張蕾
        湖北省襄陽市中心醫(yī)院 湖北 襄陽 441100
        【摘要】：在新生兒疾病領域中，紅臀屬于多發(fā)性病癥，又被臨床上稱為“新生兒尿布皮炎”，其典型表現(xiàn)有：局限性片狀紅斑、生水泡，甚至潰爛、流膿等，在患兒身體健康、正常發(fā)育、成長方面構成的負面影響較為嚴重；且近幾年來，在我國經(jīng)濟高速發(fā)展，社會進步的整體背景下，紙尿褲種類也有所不同，并趨于多樣化發(fā)展，據(jù)有關文獻、資料表示，部分紙尿褲中含有低劣材料超標，存在質量不合格現(xiàn)象，一定程度上還會增加新生兒紅臀、其他疾病發(fā)生風險性，對此，臨床工作人員務必要提高自我關注度。在本文中，將從新生兒紅臀相關資料著手，對其臨床護理干預對策展開探討，具體包括：環(huán)境管理、加強培訓、普及知識，紅臀患兒撫觸措施、家屬心理安慰，輕度紅臀處理，重Ⅰ度紅臀、重Ⅱ度紅臀、重Ⅲ度紅臀處理，喂養(yǎng)方案調整、紙尿褲選取、體位管理、風險評估機制等方面，希望能為相關從業(yè)者提供借鑒、參考。
        【關鍵詞】：新生兒紅臀；護理對策；加強培訓；紅臀處理；風險機制；研究進展

        新生兒紅臀，為皮膚炎癥性疾病，典型特征表現(xiàn)為：高發(fā)病率、高危害性等，其俗稱為“紅屁股”，病變部位在新生兒尿布包囊處，如：臀部、大腿內側、陰囊、會陰等；據(jù)不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，新生兒紅臀發(fā)病率已高達41.10%-65.5%，在得不到有效控制的前提下，還會發(fā)生細菌感染、霉菌感染，甚至敗血癥、皮下壞疽等現(xiàn)象，更加會嚴重影響新生兒生命安全[1]。關于臨床治療，藥物涂抹措施、日常生活干預在新生兒紅臀中相對普遍，為了達到最佳療效，該過程中，需從紅臀患兒家屬著手，通過有效護理、及時解釋、普及知識等措施，取得其信任、配合，以此來保障患兒安全性，現(xiàn)將相關內容做以下整理、綜述。
一、新生兒紅臀簡介
1.誘發(fā)病因
        新生兒紅臀，臨床誘發(fā)機制存在多樣性特征，可劃分為：（1）嬰幼兒因素，與其皮膚角質層偏薄、皮下組織細胞間連接不緊、皮膚幼嫩有關；（2）性別因素，男患＞女患，與陰囊松弛、出生時的仰臥體位有關；（3）紙尿褲原材料，與污染材料、強刺激材料，患兒不合理包裹因素有關。（4）環(huán)境因素，與高溫天氣下，新生兒皮膚表面汗液以及大小便有關。（5）飲食因素，母體辛辣、油膩膳食，導致新生兒上火；（6）護理不當，與尿片未及時更換、包裹衣服過多有關，在延續(xù)性潮濕環(huán)境中，新生兒皮膚表皮極易被汗液浸漬，導致屏障功能受到破壞，進而滋生細菌，出現(xiàn)炎癥反應；（7）新生兒腹瀉；（8）皮膚過敏反應。
2.臨床表現(xiàn)
2.1疾病分類
        輕度紅臀：輕微潮紅；重Ⅰ度紅臀：皮疹，局部潮紅表現(xiàn)嚴重；重Ⅱ度紅臀：皮損潰爛；重Ⅲ度紅臀：皮膚有糜爛性表現(xiàn)，伴隨發(fā)熱，且有感染跡象。
2.2具體特點
        臀部周圍皮膚發(fā)紅、皮疹，以“胭脂樣紅暈”為典型表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)丘疹、糜爛、破損，甚至敗血癥；就新生兒自身來說，會有不同程度疼痛反應，外在表現(xiàn)為：哭鬧不止、躁動性、配合度低下等。
二、護理干預對策研究
1.環(huán)境管理
1.1外在環(huán)境方面，
        紅臀患兒所處病房內，關于其衛(wèi)生打掃、清潔、消毒工作，科室護士長需安排專人負責，按照2次/日頻率完成，并及時開窗換氣，與當前階段室外溫度相結合，對室內溫度、濕度進行適當調整，參考數(shù)值分別為22℃-24℃、65%，以此來保障紅臀患兒較高舒適度[2]。
1.2內在環(huán)境方面
        具體工作有：新生兒奶具、包被等，臨床護理工作人員需在接觸前，嚴格貫徹“無菌原則”，將雙手消毒，按照標準步驟（六步洗手法）操作，將奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴禁放置時間過長，從而有效預防其他意外事件、合并癥的發(fā)生。
2.加強培訓
        以科室全體醫(yī)護人員為主要針對群體，由科室護士長負責，不定期安排內部工作人員學習、外出培訓，參加本地區(qū)各大醫(yī)院學習交流會，并將先進經(jīng)驗引入我院，結合具體情況有效改進，與此同時，在內部學習會議中，應以“新生兒紅臀”如何護理、預防，避免護患糾紛為重點內容，在培訓理論知識的同時，實踐操作也占據(jù)重要比例，可邀請高年資、經(jīng)驗豐富護理人員進行展現(xiàn)，具體包括：六步洗手法、新生兒撫觸法等，而后對相關機制進行完善，激發(fā)其學習情緒，促進護理工作人員積極性、主動性進一步提升，并建立學習考核制，考核過關者方可上崗，從而較好的提高臨床護理工作人員全面素質、責任意識、綜合能力[3]。另外，在新生兒紅臀護理期間，對于相關操作，其標準度需及時提升，由護士長負責，組織成立質控小組，不定時查房、問詢患兒家屬實際情況，掌握護理人員具體能力，并做對應獎勵或懲罰[3]。
3.普及知識
        針對群體為：紅臀患兒家屬，據(jù)臨床調查研究，在新生兒紅臀確診后，負面情緒、焦躁心理在新生兒家屬中相對普遍，典型表現(xiàn)有：焦慮、恐懼、擔憂、易怒等，對其原因深度剖析后得出：新生兒家屬醫(yī)學認知度有限，過度關愛，因此，臨床護理工作人員需提高關注度，結合科室收入紅臀患兒的實際情況，召開健康知識講座活動，鼓勵全體紅臀患兒家屬積極參與，會議召開中，還可邀請該方面（新生兒紅臀）醫(yī)學專家進行講解，內容側重于，新生兒紅臀誘因、臨床表現(xiàn)、危害性、治療方案，本院成功案例等，該過程中，可利用現(xiàn)階段內我國先進的電子網(wǎng)絡技術，將部分抽象知識直觀化表現(xiàn)，以圖片、視頻方式呈現(xiàn)；對于部分文化程度較低、理解能力差的患兒家屬，可由護理工作人員負責，實施“一對一”模式，以此來增強其理解，提高紅臀患兒家屬自信心，更好的促進良好醫(yī)患關系建立，減少糾紛事件[4]。
4.心理安慰
4.1紅臀患兒家屬
        由臨床護理工作人員負責，深入紅臀患兒所在病房，與其家屬展開交流、溝通工作，提高自我積極性、主動性，及時向其家屬傳遞患兒病情的進展情況，告知家屬對應階段內的注意事項，提高其了解度、治療配合度；與此同時，對于部分情緒不高、相對消極患兒家屬，護理工作人員需耐心與其溝通，通過解釋疾?。ㄐ律鷥杭t臀）知識，告知合理宣泄情緒途徑等方式進行干預，以此來更好的疏導。另外，對于院內成功治療的紅臀患兒，護理工作人員還可將其病例進行搜集，與紅臀患兒家屬進行分享，增強自信心，有效減輕其內心壓力。
4.2紅臀患兒
        護理工作人員可以通過撫觸措施增進雙方情感交流，具體干預方法為：（1）背部。取左側臥位，于紅臀患兒被壓迫皮膚處放置軟墊，在其脊柱雙側，利用食指、左手拇指進行由上而下的揉按，區(qū)間為：臀部至頸部，而后變換體位，4-6次/日；（2）頭面部。前額面部—額中央—耳垂—枕后—乳突部位，用雙手拇指輕度揉推；（3）胸部。從胸部外上側向對側滑動至肩；（4）腹部。右下腹—上腹—左下腹順序，沿順時針畫半圓；四肢。將紅臀患兒單側手臂抓住，后采取交替措施進行擠捏，上下搓滾，對側手臂、下肢部位同上述操作一致。

在撫觸干預期間，臨床護理工作人員需對紅臀患兒各項反應及時觀察，記錄非正常表現(xiàn)，并與患兒進行語言、音樂方式溝通，增加紅臀患兒舒適度，減少其哭鬧現(xiàn)象，調節(jié)患兒情緒反應，有效保障其治療順利性[5]。
5.紅臀處理
5.1輕度紅臀
        將新生兒臀部完全暴露后，放置在暖箱內，而后涂抹鞣酸軟膏，2-3次/日，不僅能夠對紅臀患兒皮膚黏膜進行保護，有效止血，而且還能夠對局部疼痛感進行緩解，有效預防細菌感染現(xiàn)象。
5.2重Ⅰ度紅臀
        將新生兒紅臀周圍皮膚充分暴露，而后由臨床護理工作人員負責，利用溫熱生理鹽水進行清潔、消毒，在臀部皮膚完全干燥后，可將濕潤燒傷膏涂抹，2次/日。經(jīng)查閱有關文獻發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏內，以“三黃（黃柏、黃芩、黃連）”為主要組成部分，其中，黃柏，味微苦、性寒，歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)，外用有解毒療瘡的作用；黃芩，味苦、性寒，瀉火解毒，外用可抑制細菌，清除氧自由基；黃連，解毒生肌，外用有抑菌消炎、抗內毒素作用。聯(lián)合運用期間，可對紅臀患兒病灶皮膚進行有效改善，提高患兒好轉率[6]。
5.3重Ⅱ度紅臀
        與重Ⅰ度紅臀患兒相同，對其周圍皮膚充分暴露后，進行生理鹽水清潔，后在其傷口基部粘貼水膠體敷貼；它不僅能夠形成凝膠樣保護狀，在患兒暴露的神經(jīng)末梢中進行直接性保護，而且能夠保證患兒創(chuàng)口的濕潤性，為其提供適宜微環(huán)境，促進創(chuàng)口愈合[7-8]。
5.4重Ⅲ度紅臀
        選用紅霉素軟膏外用，其藥品信息為：紅霉素軟膏（Erythromycin Ointment），包裝規(guī)格：10g，生產(chǎn)廠家：唐山紅星藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H13022717。對重Ⅲ度紅臀患兒來說，紅霉素軟膏，屬于大環(huán)內酯類抗生素，在革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌、衣原體、支原體的抑制方面，有較高活性，且外敷創(chuàng)口期間，還能夠促進紅臀患兒表皮細胞合成，幫助患兒盡早恢復。
6.喂養(yǎng)方案調整
        新生兒成長發(fā)育期間，最自然、安全、完整的天然食物為“母乳”，內部含有多種營養(yǎng)物質、抗體，有利于促進新生兒健康成長；就紅臀患兒來說，日常喂養(yǎng)期間，更要以母乳為主，該方面，需由臨床護理工作人員負責，為產(chǎn)婦解釋母乳喂養(yǎng)必要性、優(yōu)勢，告知產(chǎn)婦母乳對新生兒造成的刺激性較小，有利于保護其免疫組織，提高患兒自身體質，促進紅臀盡早恢復。另外，在產(chǎn)婦自身飲食方面，需由護理工作人員、醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師共同合作，結合其年齡、身高、體質量指標，計算每日其所需能量值，而后搭配膳食規(guī)劃，在部分富含蛋白質、維生素、纖維素食物方面，盡量增加其攝入含量，嚴禁辛辣、油膩、強刺激性食品攝入，且在日常生活中，產(chǎn)婦需保證愉悅心情，及時疏導不良情緒，提高自我睡眠質量，從而保障母乳內所含營養(yǎng)物質的有效性、均衡性[9-10]。
7.紙尿褲選取
        新生兒紅臀的誘發(fā)，與其紙尿褲使用存在緊密關聯(lián)，在選取一次性尿布時，新生兒家屬應及時問詢醫(yī)護人員建議，并上網(wǎng)查閱有關資料，而后進行實地考察，以質地柔軟、吸水性好為原則，且嚴禁在紙尿褲下放置橡皮布、塑料布，究其原因在于，以上材料（橡皮布、塑料布）透氣性差，導致患兒臀部處于長時間濕熱狀態(tài)，極易增加紅臀發(fā)生率，且選取過程中，需嚴加注意，確保紙尿褲高質量、零危害；與此同時，更換紙尿褲期間，新生兒家屬更要注意動作輕柔，避免對紅臀患兒外在皮膚構成損傷，并在穿戴結束后，對松緊度適當調整，嚴格控制其更換時間，以此來減少其外在刺激，降低新生兒紅臀發(fā)生率[11-12]。
8.體位管理
        對于存在紅臀現(xiàn)象的新生兒，臨床護理工作人員需提高自我重視度，在治療期間，對于患兒自身體位，應以俯臥、側臥為主，并將臀部皮膚充分暴露，使其與空氣直接接觸，時刻保證臀部皮膚干燥性；對于嚴重紅臀患兒，護理工作人員應與主治醫(yī)生取得及時聯(lián)系，并采取對癥措施進行處理[13]。
9.風險評估機制
        根據(jù)科室實際情況，建立風險預警機制，由臨床護理工作人員負責，對部分紅臀高?；純褐攸c觀察，增加其所在病房的巡視次數(shù)，每日對其臀部周圍皮膚密切監(jiān)測，問詢家屬，紅臀患兒的具體表現(xiàn)、有無不適感、大便次數(shù)、性狀等，在出現(xiàn)紅臀跡象時，需立即采取對應預防策略，從日常喂養(yǎng)、紙尿褲更換、外敷藥物方面干預，以此來有效控制疾病發(fā)展，避免病情出現(xiàn)惡化跡象，以此來提高紅臀患兒安全性[14-15]。
        綜上所述，新生兒紅臀，屬于皮膚炎癥反應，有較高危害程度，嚴重者，還會構成死亡跡象，因此，在臨床護理期間，相關工作人員需從實際出發(fā)，結合患兒具體癥狀，通過環(huán)境管理、加強培訓、普及知識，紅臀患兒家屬心理安慰，紅臀患兒撫觸干預、輕度紅臀處理，重Ⅰ度紅臀、重Ⅱ度紅臀、重Ⅲ度紅臀處理，喂養(yǎng)方案調整、紙尿褲選取、患兒體位管理、建立風險評估機制等措施進行干預，一方面，對患兒家屬緊張、恐懼等負面心理有效緩解，取得其信任感，提高家屬配合程度，有效減少護患糾紛；另一方面，更好的保障患兒安全性，促進疾病盡早恢復，臨床推廣價值較為顯著。

參考文獻：
[1]楊桂美, 扈姝琴, 許紅燕,等. 改良的高濃度氧氣治療嬰幼兒腹瀉所致紅臀的療效觀察[J]. 國際護理學雜志, 2019, 38(18):2925-2927.
[2]李曉燕. 危機護理管理理論融入產(chǎn)婦分娩安全護理中對母嬰結局,分娩質量及分娩滿意度的影響[J]. 國際護理學雜志, 2020, 39(13):2315-2318.
[3]吳姍姍, 唐萍, 吳龍艷. 基于家庭為中心的護理干預對新生兒紅臀發(fā)生率及護理質量的影響[J]. 貴州醫(yī)藥, 2019, 43(001):161-163.
[4]黃明媚.預見性護理預防新生兒紅臀的效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(27):143-144.
[5]顧娟, 刁海燕. PDCA模式干預在降低新生兒紅臀發(fā)生率中的應用[J]. 中西醫(yī)結合護理(中英文), 2020, 6(04):113-116.
[6]湯玲俐,姚平竺.綜合護理干預對新生兒紅臀發(fā)生率的效果觀察[J].智慧健康,2020,6(36):119-120+128.
[7]高廣琴.綜合化管理在新生兒紅臀護理中的應用效果分析[J].皮膚病與性病,2020,42(06):922-924.
[8]嚴鳳珍,唐萍.集束化護理在新生兒紅臀中的應用效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(25):110.
[9]李蕊,曹和歡,陳華,王晶,王佳琦,李葆華.護理專案管理在降低新生兒紅臀發(fā)生率中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2019(35):4635-4639.
[10]游麗霞,張紅梅,張雅琳,童孝笑.綜合護理干預對新生兒紅臀發(fā)生率的影響效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2019,40(23):3036-3037.
[11]易亞莉.PDCA循環(huán)管理護理模式對新生兒紅臀預防的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(49):195-196.
[12]唐俊.護理干預在新生兒紅臀護理中的應用及效果評價[J].智慧健康,2019,5(32):57-58+61.
[13]Miho Kitamura and Katsumi Watanabe. Managed postures modulate social impressions after limited and unlimited time exposure[J]. Current Psychology, 2021,  : 1-11.
[14]何清莉.規(guī)范化管理在新生兒紅臀護理中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(09):81-82.
[15]寇曉英.新生兒紅臀護理方式及效果研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2018,3(11):180-181.

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