（一）高血壓的危險行為

1、不控制體重 超重與肥胖是高血壓的首要的獨立危險因素。研究表明，發(fā)生高血壓的危險性與體重的增加成正比，肥胖組的高血壓危險性是正常組的8倍以上，在20—30多歲時體重增加的人危險性最大。

2、高鈉鹽飲食  健康成人的鈉鹽生理需要量為5g/d，多余的鈉鹽是導致高血壓病的重要原因，與腦中風、心臟病和腎臟功能衰竭有關。典型的中國飲食如人工腌制食物及醬油，含鈉鹽較多。

3、飲酒  飲酒作為高血壓的獨立危險因素已被大量流行病學研究證實。

4、緊張刺激  是內外緊張刺激因子引起、有明顯的主觀緊迫感覺、相應的緊張行為表現(xiàn)和伴隨的生理、心理變化等一系列活動過程。若過于強烈持久或反復發(fā)作，可導致心血管系統(tǒng)的功能性和器質性病理損害。

5、吸煙  高血壓病患者若大量吸煙，則出現(xiàn)心臟病以及心臟病致死的危險性大為增加。

6、缺少鍛煉。

7、從醫(yī)行為不良 主要表現(xiàn)在不能嚴格遵照醫(yī)囑堅持進行多種非藥物治療和服藥。

（二）健康教育對策

 由于自身的不良行為引發(fā)的危害因素，應通過健康教育來培養(yǎng)健康行為，盡可能地消除危害因素。低鹽、放松、減肥、鍛煉、不吸煙、按時服藥是預防和控制血壓的行為措施，使用行為診斷模式，可找出這些影響健康行為的因素，制定具體的教育干預措施

（三）高血壓教育流程

1、篩檢

社區(qū)健康教育工作者先要對社區(qū)內的人群進行篩檢分類，確定一般健康人群、高危人群和各類高血壓患者，以便采取針對性干預措施。

（1）高血壓的診斷標準1993年3月WHO提出診斷高血壓的新標準：成人高血壓≥18.67/12KPa[140/90mmHg]，正常成人血壓：＜18.67/12KPa。 

（2）高危人群 高危人群并無絕對標準，多根據(jù)項目要求而定。一般說凡具有下列一項危險因素者，均可列為高危人群，并應作為篩檢重點對象： 父母雙方或或一方有高血壓病史者；體重指數(shù)≥25或體重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年兒童； 攝鹽量≥10g/d者； 飲高度白酒≥100g/d，且飲酒≥4次/周者； 血壓值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者； 吸煙量≥20支/d，超過一年者；經常接觸噪聲、緊張度高、情緒不穩(wěn)定者；連續(xù)口服避孕藥物一年以上者；少運動者。對前6項的高危人群應作重點健康教育對象。

2、高血壓病健康教育

（1）高血壓病健康教育內容 

    高血壓病的健康教育內容與非藥物治療

健康教育干預內容與方法目標控制體重與減肥減少攝入的熱卡，適度增加有氧運動量，使體重指數(shù)保持在20—24。

膳食限鹽人均攝鹽量可控制在6g/d以下。

限制飲酒與咖啡，提供戒煙提供不飲或少飲酒與咖啡，不酗酒，

每日飲酒量應≤1兩白酒（酒精30g的量）；提供不吸煙，已吸煙者勸其戒煙或吸煙＜5支/d。

合理膳食，吃得恰當，食物多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和                                     減少脂肪 水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的熱量                                   ＜30%總熱量，飽和脂肪＜10%（高血壓患者＜7%增加及保持適量有氧運動             學會一種適合自己的有氧運動方法：“散步慢跑倒退行，騎車游泳太極拳；形式自便有氧舞，跳繩爬山踢毽?！辈猿纸洺嵺`，保持理想體重。松馳與應急處理訓練通過氣功、太極拳、瑜咖功、聽音樂、練書法以及繪畫等活動降低交感神經系統(tǒng)活性，提高副交感神經系統(tǒng)的應激水平；避免緊張刺激。定期測量血壓學會家庭內定期自測血壓或到社區(qū)衛(wèi)生保健服務點測量血壓。

高血壓病健康教育處方

心胸開朗，保持樂觀、穩(wěn)定、平和的情緒。定食定量，少吃多餐，肥胖者要限制進食量，適當增加活動量以減輕體重。少食動物脂肪和膽固醇高的食物，多食新鮮蔬菜、水果和雜糧。吃低鹽膳食，食鹽每天不超過5克。不抽煙，少飲酒，晚飯后不宜飲濃茶和咖啡。生活要有規(guī)律，合理安排休息與活動，保持充足睡眠，適當參加體育鍛煉。避免受寒。養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，排便時下蹲和立起時勿過猛過快，最好用坐式馬桶。 遵醫(yī)囑服用降壓藥物，注意觀察降壓的各種副作用。

當血壓降低后不可馬上停藥，應減到維持量（最小有效量），并堅持長期服用。

高血壓是中老年人的常見病，此病往往會在各種不良的誘因下并發(fā)各種嚴重的疾病，甚至會危及生命；如腦出血等。所以如何預防、治療高血壓病應該引起中老年人的重視。

1、一般高血壓患者在治療過程中不必急劇降壓，以緩降為宜，同時血壓不宜降得過低而影響心、腎供血，以18.7-23.0kPa(140-90mmhg)為宜。

2、密切觀察血壓。測血壓每日兩次，定時間、定部位測量，避免誤差，必要時測兩上肢對照。 

3、血壓急劇升高、劇烈頭痛、視力模糊、氣促、心絞痛、心動過速等為高血壓危象的表現(xiàn)；劇烈頭痛、惡心、嘔吐、以至失語偏癱等為高血壓腦病的表現(xiàn)。如出現(xiàn)以上癥狀，及時告知醫(yī)護人員。 

4、許多降壓藥物，如哌唑嗪、胍乙啶等，均可引起體位性低血壓，常于患者坐起、站起時發(fā)生，囑患者變換體位時動作應慢，站立時間不宜過長，如果出現(xiàn)癥狀應立即平臥，以免突然倒地發(fā)生意外。 

5、使用血管擴張劑硝普鈉時，從小劑量開始，根據(jù)血壓調節(jié)給藥速度，由于該藥對光敏感，需新鮮配制，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。

6、避免精神緊張及不良刺激，保持良好的心理狀態(tài)。

7、遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥，以免發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高和交感神經活性增高的表現(xiàn)，如心悸、煩躁、多汗、頭痛、心動過速等。有冠心病者，由于兒茶酚胺釋放增多，心肌缺血加重而出現(xiàn)心絞痛、心?；驀乐匦穆墒С?。發(fā)生此種情況應立即復診。

8、注意勞逸結合，保持樂觀情緒，適當參加體育活動。

（四）營養(yǎng)素影響

1、鈉

食鹽攝入與高血壓病顯著相關，食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓癥狀。因紐特人淡食，食鹽4g／d，患高血壓病少；日本北部居民食鹽26g／d，發(fā)病率為40％。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。鈉潴留引起細胞外液增加，心排出量增高，血壓上升。高血壓病死者，動脈壁鈉和水明顯增高。妊娠毒血癥若不限鈉，病情迅速惡化，給低鹽飲食癥狀改善、血壓降低，均說明鈉是引起高血壓病的主要因素。

2、熱能

者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓病人合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低。

3、蛋白質

來源蛋白質對血壓的影響不同，某些蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低，酪氨酸有降低血壓的功效；大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預防腦卒中發(fā)生的作用。

脂肪和膽固醇脂肪攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病，高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。

4、其他營養(yǎng)素 

素C和B族維生素，可改善脂質代謝，保護血管結構與功能。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功不全者應禁酒。

（五）飲食治療原則

飲食治療要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和熱能飲食。

(一)限制總熱能控制體重在標準體重范圍內，肥胖者應節(jié)食減肥，體重減輕每周1～1．5kg為宜。體重每增加12．5kg，收縮壓可上升1．3kPa(10mmHg)，舒張壓升高0．9kPa(7mmHg)；說明體重增加，對高血壓病治療大為不利。

(二)適量蛋白質蛋白質代謝產生的有害物質，可引起血壓波動，應限制動物蛋白。調配飲食時應考慮蛋白質生理作用，應選高生物價優(yōu)質蛋白，按lg／kg補給，其中植物蛋白質可占50％，動物蛋白選用魚肉、雞肉、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等。

(三)限制脂類減少脂肪，限制膽固醇；脂肪供給40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、紅花油等植物油均含維生素E和較多亞油酸，對預防血管破裂有一定作用。同時患高脂血癥及冠心病者，更應限制動物脂肪攝入。如長期食用高膽固醇食物，如動物內臟、腦髓、蛋黃、肥肉、貝類、烏賊魚、動物脂肪等，可引起高脂蛋白血癥，促使脂質沉積，加重高血壓病，故飲食膽固醇應在300～400mg／d。

(四)進食多糖類碳水化物進食多糖類碳水化物，含食物纖維高的食物，如淀粉、糙米、標準粉、玉米、小米等均可促進腸蠕動，加速膽固醇排出，對防治高血壓病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之憂，故應少用。

(五)礦物質和微量元素

1．限制鈉攝入：食鹽含大量鈉離子，人群普查和動物試驗都證明，吃鹽越多，高血壓病患病率越高，每天吃10g鹽，發(fā)病率為10％，而20g／d則為20％，限制食鹽后血壓降低。低鈉飲食時，全天鈉應保持500mg，維持機體代謝，防止低鈉血癥，供給食鹽以2～5g／d為宜。

2．補鉀：限鈉應注意鉀，鉀鈉比至少1．5：1；有些利尿藥可使鉀大量從尿中排出，故應供給含鉀豐富食物或鉀制劑。含鉀高食物有龍須菜，豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。

3．鈣：鈣治療高血壓病有一定療效，1000mg／d，連用8周可使血壓下降；部分人不給降壓藥，亦可使血壓恢復正常。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

(六)補充足量維生素C：大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟功能和血液循環(huán)。桔子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜、小白菜、萵筍葉等食物中，均含有豐富的維生素C。多吃新鮮蔬菜和水果，有助于高血壓病的防治。其他水溶性維生素，如維生素B。、維生素B1、維生素B：和維生素B12，均應及時補充，以防止缺乏。

(七)節(jié)制飲食：定時定量進食，不過饑過飽，不暴飲暴食，食物種類齊全，營養(yǎng)素比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓防治，油膩食物過量，易消化不良，且可發(fā)生猝死。

(八)煙酒和茶：卷煙中尼古丁刺激心臟，心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成。傳統(tǒng)醫(yī)藥認為少量飲酒可擴張血管，活血通脈，助藥力，增食欲，消疲勞。長期飲酒危害大，可誘發(fā)酒精性肝硬變，并加速動脈硬化。茶葉含有多種對防治高血壓病的有效成分，其中以綠茶為好。總之，應飲茶戒煙，最好忌酒。

(九)食物選擇

1．多吃降壓降脂食物：多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物。有降壓作用的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有較好效果。

2．禁忌食物：所有過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3．飲食制度：宜少量多餐，每天4～5餐為宜，避免過飽。

(十)營養(yǎng)素與藥物相互作用治療高血壓病時，常用單胺氧化酶抑制劑如優(yōu)降寧等治療，用藥期間病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌魚、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、紅葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲腎上腺素大量釋放，使血壓急劇升高而發(fā)生高血壓危象。另外降壓治療時，病人不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，如甘鏈片；因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留。用利尿藥時易起電解紊亂，應注意調整食物中鈉、鉀、鎂含量。茶葉易和藥物結合沉淀，降低藥物效果，故服降壓藥時忌用茶水送服。

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