張蕾
        湖北省襄陽市中心醫(yī)院 湖北 襄陽 441100
        【摘要】：在新生兒疾病領(lǐng)域中，紅臀屬于多發(fā)性病癥，又被臨床上稱為“新生兒尿布皮炎”，其典型表現(xiàn)有：局限性片狀紅斑、生水泡，甚至潰爛、流膿等，在患兒身體健康、正常發(fā)育、成長方面構(gòu)成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重；且近幾年來，在我國經(jīng)濟高速發(fā)展，社會進(jìn)步的整體背景下，紙尿褲種類也有所不同，并趨于多樣化發(fā)展，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)、資料表示，部分紙尿褲中含有低劣材料超標(biāo)，存在質(zhì)量不合格現(xiàn)象，一定程度上還會增加新生兒紅臀、其他疾病發(fā)生風(fēng)險性，對此，臨床工作人員務(wù)必要提高自我關(guān)注度。在本文中，將從新生兒紅臀相關(guān)資料著手，對其臨床護(hù)理干預(yù)對策展開探討，具體包括：環(huán)境管理、加強培訓(xùn)、普及知識，紅臀患兒撫觸措施、家屬心理安慰，輕度紅臀處理，重Ⅰ度紅臀、重Ⅱ度紅臀、重Ⅲ度紅臀處理，喂養(yǎng)方案調(diào)整、紙尿褲選取、體位管理、風(fēng)險評估機制等方面，希望能為相關(guān)從業(yè)者提供借鑒、參考。
        【關(guān)鍵詞】：新生兒紅臀；護(hù)理對策；加強培訓(xùn)；紅臀處理；風(fēng)險機制；研究進(jìn)展

        新生兒紅臀，為皮膚炎癥性疾病，典型特征表現(xiàn)為：高發(fā)病率、高危害性等，其俗稱為“紅屁股”，病變部位在新生兒尿布包囊處，如：臀部、大腿內(nèi)側(cè)、陰囊、會陰等；據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新生兒紅臀發(fā)病率已高達(dá)41.10%-65.5%，在得不到有效控制的前提下，還會發(fā)生細(xì)菌感染、霉菌感染，甚至敗血癥、皮下壞疽等現(xiàn)象，更加會嚴(yán)重影響新生兒生命安全[1]。關(guān)于臨床治療，藥物涂抹措施、日常生活干預(yù)在新生兒紅臀中相對普遍，為了達(dá)到最佳療效，該過程中，需從紅臀患兒家屬著手，通過有效護(hù)理、及時解釋、普及知識等措施，取得其信任、配合，以此來保障患兒安全性，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容做以下整理、綜述。
一、新生兒紅臀簡介
1.誘發(fā)病因
        新生兒紅臀，臨床誘發(fā)機制存在多樣性特征，可劃分為：（1）嬰幼兒因素，與其皮膚角質(zhì)層偏薄、皮下組織細(xì)胞間連接不緊、皮膚幼嫩有關(guān)；（2）性別因素，男患＞女患，與陰囊松弛、出生時的仰臥體位有關(guān)；（3）紙尿褲原材料，與污染材料、強刺激材料，患兒不合理包裹因素有關(guān)。（4）環(huán)境因素，與高溫天氣下，新生兒皮膚表面汗液以及大小便有關(guān)。（5）飲食因素，母體辛辣、油膩膳食，導(dǎo)致新生兒上火；（6）護(hù)理不當(dāng)，與尿片未及時更換、包裹衣服過多有關(guān)，在延續(xù)性潮濕環(huán)境中，新生兒皮膚表皮極易被汗液浸漬，導(dǎo)致屏障功能受到破壞，進(jìn)而滋生細(xì)菌，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；（7）新生兒腹瀉；（8）皮膚過敏反應(yīng)。
2.臨床表現(xiàn)
2.1疾病分類
        輕度紅臀：輕微潮紅；重Ⅰ度紅臀：皮疹，局部潮紅表現(xiàn)嚴(yán)重；重Ⅱ度紅臀：皮損潰爛；重Ⅲ度紅臀：皮膚有糜爛性表現(xiàn)，伴隨發(fā)熱，且有感染跡象。
2.2具體特點
        臀部周圍皮膚發(fā)紅、皮疹，以“胭脂樣紅暈”為典型表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)丘疹、糜爛、破損，甚至敗血癥；就新生兒自身來說，會有不同程度疼痛反應(yīng)，外在表現(xiàn)為：哭鬧不止、躁動性、配合度低下等。
二、護(hù)理干預(yù)對策研究
1.環(huán)境管理
1.1外在環(huán)境方面，
        紅臀患兒所處病房內(nèi)，關(guān)于其衛(wèi)生打掃、清潔、消毒工作，科室護(hù)士長需安排專人負(fù)責(zé)，按照2次/日頻率完成，并及時開窗換氣，與當(dāng)前階段室外溫度相結(jié)合，對室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，參考數(shù)值分別為22℃-24℃、65%，以此來保障紅臀患兒較高舒適度[2]。
1.2內(nèi)在環(huán)境方面
        具體工作有：新生兒奶具、包被等，臨床護(hù)理工作人員需在接觸前，嚴(yán)格貫徹“無菌原則”，將雙手消毒，按照標(biāo)準(zhǔn)步驟（六步洗手法）操作，將奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁放置時間過長，從而有效預(yù)防其他意外事件、合并癥的發(fā)生。
2.加強培訓(xùn)
        以科室全體醫(yī)護(hù)人員為主要針對群體，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，不定期安排內(nèi)部工作人員學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)，參加本地區(qū)各大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流會，并將先進(jìn)經(jīng)驗引入我院，結(jié)合具體情況有效改進(jìn)，與此同時，在內(nèi)部學(xué)習(xí)會議中，應(yīng)以“新生兒紅臀”如何護(hù)理、預(yù)防，避免護(hù)患糾紛為重點內(nèi)容，在培訓(xùn)理論知識的同時，實踐操作也占據(jù)重要比例，可邀請高年資、經(jīng)驗豐富護(hù)理人員進(jìn)行展現(xiàn)，具體包括：六步洗手法、新生兒撫觸法等，而后對相關(guān)機制進(jìn)行完善，激發(fā)其學(xué)習(xí)情緒，促進(jìn)護(hù)理工作人員積極性、主動性進(jìn)一步提升，并建立學(xué)習(xí)考核制，考核過關(guān)者方可上崗，從而較好的提高臨床護(hù)理工作人員全面素質(zhì)、責(zé)任意識、綜合能力[3]。另外，在新生兒紅臀護(hù)理期間，對于相關(guān)操作，其標(biāo)準(zhǔn)度需及時提升，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，組織成立質(zhì)控小組，不定時查房、問詢患兒家屬實際情況，掌握護(hù)理人員具體能力，并做對應(yīng)獎勵或懲罰[3]。
3.普及知識
        針對群體為：紅臀患兒家屬，據(jù)臨床調(diào)查研究，在新生兒紅臀確診后，負(fù)面情緒、焦躁心理在新生兒家屬中相對普遍，典型表現(xiàn)有：焦慮、恐懼、擔(dān)憂、易怒等，對其原因深度剖析后得出：新生兒家屬醫(yī)學(xué)認(rèn)知度有限，過度關(guān)愛，因此，臨床護(hù)理工作人員需提高關(guān)注度，結(jié)合科室收入紅臀患兒的實際情況，召開健康知識講座活動，鼓勵全體紅臀患兒家屬積極參與，會議召開中，還可邀請該方面（新生兒紅臀）醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行講解，內(nèi)容側(cè)重于，新生兒紅臀誘因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方案，本院成功案例等，該過程中，可利用現(xiàn)階段內(nèi)我國先進(jìn)的電子網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將部分抽象知識直觀化表現(xiàn)，以圖片、視頻方式呈現(xiàn)；對于部分文化程度較低、理解能力差的患兒家屬，可由護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，實施“一對一”模式，以此來增強其理解，提高紅臀患兒家屬自信心，更好的促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系建立，減少糾紛事件[4]。
4.心理安慰
4.1紅臀患兒家屬
        由臨床護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，深入紅臀患兒所在病房，與其家屬展開交流、溝通工作，提高自我積極性、主動性，及時向其家屬傳遞患兒病情的進(jìn)展情況，告知家屬對應(yīng)階段內(nèi)的注意事項，提高其了解度、治療配合度；與此同時，對于部分情緒不高、相對消極患兒家屬，護(hù)理工作人員需耐心與其溝通，通過解釋疾病（新生兒紅臀）知識，告知合理宣泄情緒途徑等方式進(jìn)行干預(yù)，以此來更好的疏導(dǎo)。另外，對于院內(nèi)成功治療的紅臀患兒，護(hù)理工作人員還可將其病例進(jìn)行搜集，與紅臀患兒家屬進(jìn)行分享，增強自信心，有效減輕其內(nèi)心壓力。
4.2紅臀患兒
        護(hù)理工作人員可以通過撫觸措施增進(jìn)雙方情感交流，具體干預(yù)方法為：（1）背部。取左側(cè)臥位，于紅臀患兒被壓迫皮膚處放置軟墊，在其脊柱雙側(cè)，利用食指、左手拇指進(jìn)行由上而下的揉按，區(qū)間為：臀部至頸部，而后變換體位，4-6次/日；（2）頭面部。前額面部—額中央—耳垂—枕后—乳突部位，用雙手拇指輕度揉推；（3）胸部。從胸部外上側(cè)向?qū)?cè)滑動至肩；（4）腹部。右下腹—上腹—左下腹順序，沿順時針畫半圓；四肢。將紅臀患兒單側(cè)手臂抓住，后采取交替措施進(jìn)行擠捏，上下搓滾，對側(cè)手臂、下肢部位同上述操作一致。

在撫觸干預(yù)期間，臨床護(hù)理工作人員需對紅臀患兒各項反應(yīng)及時觀察，記錄非正常表現(xiàn)，并與患兒進(jìn)行語言、音樂方式溝通，增加紅臀患兒舒適度，減少其哭鬧現(xiàn)象，調(diào)節(jié)患兒情緒反應(yīng)，有效保障其治療順利性[5]。
5.紅臀處理
5.1輕度紅臀
        將新生兒臀部完全暴露后，放置在暖箱內(nèi)，而后涂抹鞣酸軟膏，2-3次/日，不僅能夠?qū)t臀患兒皮膚黏膜進(jìn)行保護(hù)，有效止血，而且還能夠?qū)植刻弁锤羞M(jìn)行緩解，有效預(yù)防細(xì)菌感染現(xiàn)象。
5.2重Ⅰ度紅臀
        將新生兒紅臀周圍皮膚充分暴露，而后由臨床護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，利用溫?zé)嵘睇}水進(jìn)行清潔、消毒，在臀部皮膚完全干燥后，可將濕潤燒傷膏涂抹，2次/日。經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏內(nèi)，以“三黃（黃柏、黃芩、黃連）”為主要組成部分，其中，黃柏，味微苦、性寒，歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，外用有解毒療瘡的作用；黃芩，味苦、性寒，瀉火解毒，外用可抑制細(xì)菌，清除氧自由基；黃連，解毒生肌，外用有抑菌消炎、抗內(nèi)毒素作用。聯(lián)合運用期間，可對紅臀患兒病灶皮膚進(jìn)行有效改善，提高患兒好轉(zhuǎn)率[6]。
5.3重Ⅱ度紅臀
        與重Ⅰ度紅臀患兒相同，對其周圍皮膚充分暴露后，進(jìn)行生理鹽水清潔，后在其傷口基部粘貼水膠體敷貼；它不僅能夠形成凝膠樣保護(hù)狀，在患兒暴露的神經(jīng)末梢中進(jìn)行直接性保護(hù)，而且能夠保證患兒創(chuàng)口的濕潤性，為其提供適宜微環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[7-8]。
5.4重Ⅲ度紅臀
        選用紅霉素軟膏外用，其藥品信息為：紅霉素軟膏（Erythromycin Ointment），包裝規(guī)格：10g，生產(chǎn)廠家：唐山紅星藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022717。對重Ⅲ度紅臀患兒來說，紅霉素軟膏，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌、衣原體、支原體的抑制方面，有較高活性，且外敷創(chuàng)口期間，還能夠促進(jìn)紅臀患兒表皮細(xì)胞合成，幫助患兒盡早恢復(fù)。
6.喂養(yǎng)方案調(diào)整
        新生兒成長發(fā)育期間，最自然、安全、完整的天然食物為“母乳”，內(nèi)部含有多種營養(yǎng)物質(zhì)、抗體，有利于促進(jìn)新生兒健康成長；就紅臀患兒來說，日常喂養(yǎng)期間，更要以母乳為主，該方面，需由臨床護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，為產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)必要性、優(yōu)勢，告知產(chǎn)婦母乳對新生兒造成的刺激性較小，有利于保護(hù)其免疫組織，提高患兒自身體質(zhì)，促進(jìn)紅臀盡早恢復(fù)。另外，在產(chǎn)婦自身飲食方面，需由護(hù)理工作人員、醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師共同合作，結(jié)合其年齡、身高、體質(zhì)量指標(biāo)，計算每日其所需能量值，而后搭配膳食規(guī)劃，在部分富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素食物方面，盡量增加其攝入含量，嚴(yán)禁辛辣、油膩、強刺激性食品攝入，且在日常生活中，產(chǎn)婦需保證愉悅心情，及時疏導(dǎo)不良情緒，提高自我睡眠質(zhì)量，從而保障母乳內(nèi)所含營養(yǎng)物質(zhì)的有效性、均衡性[9-10]。
7.紙尿褲選取
        新生兒紅臀的誘發(fā)，與其紙尿褲使用存在緊密關(guān)聯(lián)，在選取一次性尿布時，新生兒家屬應(yīng)及時問詢醫(yī)護(hù)人員建議，并上網(wǎng)查閱有關(guān)資料，而后進(jìn)行實地考察，以質(zhì)地柔軟、吸水性好為原則，且嚴(yán)禁在紙尿褲下放置橡皮布、塑料布，究其原因在于，以上材料（橡皮布、塑料布）透氣性差，導(dǎo)致患兒臀部處于長時間濕熱狀態(tài)，極易增加紅臀發(fā)生率，且選取過程中，需嚴(yán)加注意，確保紙尿褲高質(zhì)量、零危害；與此同時，更換紙尿褲期間，新生兒家屬更要注意動作輕柔，避免對紅臀患兒外在皮膚構(gòu)成損傷，并在穿戴結(jié)束后，對松緊度適當(dāng)調(diào)整，嚴(yán)格控制其更換時間，以此來減少其外在刺激，降低新生兒紅臀發(fā)生率[11-12]。
8.體位管理
        對于存在紅臀現(xiàn)象的新生兒，臨床護(hù)理工作人員需提高自我重視度，在治療期間，對于患兒自身體位，應(yīng)以俯臥、側(cè)臥為主，并將臀部皮膚充分暴露，使其與空氣直接接觸，時刻保證臀部皮膚干燥性；對于嚴(yán)重紅臀患兒，護(hù)理工作人員應(yīng)與主治醫(yī)生取得及時聯(lián)系，并采取對癥措施進(jìn)行處理[13]。
9.風(fēng)險評估機制
        根據(jù)科室實際情況，建立風(fēng)險預(yù)警機制，由臨床護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)，對部分紅臀高危患兒重點觀察，增加其所在病房的巡視次數(shù)，每日對其臀部周圍皮膚密切監(jiān)測，問詢家屬，紅臀患兒的具體表現(xiàn)、有無不適感、大便次數(shù)、性狀等，在出現(xiàn)紅臀跡象時，需立即采取對應(yīng)預(yù)防策略，從日常喂養(yǎng)、紙尿褲更換、外敷藥物方面干預(yù)，以此來有效控制疾病發(fā)展，避免病情出現(xiàn)惡化跡象，以此來提高紅臀患兒安全性[14-15]。
        綜上所述，新生兒紅臀，屬于皮膚炎癥反應(yīng)，有較高危害程度，嚴(yán)重者，還會構(gòu)成死亡跡象，因此，在臨床護(hù)理期間，相關(guān)工作人員需從實際出發(fā)，結(jié)合患兒具體癥狀，通過環(huán)境管理、加強培訓(xùn)、普及知識，紅臀患兒家屬心理安慰，紅臀患兒撫觸干預(yù)、輕度紅臀處理，重Ⅰ度紅臀、重Ⅱ度紅臀、重Ⅲ度紅臀處理，喂養(yǎng)方案調(diào)整、紙尿褲選取、患兒體位管理、建立風(fēng)險評估機制等措施進(jìn)行干預(yù)，一方面，對患兒家屬緊張、恐懼等負(fù)面心理有效緩解，取得其信任感，提高家屬配合程度，有效減少護(hù)患糾紛；另一方面，更好的保障患兒安全性，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)，臨床推廣價值較為顯著。

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