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1、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,感覺(jué)(sensation)：是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映 。,感 覺(jué),內(nèi)臟感覺(jué) 一般感覺(jué) 特殊感覺(jué),淺感覺(jué) 深感覺(jué) 復(fù)合感覺(jué),一.感覺(jué)功能評(píng)估,1.淺感覺(jué)功能評(píng)估,淺感覺(jué) （皮膚及粘膜）,痛 覺(jué) 觸 覺(jué) 溫度覺(jué),1.2 觸覺(jué)功能評(píng)估,方 法：閉目，檢查者用棉簽或軟紙片對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。（2min）,注意事項(xiàng)： 1.對(duì)稱(chēng)部位比較。 2.刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。 3.檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行， 檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。 4.檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。,1.1 痛覺(jué)功能評(píng)估,方 法：閉目，用筆尖、針尖輕

2、刺皮膚，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛。,注意事項(xiàng)： 1.上下比較，對(duì)稱(chēng)部位比較。 2.痛覺(jué)減退從有障礙的部位向正常的部位檢查 3.對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的 部位檢查 4.檢查順序?yàn)槊娌俊㈩i部、上肢、軀干、下肢。,1.3 溫度覺(jué)功能評(píng)估,方 法：用冷水、熱水交替接觸皮膚，詢(xún)問(wèn)患者有冷、熱感覺(jué)。,注意事項(xiàng)： 1.冷水5-19 2.熱水40-45 3.接觸兩三秒為宜,2. 深感覺(jué)功能評(píng)估,肌肉、肌腱、關(guān)節(jié),位置覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 震動(dòng)覺(jué),2.1 運(yùn)動(dòng)覺(jué)功能評(píng)估,方 法：閉目，手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有移動(dòng)和方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)。（5min30）,注意

3、事項(xiàng)： 1.患肢做45次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5)。 2.雙側(cè)對(duì)比,2.2 位置覺(jué)功能評(píng)估,方 法：閉目，將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說(shuō)出模仿出相同的動(dòng)作。,注意事項(xiàng)： 1.冷水5-19。 2.熱水40-45。 3.接觸兩三秒為宜。,2.3 振動(dòng)覺(jué)功能評(píng)估,方 法：閉目，用震動(dòng)的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間。,注意事項(xiàng)： 1.作兩側(cè)、上下對(duì)比。 2.檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等

4、。,二 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,運(yùn)動(dòng)功能,肌 力 肌張力 不隨意運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng),1.1 肌 力,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉收縮時(shí)的力量,評(píng)估方法：叮囑病人做伸、屈運(yùn)動(dòng)，而檢查者做相反的阻力或觀察肢體活動(dòng)的狀況,1.2 肌力的分級(jí),1.3 肌力異常病因,隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，稱(chēng)為癱瘓（完全不完全）,1.4 上下神經(jīng)元癱瘓鑒別,2.肌張力,指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 評(píng)估方法：肌肉硬度+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力,中樞神經(jīng)損傷,3.不隨意運(yùn)動(dòng),患者意識(shí)清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng),4.共濟(jì)運(yùn)動(dòng),機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。,指

5、鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 輪替動(dòng)作 跟-膝-脛試驗(yàn) Romberg征,三.神經(jīng)反射評(píng)估,神經(jīng)反射,生理反射 病理反射 腦膜刺激征,淺反射 深反射,1.1 淺反射,概 念：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。 (41min45),角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖 反 射,淺反射,評(píng)估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。 直接角膜反射 間接角膜反射,1.1 淺反射（角膜反射）,異常反應(yīng)及臨床意義： *一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均消失。 *一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。 *深昏迷病人雙側(cè)角膜反射完全消失

6、。,1.1 淺反射（異常角膜反射）,1.1 淺反射（腹壁反射）,分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,評(píng)估方法：仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽/棉簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。 正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。,異常反應(yīng)及臨床意義： 脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失； 一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失； 昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,1.1 淺反射（異常腹壁反射）,1.1 淺反射（提睪反射）,評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。,異常反應(yīng)及臨床

7、意義： 一側(cè)提睪反射減弱或消失同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提睪反射均減弱或消失腰髓12節(jié)病變。,1.1 淺反射（異常提睪反射）,評(píng)估方法：仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱(chēng)巴賓斯基（Babinski）征陰性。 異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓12節(jié)病變，跖反射消失。,1.1 淺反射（跖反射）,概念：指通過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱(chēng)腱反射。(32min19),2. 深反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 膝 反 射 跟腱反射,深反射,2.1 深反射（肱二頭肌反

8、射）,評(píng)估方法：囑病人前臂屈曲，評(píng)估者用左手（同手握同手）托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。（滑車(chē)淋巴結(jié)下方） 正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲（向內(nèi)）。,評(píng)估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展（向外）。,2.1 深反射（肱三頭肌反射）,評(píng)估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。 正常反應(yīng):小腿伸展（向前）。,2.1 深反射（膝腱反射）,評(píng)

9、估方法：仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。 正常反應(yīng):腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,2.1 深反射（踝反射）,深反射減弱或消失：常見(jiàn)的有周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等，精神緊張。（外周） 深反射增強(qiáng)：常見(jiàn)于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。（中樞）,2.1 異常深反射及臨床意義,3.病理反射及腦膜刺激征,病理反射：指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。1.5歲以下的兒童也會(huì)出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)：拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)(45min21),巴賓斯基（Babinski）征 查

10、多克（Chaddock）征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征 霍夫曼（Hoffmann）征,病理反射,3.1 病理反射,3.1 病理反射(霍夫曼征),常見(jiàn)于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。,3.2 腦膜刺激征,腦膜受激惹產(chǎn)生的一系列反應(yīng)(51min20),頸強(qiáng)直 Kerning征 布魯金斯基征,腦膜刺激征,檢查方法：去枕平臥，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動(dòng)屈頸。 陽(yáng)性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。,3.2 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）,檢查方法：去枕平臥，評(píng)估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可達(dá)135以上）。 陽(yáng)性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,3.2 腦膜刺激征（Kerning征）,檢查方法：去枕平臥，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前屈。 陽(yáng)性反應(yīng)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)反射性屈曲。,3.2 腦膜刺激征（布魯金斯基征）,

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