孕期體重管理和妊娠結(jié)局相關(guān)性研究

孕期體重管理和妊娠結(jié)局相關(guān)性研究 　　摘要：目的 探討孕婦體重管理與妊娠結(jié)局的關(guān)系，為體重管理在優(yōu)生優(yōu)育中的作用提供依據(jù)。方法 隨機(jī)將2013年1月～2014年6月在我所門(mén)診定期產(chǎn)前檢查的正常單胎妊娠孕婦600例分為觀察組（300例）和對(duì)照組（300例），觀察組嚴(yán)格按照體重管理要求進(jìn)行孕期保健，對(duì)照組只指導(dǎo)常規(guī)產(chǎn)前檢查。結(jié)果 觀察組分娩時(shí)的體重指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.922，P0.001）；觀察組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（39.00% VS 47.33%，χ2=3.913，P=0.048；5.33% VS 10.33%，χ2=4.525，P=0.033）；觀察組的GDM、PIH的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（4.33% VS 9.00%，χ2=4.527，P=0.033；0.77% VS 3.67%，χ2=5.032，P=0.025）。結(jié)論 通過(guò)孕期體重管理，大大的降低了孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，為孕期的體重管理提供依據(jù)。 　　關(guān)鍵詞：孕期；體重管理；妊娠結(jié)局 　　孕前肥胖和孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，同時(shí)妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期高血壓疾?。≒IH）、巨大兒的發(fā)生率也在上升。如何控制孕期體重及體重增長(zhǎng)過(guò)快及保證良好的妊娠結(jié)局成為產(chǎn)科工作者關(guān)注的問(wèn)題。作者在從事孕產(chǎn)婦的定期檢查過(guò)程中，通過(guò)建議并協(xié)助孕婦開(kāi)展嚴(yán)格的體重管理，從而極大降低因孕期肥胖對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，有效降低母嬰的并發(fā)癥。并以此為基礎(chǔ)，就孕期體重管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行探討，以期為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)保健提供依據(jù)。 　　1 資料與方法 　　1.1一般資料 2013年1月～2014年6月在我科定期產(chǎn)檢的孕婦，選取正常單胎妊娠的300例孕婦為體重管理組（觀察組），同時(shí)隨機(jī)抽取300例正常單胎妊娠的孕婦作為對(duì)照組，兩組孕婦均沒(méi)有內(nèi)外科合并癥。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周、職業(yè)、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　1.2方法 兩組孕婦均于妊娠13w前建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)，觀察組嚴(yán)格按照體重監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、習(xí)慣調(diào)整等體重管理要求進(jìn)行孕期保健，對(duì)照組只指導(dǎo)常規(guī)產(chǎn)前檢查。 　　1.2.1體重監(jiān)測(cè) 對(duì)所有首次建卡的孕婦都由專(zhuān)人測(cè)體重、身高，根據(jù)不同的孕前體重指數(shù)（BMI）選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測(cè)圖，體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。由于孕前13w體重?zé)o明顯變化，孕前體重由孕13w前首次測(cè)量的體重代替。于孕13w前建立孕產(chǎn)婦保健卡的同時(shí)，由專(zhuān)門(mén)的宣教人員發(fā)放給孕婦，并做好說(shuō)明，預(yù)約集中宣教，按時(shí)參加《孕期體重管理主題媽媽班》，教會(huì)如何自我監(jiān)測(cè)孕期體重，定期產(chǎn)前檢查，于下次產(chǎn)前檢查時(shí)，將體重監(jiān)測(cè)圖和近期食譜交給媽媽班宣教人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)監(jiān)測(cè)圖和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。傳統(tǒng)認(rèn)為整個(gè)孕期應(yīng)增長(zhǎng)10～12.5kg，目前認(rèn)為孕中晚期應(yīng)根據(jù)不同的體重指數(shù)而定。依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦見(jiàn)表1。所有孕婦在孕13w之前建立保健手冊(cè)，一直隨訪到分娩。 　　1.2.2營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 孕期體重營(yíng)養(yǎng)管理總的要求是營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加?；驹瓌t：確定營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量；確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給出營(yíng)養(yǎng)建議。攝入根據(jù)孕婦BMI 、勞動(dòng)強(qiáng)度、孕期額外所需進(jìn)行計(jì)算孕婦所需能量、三大營(yíng)養(yǎng)素、鈣、鐵、鋅等各種微量元素及維生素進(jìn)行配比分析，膳食多樣化，能量按每日早（含早點(diǎn)）、中（含午點(diǎn)）、晚餐（含晚點(diǎn)）分別為35%、40%及35%比例制定食譜。運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)合體重增長(zhǎng)情況，給出營(yíng)養(yǎng)調(diào)整建議。依據(jù)《中國(guó)居民特定人群膳食指南》中孕婦的營(yíng)養(yǎng)素需要量孕婦進(jìn)行科學(xué)、合理、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)，定期跟進(jìn)孕婦的體重、胎兒的預(yù)測(cè)重量等情況，使孕婦均衡膳食加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)在孕期保持合理的體重。 　　1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 在開(kāi)展常規(guī)產(chǎn)前檢查的同時(shí)，注重把孕婦作為一個(gè)主動(dòng)的個(gè)體，充分發(fā)揮孕婦本身的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)、積極地參與自我保健，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。告知孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，提高血液中的氧含量，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)可以開(kāi)闊心胸，保持愉快的心情。還能鍛煉肌肉和骨盆關(guān)節(jié)，同時(shí)，還能加強(qiáng)消化和吸收功能，從而給寶寶提供充足的營(yíng)養(yǎng)。適度的運(yùn)動(dòng)有助于孕期體重的控制，還有助于產(chǎn)后迅速恢復(fù)身材。孕期可運(yùn)動(dòng)的方式有：散步、游泳、孕婦瑜伽操等等。孕婦瑜伽訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)便易行的保健方法，是孕期保健的擴(kuò)展和延伸。我科自2006年開(kāi)設(shè)了孕婦瑜伽課堂，排除高危因素的孕婦由專(zhuān)業(yè)瑜伽老師針對(duì)妊娠生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)及教授瑜伽，并根據(jù)妊娠不同時(shí)間為孕婦制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃及強(qiáng)度，還設(shè)立咨詢(xún)電話(huà)，隨時(shí)指導(dǎo)孕婦在家中訓(xùn)練。孕期運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持每天做，動(dòng)作要輕柔；每天做操不要太累，不要勉強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜，微微出

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