首頁 資訊 脊髓電刺激療法,為腦卒中運(yùn)動功能障礙患者帶來曙光

脊髓電刺激療法,為腦卒中運(yùn)動功能障礙患者帶來曙光

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月19日 00:03

2023年3月《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一項臨床研究報道,美國匹茲堡大學(xué)團(tuán)隊為兩名中風(fēng)后患慢性上肢肌力不足的女性的頸脊髓植入了SCS電極29天,研究表明改善了兩名中風(fēng)后慢性肌力不足患者手臂和手的運(yùn)動和力量。治療還使患者能獲得精細(xì)運(yùn)動技能,如開鎖和操作餐具獨(dú)立進(jìn)食。而且SCS的功能獲益在刺激停止后能夠持續(xù)長達(dá)4周。

01、什么是脊髓電刺激術(shù)?

脊髓電刺激術(shù)(SCS)是將電極置入椎管硬膜外腔或周圍神經(jīng)附近,通過植入體內(nèi)的刺激器發(fā)出電脈沖信號,刺激脊髓背側(cè)、脊神經(jīng)根、或周圍神經(jīng)(眶上神經(jīng)),來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能以達(dá)到緩解疼痛的目的,從而提高患者生活能力和質(zhì)量。根據(jù)刺激時長分為:短時程脊髓神經(jīng)電刺激(電極放體內(nèi)7-14天,治療結(jié)束后取出電極)和永久植入術(shù)(刺激器和電極均植入體內(nèi),在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮治療作用)。如治療效果較佳,可改為永久性植入。反之,應(yīng)將電極板撤出。

脊髓電刺激療法主要用于治療慢性疼痛,但因電刺激可以阻斷疼痛信號傳遞到大腦,從而緩解疼痛、改善患者的運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,后在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療潛力逐漸被挖掘出來。

02、脊髓電刺激術(shù)有哪些優(yōu)勢

微創(chuàng)、可逆、手術(shù)創(chuàng)傷小??呻S時關(guān)閉,痊愈后可取出。起效快、療效明確,術(shù)中即可體驗治療效果。直接作用于疼痛部位;針對不同患者,不同疼痛,個性化參數(shù)調(diào)整,達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。同時,無口服藥物全身性的不良反應(yīng),神經(jīng)調(diào)控療法綠色安全。

03、脊髓電刺激(SCS)的應(yīng)用

1、脊髓電刺激(SCS)治療脊髓損傷后運(yùn)動功能障礙

近三十年臨床研究表明,脊髓電刺激與康復(fù)治療相結(jié)合,是治療脊髓損傷后運(yùn)動障礙較有前景的方法。有脊髓電刺激的相助,希望能給患者帶來更好的療效。

2018年,瑞士洛桑專家使用脊髓電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練讓三名慢性截癱患者重新獲得了行走的能力。2022年,他們通過個性化脊髓電刺激使三名完全癱瘓的脊髓損傷患者,在接受治療后恢復(fù)了獨(dú)立運(yùn)動能力,能夠站立、行走、騎自行車、游泳和控制軀干運(yùn)動。從此脊髓電刺激治療脊髓損傷開始廣泛應(yīng)用。

臺北邱先生是一位頸椎第五節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷合併四肢癱瘓的患者,接受減壓手術(shù)固定后持續(xù)復(fù)健,可以靠著手杖支撐走動,但因左腳明顯沒有力氣,且一天下來走個二十分鐘就感覺體力耗盡,只能坐著或躺著休息。2020年5月到花蓮探望親人,得知花蓮慈院推動中西醫(yī)復(fù)健合療,包括使用內(nèi)生性干細(xì)胞療法(G-CSF)、針灸、復(fù)健機(jī)器人等,便來林欣榮院長門診求治。在門診時,邱先生透露他在就醫(yī)前已接連兩次在家拄著手杖走路發(fā)生跌倒的意外;而且他雖然回到工作崗位,但因無法久坐,開會時間稍微長一點(diǎn),他的腳會持續(xù)出現(xiàn)腫脹感,嚴(yán)重時讓他很不舒服,他希望可以改善這兩大困擾,提升生活與工作品質(zhì)。邱先生接受內(nèi)生性干細(xì)胞療法之后,還希望能獲得更多有幫助的治療方式,蔡昇宗主任便向他介紹新引進(jìn)的脊髓電刺激器療法。邱先生在接受脊髓電刺激器植入手術(shù)至今,經(jīng)由電刺激復(fù)健課程,他進(jìn)步很多,甚至可以到健身房運(yùn)動鍛煉,目前腿部支撐力大概增加五成。邱先生在一次回診時指出,原本僅能勉強(qiáng)站五分鐘,現(xiàn)在站半小時都沒有問題,抬腳的力量也增加三成左右,現(xiàn)在比較敢一個人行動,可以獨(dú)自開車到公司停車場。最重要的是,他現(xiàn)在可以正常工作,開會時沒有久坐腿脹的苦惱,而且可以正常接待客戶,一切復(fù)原到接近正常的生活與工作品質(zhì),整天下來走路都很順暢。他的左腳神經(jīng)控制較弱,電刺激器剛好可以協(xié)助他在站立時的穩(wěn)定性。

2、脊髓電刺激(SCS)治療脊髓損傷后疼痛脊髓損傷后疼痛是指由于脊髓損傷或與之相關(guān)的神經(jīng)損傷而引發(fā)的慢性疼痛癥狀;這種疼痛可能表現(xiàn)為神經(jīng)痛、燒灼感、刺痛或針刺感,通常在脊髓損傷之后持續(xù)存在。脊髓電刺激可以通過植入體內(nèi)的刺激器發(fā)放弱電脈沖至脊髓,阻斷疼痛信號經(jīng)脊髓向大腦傳遞,從而有效緩解脊髓損傷后疼痛。

SCS主要適用于脊柱術(shù)后疼痛綜合征(FBSS)、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征(complex regional pain syndrome, CRPS)、外周肢體缺血性疾病、幻肢痛、脊髓損傷后慢性疼痛、頑固性心絞痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛和痛性糖尿病性周圍神經(jīng)病等,其中FBSS和CRPS是SCS的主要適應(yīng)癥。

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病,中醫(yī)稱為纏腰火龍、纏腰火丹、纏腰蛇丹。民間俗稱蜘蛛瘡,亦名蛇串瘡、火帶瘡、蛇纏瘡、蛇丹等。顯著神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征癥狀,一般常在皮疹出現(xiàn)以前或與皮疹同時出現(xiàn),年齡愈大疼痛愈劇烈。大多數(shù)老年患者由于神經(jīng)節(jié)炎癥后引起的纖維化常遺留頑固的神經(jīng)痛,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,嚴(yán)重者可遺留長時間的神經(jīng)麻痹。

3、脊髓電刺激(SCS)治療腦卒中后運(yùn)動功能障礙湖南省直中醫(yī)醫(yī)院專家表示,運(yùn)動功能障礙是腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱,嚴(yán)重的時候偏癱側(cè)的肢體肌肉是完全沒有收縮,還會出現(xiàn)平衡功能障礙,比如坐不穩(wěn),站不穩(wěn),行走更加的不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),腦中風(fēng)后運(yùn)動皮層區(qū)域到脊髓的下行命令被擾亂,這一現(xiàn)象可能表現(xiàn)為手臂和手的永久性運(yùn)動缺陷。

據(jù)美國匹茨堡大學(xué)的研究人員的研究報告顯示,SC01女患者在參與研究前9年曾患有右側(cè)丘腦出血性腦卒中,原因是海綿狀畸形;SC02女患者在參與研究前3年曾患有右側(cè)頸動脈夾層引起的右大腦中動脈腦卒中,導(dǎo)致大面積腦梗死。在這兩種情況下,中央運(yùn)動通路的廣泛損傷導(dǎo)致了慢性上肢功能障礙。

研究人員對兩位患者進(jìn)行了SCS治療。將兩個線性電極在中側(cè)方向跨越C4到T1的背根植入,在植入過程中,通過神經(jīng)生理術(shù)中的術(shù)中監(jiān)測來指導(dǎo)手指定位,并驗證了可以可靠地獲得手臂和手部所有肌肉的反射介導(dǎo)肌肉反應(yīng)。術(shù)中數(shù)據(jù)顯示,SCS在兩位參與者中都表現(xiàn)出明顯的頭尾階段特異性:刺激頭部接觸點(diǎn)會引起肩部和斜方肌活動;而刺激尾部接觸點(diǎn)則會支配腕部伸肌在手部肌肉。

實(shí)驗發(fā)現(xiàn),在刺激過程中,1號患者能夠執(zhí)行比平時更平穩(wěn)、更快、更準(zhǔn)確的動作,并達(dá)到在沒有刺激的情況下無法達(dá)到的目標(biāo)。損傷更為嚴(yán)重的2號患者在輔助刺激下也能夠成功完成任務(wù),如肩部不代償情況下的伸肘、觸摸等運(yùn)動。例如抓鑰匙、開鎖、自主進(jìn)食等。2號患者測試了動力外骨骼(Hocoma Armeo Power)中的表現(xiàn),通過刺激,SCS02的任務(wù)效率顯著提高,任務(wù)成功率大大上升。比如,從木銷釘上取下一個空心圓柱體,然后將其滑到另一個木銷釘上。借助SCS,該患者不僅能夠抓住并舉起金屬圓柱體,還能將其放置在相鄰的銷釘上,此過程無需任何重量支撐輔助。

04、結(jié)語

匹茲堡大學(xué)團(tuán)隊的研究實(shí)驗初步證據(jù)表明脊髓刺激可能是中風(fēng)后上肢運(yùn)動功能的一種生活輔助或治療輔助方法。據(jù)國內(nèi)外多項臨床試驗的開展,脊髓電刺激治療也逐漸成為疼痛科新興的治療方式。除傳統(tǒng)SCS外,近年來逐漸應(yīng)用新型SCS電刺激模式(高頻SCS和Burst-SCS)、背根神經(jīng)節(jié)電刺激及硬膜下電刺激。

相關(guān)知識

神經(jīng)肌肉電刺激療法促進(jìn)腦卒中患者肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展
腦卒中患者肢體運(yùn)動功能康復(fù)個案
腦卒中后睡眠障礙患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)
用于腦卒中病人手功能康復(fù)的功能性電刺激系統(tǒng)的研制
手功能障礙康復(fù)治療方案詳解
鏡像療法對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的研究進(jìn)展
【一文讀懂】腦卒中患者認(rèn)知功能訓(xùn)練
【健康科普】腦卒中后別害怕,康復(fù)鍛煉來幫忙!
腦卒中患者肢體運(yùn)動功能康復(fù)個案.doc 全文免費(fèi)
神經(jīng)源性下尿路功能障礙的物理治療:方法和適應(yīng)癥

網(wǎng)址: 脊髓電刺激療法,為腦卒中運(yùn)動功能障礙患者帶來曙光 http://www.u1s5d6.cn/newsview632925.html

推薦資訊