎng)治療實踐指南2021》提出，定期評估營養(yǎng)攝入量、體重變化和BMI，從腫瘤診斷開始，并根據(jù)臨床情況的穩(wěn)定性反復使用。對于篩查異常的患者，推薦客觀、定量的營養(yǎng)攝入量，評估影響營養(yǎng)的癥狀、肌肉質(zhì)量、體能和全身炎癥的程度。在營養(yǎng)治療方面，如果進行了營養(yǎng)干預，但口服營養(yǎng)仍然不足，建議腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）；如果EN不充足或不可行，建議腸外營養(yǎng)（PN）。對經(jīng)口進食量長期嚴重下降患者，推薦營養(yǎng)攝入量（經(jīng)口補充，腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)）在幾天內(nèi)緩慢增加，并采取額外措施以防止再喂養(yǎng)綜合征。對長期膳食攝入不足和（或）頑固性吸收不良患者，推薦對合適的患者進行家庭EN或PN。

食欲的減退也是腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因之一。河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院副院長營養(yǎng)科主任醫(yī)師李增寧介紹，腫瘤患者食欲減退可由多種因素引起，可分為原發(fā)性厭食及繼發(fā)性厭食。原發(fā)性厭食的原因并不明確，根據(jù)已有實驗結(jié)果認為，腫瘤導致的厭食癥狀是由控制食欲的中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)信號改變引起。這一假說涉及下丘腦和胃區(qū)白細胞介素—1、腫瘤壞死因子—α、睫狀體神經(jīng)營養(yǎng)因子以及白細胞介素—6的定性及定量變化，也可能是外周促進食欲的神經(jīng)肽Y和降低食欲的黑色素原信號之間失衡的結(jié)果。腫瘤細胞產(chǎn)生的乳酸、酮體等代謝產(chǎn)物也可使患者出現(xiàn)惡心、食欲下降等癥狀。繼發(fā)性厭食常見原因包括抑郁、便秘和疼痛等。另外，抗腫瘤治療及麻醉鎮(zhèn)痛藥等也可導致食欲減退甚至完全喪失。

“食欲減退導致的營養(yǎng)攝入不足會引起全血細胞降低，使患者難以進行有效的治療。同時體重下降，脂肪組織和骨骼肌減少，生活質(zhì)量下降，也不利于治療措施的開展。”李增寧說，“對食欲下降的準確評估可能有助于提高人們對癌性厭食的認知，從而為治療提供幫助?！?/p>

飲食護理方面，李增寧建議，選擇在患者身體較舒適的時刻多攝食，例如接受化療之前或兩次治療之間；少食多餐（每隔1—2小時可吃少量食物），三餐勿過飽，當患者感到饑餓時，可以隨時進食，應(yīng)隨時預備方便取得的糕點、飲料等。同時，患者可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物；正餐時間可以吃固體食物，茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物，以免出現(xiàn)胃飽脹感；可于用餐之前使用控制癥狀的藥物，例如止痛藥或止吐藥。另外，積極營造輕松愉快的進餐環(huán)境，如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視。

對于味覺或嗅覺異常的患者，李增寧建議，盡量選擇令患者感覺色香味俱全的食物；可使用其他富含蛋白質(zhì)的食物取代肉類，以避免腥味，如蛋類、豆類制品、奶類及其制品；可使用調(diào)味料改變食物的風味。口干的患者，可通過食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，口腔疼痛腫脹的患者慎用；選擇質(zhì)地松軟或細碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?；改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等；小口進食并充分咀嚼；每日攝入足量的水，并采用小口喝水方式，達到濕潤口腔黏膜的作用。

文章來源：中國食品報新聞

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