健康評估——神經(jīng)系統(tǒng)評估.ppt
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1、神經(jīng)系統(tǒng)評估,感覺(sensation):是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映 。,感 覺,內(nèi)臟感覺 一般感覺 特殊感覺,淺感覺 深感覺 復(fù)合感覺,一.感覺功能評估,1.淺感覺功能評估,淺感覺 (皮膚及粘膜),痛 覺 觸 覺 溫度覺,1.2 觸覺功能評估,方 法:閉目,檢查者用棉簽或軟紙片對其體表的不同部位依次接觸,詢問患者有無感覺。(2min),注意事項(xiàng): 1.對稱部位比較。 2.刺激的動作要輕,刺激不應(yīng)過頻。 3.檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行, 檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。 4.檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。,1.1 痛覺功能評估,方 法:閉目,用筆尖、針尖輕
2、刺皮膚,詢問患者有無疼痛。,注意事項(xiàng): 1.上下比較,對稱部位比較。 2.痛覺減退從有障礙的部位向正常的部位檢查 3.對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的 部位檢查 4.檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。,1.3 溫度覺功能評估,方 法:用冷水、熱水交替接觸皮膚,詢問患者有冷、熱感覺。,注意事項(xiàng): 1.冷水5-19 2.熱水40-45 3.接觸兩三秒為宜,2. 深感覺功能評估,肌肉、肌腱、關(guān)節(jié),位置覺 運(yùn)動覺 震動覺,2.1 運(yùn)動覺功能評估,方 法:閉目,手指夾住患者手指或足趾兩側(cè),上下移動5度左右,讓患者辨別是否有移動和方向,如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)。(5min30),注意
3、事項(xiàng): 1.患肢做45次位置的變化,記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù),將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。 2.雙側(cè)對比,2.2 位置覺功能評估,方 法:閉目,將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上,讓患者說出模仿出相同的動作。,注意事項(xiàng): 1.冷水5-19。 2.熱水40-45。 3.接觸兩三秒為宜。,2.3 振動覺功能評估,方 法:閉目,用震動的音叉置于患者骨骼突出部位上,請患者指出音叉有無震動和持續(xù)時(shí)間。,注意事項(xiàng): 1.作兩側(cè)、上下對比。 2.檢查時(shí)常選擇的骨突部位:胸骨,鎖骨,肩峰,鷹嘴,橈、尺骨小頭,棘突,髂前上棘,股骨粗隆、腓骨小頭,內(nèi)外踝等
4、。,二 運(yùn)動功能評估,運(yùn)動功能,肌 力 肌張力 不隨意運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動,1.1 肌 力,隨意運(yùn)動時(shí),肌肉收縮時(shí)的力量,評估方法:叮囑病人做伸、屈運(yùn)動,而檢查者做相反的阻力或觀察肢體活動的狀況,1.2 肌力的分級,1.3 肌力異常病因,隨意運(yùn)動功能喪失,稱為癱瘓(完全不完全),1.4 上下神經(jīng)元癱瘓鑒別,2.肌張力,指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度 評估方法:肌肉硬度+被動運(yùn)動時(shí)的阻力,中樞神經(jīng)損傷,3.不隨意運(yùn)動,患者意識清醒的情況下,隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運(yùn)動,4.共濟(jì)運(yùn)動,機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。 小腦、運(yùn)動系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與。,指
5、鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 輪替動作 跟-膝-脛試驗(yàn) Romberg征,三.神經(jīng)反射評估,神經(jīng)反射,生理反射 病理反射 腦膜刺激征,淺反射 深反射,1.1 淺反射,概 念:指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。 (41min45),角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖 反 射,淺反射,評估方法:囑病人眼睛向內(nèi)上方注視,評估者將棉簽絮捻成細(xì)束,用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣,正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。 直接角膜反射 間接角膜反射,1.1 淺反射(角膜反射),異常反應(yīng)及臨床意義: *一側(cè)三叉神經(jīng)病變直接和間接角膜反射均消失。 *一側(cè)面神經(jīng)病變直接角膜反射消失,間接角膜反射存在。 *深昏迷病人雙側(cè)角膜反射完全消失
6、。,1.1 淺反射(異常角膜反射),1.1 淺反射(腹壁反射),分為:上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,評估方法:仰臥位,兩下肢稍屈曲,使腹壁松弛,評估者用鈍頭竹簽/棉簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。 正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。,異常反應(yīng)及臨床意義: 脊髓不同節(jié)段受損相應(yīng)部位的腹壁反射消失; 一側(cè)錐體束受損同側(cè)腹壁反射減弱或消失; 昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等,可因腹壁松弛,使腹壁反射減弱或消失。,1.1 淺反射(異常腹壁反射),1.1 淺反射(提睪反射),評估方法:評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮,使睪丸上提 。,異常反應(yīng)及臨床
7、意義: 一側(cè)提睪反射減弱或消失同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提睪反射均減弱或消失腰髓12節(jié)病變。,1.1 淺反射(異常提睪反射),評估方法:仰臥位,兩下肢伸直,評估者一手托其踝部,另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣,至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基(Babinski)征陰性。 異常反應(yīng)及臨床意義:骶髓12節(jié)病變,跖反射消失。,1.1 淺反射(跖反射),概念:指通過刺激骨膜、肌腱,經(jīng)深部感受器而完成的反射,也稱腱反射。(32min19),2. 深反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 膝 反 射 跟腱反射,深反射,2.1 深反射(肱二頭肌反
8、射),評估方法:囑病人前臂屈曲,評估者用左手(同手握同手)托住其肘部,將拇指置于肱二頭肌肌腱上,右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。(滑車淋巴結(jié)下方) 正常反應(yīng):肱二頭肌收縮,前臂快速屈曲(向內(nèi))。,評估方法:囑病人前臂半屈半旋前位,評估者用左手托住其肘部(同手握同手),右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應(yīng):肱三頭肌收縮,前臂伸展(向外)。,2.1 深反射(肱三頭肌反射),評估方法:取坐位,小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱;如取仰臥位,需評估者用左手托起其膝關(guān)節(jié),使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。 正常反應(yīng):小腿伸展(向前)。,2.1 深反射(膝腱反射),評
9、估方法:仰臥位,髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢外旋外展位,評估者一手將其足部背屈成直角,另一手持叩診錘叩擊跟腱。 正常反應(yīng):腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。,2.1 深反射(踝反射),深反射減弱或消失:常見的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等,精神緊張。(外周) 深反射增強(qiáng):常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等;甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。(中樞),2.1 異常深反射及臨床意義,3.病理反射及腦膜刺激征,病理反射:指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。1.5歲以下的兒童也會出現(xiàn)。 臨床表現(xiàn):拇趾緩緩背伸,其余四趾呈扇形展開(45min21),巴賓斯基(Babinski)征 查
10、多克(Chaddock)征 奧本海姆(Oppenheim)征 戈登(Gordon)征 霍夫曼(Hoffmann)征,病理反射,3.1 病理反射,3.1 病理反射(霍夫曼征),常見于:腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。,3.2 腦膜刺激征,腦膜受激惹產(chǎn)生的一系列反應(yīng)(51min20),頸強(qiáng)直 Kerning征 布魯金斯基征,腦膜刺激征,檢查方法:去枕平臥,兩下肢伸直,評估者以右手置于其前胸,左手置于枕后,托起頭部,使下頜向胸骨柄方向做被動屈頸。 陽性反應(yīng):頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。,3.2 腦膜刺激征(頸強(qiáng)直),檢查方法:去枕平臥,評估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角,再用左手置于膝部固定,用右手抬起小腿(正??蛇_(dá)135以上)。 陽性反應(yīng):伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,3.2 腦膜刺激征(Kerning征),檢查方法:去枕平臥,兩下肢伸直,評估者以右手置于其前胸,左手置于枕后,托起頭部,使頭部前屈。 陽性反應(yīng):兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)反射性屈曲。,3.2 腦膜刺激征(布魯金斯基征),
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