【科室檔案】

名稱：北京友誼醫(yī)院普外中心減重與代謝外科

配置：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院普外中心減重與代謝外科，共有醫(yī)生12名，護(hù)理人員17名，個(gè)案管理師（?？谱o(hù)士）2名。37張床位。

成就：承擔(dān)國家“十四五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金、北京市科委、北京市衛(wèi)健委等省部級(jí)以上課題8項(xiàng)，發(fā)表高質(zhì)量SCI論文30余篇，中文核心期刊50余篇。牽頭和執(zhí)筆專家共識(shí)及臨床指南10余部，主編我國首部減重與代謝外科標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集1部，翻譯本學(xué)科巨著《微創(chuàng)減肥外科學(xué)》，發(fā)明專利/實(shí)用新型專利5項(xiàng)，計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)5項(xiàng)。

患者在減重及代謝外科MDT門診就診。

26歲的小張到北京友誼醫(yī)院（通州院區(qū)）普外中心減重與代謝外科多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診就診時(shí)，給所有人的第一印象，不僅是342斤的龐大身軀（BMI指數(shù)60.59），還有非常嚴(yán)重的鼻音和費(fèi)力的喘息聲。

“我記不清已經(jīng)多久沒用鼻子呼吸了，現(xiàn)在只能用嘴喘氣，晚上經(jīng)常憋醒。睡眠質(zhì)量也非常差，就算一天睡12個(gè)小時(shí)，第二天還是覺得困，沒有精神，不停打瞌睡。”小張說，她曾在5年前通過控制飲食、鍛煉等方式減肥，體重由當(dāng)時(shí)的120公斤降至80公斤左右。后來因?yàn)楣ぷ髯儎?dòng)，難以維持健康的生活習(xí)慣，體重逐年增加，反彈至現(xiàn)在的171公斤。

在老家醫(yī)院咨詢減重手術(shù)時(shí)，醫(yī)生考慮到小張的體重指數(shù)、手術(shù)難度及出血風(fēng)險(xiǎn)，建議她先實(shí)施鼻咽部+腭咽部手術(shù)，身體恢復(fù)再行減重手術(shù)。較長的治療周期、多次手術(shù)的擔(dān)憂，讓小張有些退縮。于是，她來到北京友誼醫(yī)院尋求減重與代謝外科團(tuán)隊(duì)的幫助，希望能夠一次麻醉，解決她體重和鼻咽部的煩惱。在北京友誼醫(yī)院減重及代謝外科多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診，有小張這樣需求的患者還有很多。

每位患者都能加主任的微信

“一般情況晚上醒來幾次？”“身高有多少？現(xiàn)在的體重是多少？”

在MDT門診，副主任張鵬一邊仔細(xì)詢問患者的身高、體重，一邊用紙筆計(jì)算出患者的BMI，告知患者原本的標(biāo)準(zhǔn)體重和理想體重。在問診的過程中，張鵬細(xì)心地了解患者的睡眠、飲食狀況，以便更好地幫助患者選擇適合自己的減重方式，減到理想、健康的體重。

MDT門診還有不少術(shù)后隨訪的患者，來自河北的溫先生就是復(fù)診患者之一。

溫先生進(jìn)行減重手術(shù)已經(jīng)1年多了，體重也由原本的102公斤減重至76公斤?！拔也幌朐偈萘?，需不需要多吃點(diǎn)高熱量的食物？”這次就診，除了對張鵬表示感謝外，溫先生也擔(dān)心自己繼續(xù)瘦下去。

“別擔(dān)心，你的體重已經(jīng)減到谷底了。”計(jì)算完溫先生的BMI后，張鵬叮囑道：“你其實(shí)還是處于超重狀態(tài)，只是現(xiàn)在人們普遍都胖，顯得你瘦而已。飲食上不要刻意吃一些高熱量的食物，不要刻意增重，隨著年齡的增長，體重會(huì)自然增加，人到中年后，正常是每4年長2斤肉。不過，你可以通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行增肌?！?/p>

張鵬還提醒溫先生，日常飲食第一要保證充足的蛋白質(zhì)，第二要保證各種維生素，第三保證足量水分，“反正你有我聯(lián)系方式，有問題隨時(shí)聯(lián)系。”他們的相處不似醫(yī)生與患者的相處，更像是相識(shí)多年的好哥們，在減重路上相遇。

“手術(shù)前，我的體重是102公斤，肥胖還帶來很多并發(fā)癥。半夜打鼾不說，因?yàn)楣ぷ髟?，我?jīng)常自己開車，高血脂使我經(jīng)常在開車的時(shí)候犯迷糊，非常危險(xiǎn)?！碧岬椒逝謺r(shí)的狀態(tài)，溫先生還是一臉后怕。

“不僅血脂高，血糖也高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議我調(diào)整胰島素用量并一直打下去，我覺得這不是長久之計(jì)?！睖叵壬f，起初，自己對減重手術(shù)這個(gè)“新鮮事物”并不了解，且網(wǎng)絡(luò)上鮮有關(guān)于減重手術(shù)的宣傳，出于對張鵬主任的信任，溫先生還是決定手術(shù)。

如今，溫先生已經(jīng)進(jìn)行完胃旁路手術(shù)1年多了，用他的話說，減重手術(shù)不僅給他的身體健康帶來轉(zhuǎn)機(jī)，更對他的思維方式產(chǎn)生影響，也讓他整個(gè)人變得自信很多。

在MDT門診，前來就診的患者除肥胖問題外，大多都伴有肥胖相關(guān)并發(fā)癥，如多囊卵巢綜合征、脂肪肝、胃食管反流、阻塞性睡眠呼吸暫停通氣綜合征、腰椎間盤突出、胰島素抵抗等，有的甚至出現(xiàn)焦慮障礙等心理問題。

由于缺乏減重相關(guān)知識(shí)，患者就診的目的各不相同。有的對減重手術(shù)十分了解，完全是奔手術(shù)來的；有的只想開些“減肥藥”；也有患者對減重手術(shù)完全不了解，需要醫(yī)生對手術(shù)利弊進(jìn)行詳解。無論哪類患者，張鵬都會(huì)將自己的聯(lián)系方式給到患者，患者有疑問可以隨時(shí)咨詢，這為很多外地患者就醫(yī)提供了便利。

減重與代謝外科的MDT門診分為四個(gè)既獨(dú)立，又相互連通的診室，這四個(gè)診室分別針對不同的治療群體。張鵬介紹，減重治療主要分為營養(yǎng)治療、藥物治療、手術(shù)治療三大類。此外，科室又增設(shè)代謝疾病減重治療?？谱o(hù)理咨詢門診，它的設(shè)立可以幫助那些初步咨詢的患者，也可以起到分診的作用，一定程度上減輕醫(yī)生的工作量，該門診也承擔(dān)手術(shù)后患者的指導(dǎo)、隨訪，以及藥物治療后的再教育等工作。

減重及代謝外科MDT門診候診患者。

最常見的是“袖狀胃切除術(shù)”

人們都知道，減重成功的關(guān)鍵，80%靠飲食，20%靠運(yùn)動(dòng)。非手術(shù)治療方法一般可減少肥胖患者5%-10%的體重，缺點(diǎn)是易反彈，重度肥胖的個(gè)體僅靠飲食和行為干預(yù)很難達(dá)到顯著長期有效的減重效果。

一般來說，BMI≥37.5kg/㎡的肥胖患者，建議積極手術(shù)；32.5≤BMI＜37.5kg/㎡者，推薦手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5kg/㎡者，經(jīng)改變生活方式難以控制，合并肥胖相關(guān)代謝綜合征，如高血壓、2型糖尿病、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、睡眠呼吸暫停綜合征、脂肪肝、痛風(fēng)、內(nèi)分泌紊亂等，綜合評估可考慮手術(shù)。此外，2型糖尿病患者，BMI≥32.5kg/㎡的，建議積極手術(shù)；27.5≤BMI＜32.5kg/㎡的，推薦手術(shù)；25≤BMI＜27.5kg/㎡的，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖或存在糖尿病并發(fā)癥，經(jīng)嚴(yán)格評估后也可考慮手術(shù)。

“減重手術(shù)確實(shí)是個(gè)新事物。”減重手術(shù)最早在國際上起源的時(shí)間為1954年。張鵬表示，早期的中國人很少有肥胖問題，直到2000年，第一例減重手術(shù)才在上海進(jìn)行。2012年以前，減重手術(shù)在我國處于萌芽狀態(tài)，2012年后，減重手術(shù)在我國快速發(fā)展。2022年，全國約完成3萬例減重手術(shù)，隨著病例越來越多以及醫(yī)生的科普，人們逐漸意識(shí)到減重手術(shù)的優(yōu)勢。

減重手術(shù)中最常見的是袖狀胃切除術(shù)。該手術(shù)利用腹腔鏡，把胃的大彎垂直切割下來，使胃部形成一個(gè)小胃囊，因?yàn)樾螤钕褚粋€(gè)細(xì)長的袖子，而被命名為“袖狀胃切除術(shù)”。

在門診中，不少患者聽說要進(jìn)行切胃治療都很謹(jǐn)慎，會(huì)不會(huì)很疼，手術(shù)復(fù)雜程度及危險(xiǎn)性，都是患者關(guān)心的重點(diǎn)。

減重手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。在腹部開3個(gè)0.5cm的孔，臍部開一個(gè)1.2cm的孔，就可以完成手術(shù)。術(shù)后患者的腹部沒有猙獰的傷口，恢復(fù)得也很快?！靶g(shù)后出院需要符合幾個(gè)指征，第一體溫正常，第二能飲水至1000ml以上，第三無疼痛感、無其他感染。”張鵬介紹，減重手術(shù)后，患者通常3天就能出院。

手術(shù)以后，胃容量縮小，每頓飯吃得少了，攝入的卡路里就減少了，體重也就降下來了。操作簡單、安全性高且并發(fā)癥比例較低，在中國，以“袖胃”為代表的減重代謝手術(shù)已經(jīng)有20多年的歷史。

張鵬介紹，2018年，友誼醫(yī)院全年減重手術(shù)量約600余臺(tái)，新冠疫情發(fā)生后，當(dāng)時(shí)跨區(qū)域就診的患者急速減少，2022年減重手術(shù)量銳減至280余臺(tái)。今年，醫(yī)院的減重手術(shù)預(yù)計(jì)可以恢復(fù)到500余臺(tái)。

“患者決定進(jìn)行減重手術(shù)大多會(huì)經(jīng)過四個(gè)階段，一是沖動(dòng)期，一般為2-3天；隨后是抵觸期，害怕進(jìn)行手術(shù)；之后是猶豫期；最后才是理性期。我們更希望患者在理性期來進(jìn)行手術(shù)。”張鵬如是說。

患者在代謝疾病減重治療專科護(hù)理咨詢門診進(jìn)行免費(fèi)咨詢。

不只是減重，還有各種并發(fā)癥

現(xiàn)階段，國外的減重外科主要分為兩派，一個(gè)是學(xué)院派，一個(gè)是江湖派。張鵬指出，江湖派是將手術(shù)變成“修理廠”模式，甚至有醫(yī)生每天的手術(shù)量為30多臺(tái)，他們追求的是數(shù)量而非質(zhì)量和安全；學(xué)術(shù)派則更注重醫(yī)療的質(zhì)量、患者獲益、臨床資料研究等，最終達(dá)到一個(gè)好的臨床效果。

“我們也在做一些研究，包括手術(shù)方式的研究，醫(yī)療器械胃內(nèi)球囊系統(tǒng)的研究等。另外，常年舉辦各種學(xué)習(xí)班以及與國際頂尖中心進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，例如與美國麻省總院和杜克大學(xué)保持著密切交流等?！睆堸i認(rèn)為，友誼醫(yī)院減重與代謝外科要走學(xué)院派路線而非江湖派路線，科室的使命是給病人提供有證據(jù)的、負(fù)責(zé)任的醫(yī)療。

在張鵬眼中，給任何一位病人進(jìn)行手術(shù)，一定要有足夠的證據(jù)說明該手術(shù)能達(dá)到良好的風(fēng)險(xiǎn)收益，切勿跟風(fēng)，要對病人的健康負(fù)責(zé)。

北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科是公認(rèn)的國內(nèi)最強(qiáng)的減重研究中心之一，能夠處理各種復(fù)雜的并發(fā)癥。友誼醫(yī)院減重與代謝外科的患者年齡相對偏大，并發(fā)癥也更多，手術(shù)難度也更具挑戰(zhàn)性。減重代謝外科還經(jīng)常處理一些來自全國其他地方手術(shù)后的并發(fā)癥。

多學(xué)科管理下的減重手術(shù)是減輕體重、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量的唯一長期有效的治療措施。減重手術(shù)，減的不只是體重，還有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?！安恢皇谴x疾病，減重手術(shù)可以用于多種疾病的輔助治療，如器官移植等、多囊卵巢綜合征、呼吸暫停綜合征等?！睆堸i表示。

研究顯示，包括肝移植、腎移植在內(nèi)，肥胖患者的移植效果不好，且風(fēng)險(xiǎn)很大。張鵬表示，在友誼醫(yī)院，科室與腎移植、透析、肝移植、重癥等多學(xué)科合作，患者在排隊(duì)等器官的期間，可以選擇先進(jìn)行減重手術(shù)，讓患者能更好地接受異體器官。此外，圍手術(shù)期的心臟問題，卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異常出血等都可以通過MDT進(jìn)行處理。

人才培養(yǎng)方面，減重與代謝外科在職稱晉升、學(xué)術(shù)地位的建立等方面，都為年輕醫(yī)生提供了很多機(jī)會(huì)，每年科室也會(huì)接收來自全國各地的進(jìn)修醫(yī)生。除了內(nèi)在的知識(shí)技能培養(yǎng)外，科室更注重對醫(yī)生的倫理培養(yǎng)。張鵬認(rèn)為，倫理是一個(gè)醫(yī)生的最底線，只有堅(jiān)守這一點(diǎn)，才能算得上一位好醫(yī)生。

“在來到通州院區(qū)之前，減重與代謝外科屬于胃腸科的一部分，2018年，減重外科成立獨(dú)立科室，被稱為普外六科，擁有獨(dú)立病區(qū)?！睆堸i指出，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是國內(nèi)最早成立減重專科的醫(yī)院，也是全國內(nèi)減重床位數(shù)量最多的醫(yī)院。

病區(qū)護(hù)士長劉京麗及護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)帶領(lǐng)病房患者運(yùn)動(dòng)。

完善大中華減重手術(shù)數(shù)據(jù)庫

北京友誼醫(yī)院減重與代謝外科整個(gè)病區(qū)共13間病房，37張床位。

“我最近的工作側(cè)重于科室內(nèi)數(shù)據(jù)庫的收集和錄入?！背粘Ｗo(hù)理工作外，減重?？谱o(hù)士劉佳也幫臨床醫(yī)生做部分臨床研究工作，包括根據(jù)數(shù)據(jù)庫延伸出來的一系列研究、課題管理、患者的隨訪等。

劉佳口中的數(shù)據(jù)庫叫大中華減重與代謝手術(shù)數(shù)據(jù)庫，全國進(jìn)行減重手術(shù)的患者資料都會(huì)上傳至這里進(jìn)行統(tǒng)一管理。該數(shù)據(jù)庫中已有全國20000多名患者的手術(shù)前資料以及3000多名患者手術(shù)后各期的隨訪資料。大中華減重手術(shù)數(shù)據(jù)庫內(nèi)的資料是所有參與單位共享的，方便醫(yī)生隨時(shí)查閱。

“減重手術(shù)來自西方國家，目前所擁有的證據(jù)大部分是西方的臨床證據(jù)，數(shù)據(jù)庫的建立，可以為醫(yī)生們提供我們中國的減重臨床數(shù)據(jù)和臨床證據(jù)?！睆堸i認(rèn)為，通過數(shù)據(jù)庫的積累，也可以動(dòng)態(tài)反映各類與肥胖相關(guān)疾病診療的進(jìn)展，方便臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策。未來，也可根據(jù)國內(nèi)減重?cái)?shù)據(jù)庫的積累做出更多高質(zhì)量的國際研究，推動(dòng)中國減重與代謝外科學(xué)科的整體發(fā)展。

減重個(gè)案管理師（?？谱o(hù)士）張萌則主要負(fù)責(zé)病房術(shù)前病人的宣教、術(shù)后隨訪等工作，“肥胖本身與飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣息息相關(guān)，需要及時(shí)提醒患者術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的注意事項(xiàng)，注意補(bǔ)充哪些營養(yǎng)素，以及如何配合醫(yī)生更好地恢復(fù)。”

“前段時(shí)間，我們病房來了一位‘同行’，是一個(gè)300多斤的女孩，她考了3年護(hù)士職業(yè)資格證都沒有考過。女孩稱自己學(xué)習(xí)效率特別低，經(jīng)?？粗鴷退?，記憶力也變差了，身邊不少人給她貼上了胖人記憶力差等標(biāo)簽?！睆埫日f，在治療的過程中，女孩發(fā)現(xiàn)自己有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停，睡眠時(shí)，女孩的大腦一直處于缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重影響她的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力。意識(shí)到可能是肥胖導(dǎo)致的問題，女孩選擇進(jìn)行減重手術(shù)，術(shù)后不到一個(gè)月就瘦了30多斤，隨著體重下降到一定程度，加上術(shù)后佩戴呼吸機(jī)，女孩的睡眠呼吸暫停也緩解了。如今，她又重新拾起信心，準(zhǔn)備再戰(zhàn)護(hù)理職業(yè)資格證的考試。

張萌介紹，病區(qū)中還有很多女性存在多囊卵巢綜合征，不少之前準(zhǔn)備試管或試管不成功的患者，通過減重，有的甚至不再需要輔助生殖技術(shù)，完全能自然受孕，也有了自己寶寶，實(shí)現(xiàn)了做媽媽的夢想。

由于本身體重基數(shù)較大，運(yùn)動(dòng)起來非常吃力，肥胖人群大多不愛運(yùn)動(dòng)，在病區(qū)，護(hù)士們會(huì)選擇一些適合肥胖人群且保護(hù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)他們的運(yùn)動(dòng)積極性，幫助他們養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。

“大家往前站，不要害羞?！薄皠?dòng)作幅度大一點(diǎn)，動(dòng)起來！”

每天下午2點(diǎn)，病區(qū)護(hù)士長劉京麗及護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)帶領(lǐng)病房患者進(jìn)行八段錦、護(hù)心操、手指操等運(yùn)動(dòng)，用她的話講，在住院期間，幫助患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)、飲食等健康的生活習(xí)慣，可以為“胖友們”在未來成功減重打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，減重路上不僅需要醫(yī)生提供專業(yè)的支持和幫助，更需要喚醒“胖友們”健康的生活習(xí)慣，讓“胖友們”減得更成功、更健康。

新京報(bào)記者 張兆慧 攝影報(bào)道

校對 柳寶慶

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