本文總結(jié)了“四高”，即血壓、血糖、血脂、尿酸的健康指標，建議收藏。

一、血糖指標

血糖代謝狀態(tài)分類（表1所示）：正?？崭寡侵禐?strong>3.9~6.1mmol/L。

表1 糖代謝狀態(tài)分類

注：空腹血糖受損和糖耐量減低統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期；空腹血糖正常參考范圍下限通常為3.9mmol/L

如果體檢時抽靜脈血檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥6.1mmol/L時，建議到醫(yī)院進一步進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），以便盡早確認是否患有糖尿病。

如果血糖超過正常值但又沒達到診斷為糖尿病的程度，這種情況稱為糖尿病前期，這時逆轉(zhuǎn)糖尿病仍然有可能。

多項研究顯示，糖耐量異常人群接受適當?shù)纳罘绞礁深A可以延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。

推薦糖耐量異常的患者增加蔬菜攝入量，減少酒精和單糖的攝入量，超重或肥胖患者（BMI>25 kg/m2）減輕體重，增加日常活動量，每天進行至少20 分鐘的中等強度活動。

有研究發(fā)現(xiàn)，用以上的方式進行生活方式干預6年，可使糖耐量異常的患者在30年后發(fā)生2型糖尿病的風險下降39%，2型糖尿病發(fā)病時間可推遲4年。

二、血壓指標

正常血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。正常人的收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜80mmHg，兩者都要達到正常標準才算血壓正常。

當患者在沒有使用降壓藥物的情況下，測得收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90 mmHg，就會被診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，可以將高血壓分為1級、2級和3級，如表2所示。

表2 血壓水平分類

注：當SBP(收縮壓)和DBP（舒張壓）分屬于不同級別時，以較高的分級為準

* 一般糖尿病合并高血壓患者，在安全達標的前提下，血壓目標<130/80mmHg較合適。

* 對于患有高血壓的糖尿病孕婦，建議將血壓控制在≤135/85mmHg。

* 老年或伴有嚴重冠心病的糖尿病患者，血壓控制目標可放寬至<140/90mmHg。

糖尿病患者的血壓水平如果超過120/80 mmHg，就應(yīng)該開始生活方式干預以預防高血壓的發(fā)生。

血壓≥140/90mmHg者，可考慮開始降壓藥物治療；

血壓≥160/100mmHg或者高于目標值20/10 mmHg時，應(yīng)立即開始降壓藥物治療，并應(yīng)用聯(lián)合治療方案。

生活方式干預在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：

1?? 口味清淡：減少食用腌熏制食品，每日食鹽攝入＜5.0克；

2?? 控制體重，使BMI＜24kg/m2。男性腰圍控制在＜90cm范圍內(nèi)；女性腰圍控制在＜85cm范圍內(nèi)；

3?? 不吸煙，也不被動吸煙；

4?? 不飲或者至少要限制飲酒；

5?? 增加運動，推薦中等強度運動（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）；推薦每周運動4~7次，每次持續(xù)運動30~60分鐘；

6?? 減輕精神壓力，保持心理平衡。

三、血脂指標

血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。血脂合適水平和異常分層標準如表3所示。

表3 中國ASCVD一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準[mmol/L(mg/dl)]

注：ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾?。?；TC（總膽固醇）；LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）；HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）；TG（甘油三酯）。

血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生風險。因此，若超過正常水平，就要提高警惕，及時干預。

血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施，具體建議如下：

1

控制脂肪攝入：

動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）等高?；颊?，攝入脂肪不應(yīng)超過總能量的20％-30％。

高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于30克。

一般人群攝入飽和脂肪酸應(yīng)小于總能量的10％；而高膽固醇血癥者飽和脂肪酸攝入量應(yīng)小于總能量的7％。每天反式脂肪酸攝入量不超過2克。

建議每日攝入膽固醇小于300毫克；脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物(如深海魚、魚油、植物油)。

2

保證足量膳食纖維攝入：

每日飲食應(yīng)包含25-40克膳食纖維 (其中7-13克為水溶性膳食纖維)。

3

控制體重：

維持健康體重(BMI：20.0-23.9kg/m2)，有利于血脂控制。

4

增加身體活動：

建議每周做5-7天中等強度代謝運動，每次運動30分鐘。

5

戒煙：

完全戒煙，并有效避免吸入二手煙。

6

限制飲酒：

男性每天的飲酒量不能超過25克酒精，女性不超過15克酒精。

四、尿酸指標

高尿酸血癥和痛風是多系統(tǒng)受累的全身性疾病。許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。因此，糖友應(yīng)該高度關(guān)注尿酸指標。

無論男性還是女性，非同日２次血尿酸水平超過420μmol/L，就稱之為高尿酸血癥，血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風。

無合并癥[高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD２期)]者，建議血尿酸控制在<420μmol/L。

伴合并癥時，建議控制在<360μmol/L。

建議痛風患者控制血尿酸<360μmol/L，如果合并痛風發(fā)作次數(shù)≥２次/年、或痛風石、或慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、或腎結(jié)石、或慢性腎臟疾病、或高血壓、或糖尿病、或血脂異常、或腦卒中、或缺血性心臟病、或心力衰竭、或發(fā)病年齡<40歲，應(yīng)控制血尿酸水平<300μmol/L。

如果患有高尿酸血癥，除了藥物治療外，生活方式的干預也是十分重要的，尤其是飲食方面。

表4 高尿酸血癥和痛風患者的飲食建議

雖然血糖、血壓、血脂、血尿酸的正常值不同，但是生活方式的干預卻大致相似，主要從健康飲食、多運動、限酒戒煙、減輕體重等方面入手，建議患者保持健康生活方式，遠離“四高”！

注意：以上對照表為一般對照表，若有其他疾病，以臨床專業(yè)醫(yī)生診斷為準。

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