帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpeticneuralgia，PHN）是皮膚上帶狀皰疹消退以后仍然存在的一種神經(jīng)病理性疼痛，疼痛常持續(xù)超過1個月[1]，表現(xiàn)為皮膚受損區(qū)域持續(xù)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇的燒灼樣、針刺樣、放電樣或刀割樣疼痛，經(jīng)常伴隨痛覺超敏或痛覺異常，嚴重影響了患者的正常工作和日常生活[2]   。  

       本文總結(jié)了PHN的概述、疼痛治療、疼痛護理，以期為臨床更好地護理PHN患者，幫助其緩解疼痛、提高生活質(zhì)量提供借鑒和參考 。

1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的概述

      帶狀皰疹（herpeszoster，HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病。免疫力低下的兒童被感染后會引發(fā)水痘，但仍有一部分人被感染后并不會引發(fā)水痘，且沒有其他皮膚病癥狀發(fā)生，成為攜帶病毒的隱性感染患者。隨著時間推移，病毒會一直潛伏在人的身體里面，待到身體免疫力下降時，潛伏的病毒便會被重新激發(fā)，導致神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死，同時再次激活的病毒便會沿著周圍的神經(jīng)纖維再次移動到皮膚，隨之發(fā)生帶狀皰疹并伴有劇烈疼痛[3]。國際疼痛研究學會將持續(xù)90d以上的非癌癥疼痛定義為慢性非癌癥疼痛，因此PHN屬于慢性非癌癥疼痛。

2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療

2.1西醫(yī)治療

2.1.1  

抗病毒藥物  

常用抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。

2.1.2  

止痛藥  

普瑞巴林是目前治療神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物，PHN早期應用普瑞巴林，抑制周圍傷害性感覺神經(jīng)的持續(xù)性自發(fā)放電，減少反復剌激脊髓后角[4]；調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢離子內(nèi)流，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻斷或延緩神經(jīng)超敏化進程，防止神經(jīng)發(fā)生可塑性變化，預防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[4]。

2.1.3  

物理治療 

脈沖射頻和脊髓電刺激是微創(chuàng)物理鎮(zhèn)痛技術，因其安全、療效確切，廣泛應用于治療PHN[5]。脈沖射頻是借助影像設備定位下，通過射頻針將射頻儀發(fā)出的脈沖式電流傳導至受帶狀皰疹病毒損傷的神經(jīng)根，以達到調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、促進神經(jīng)細胞再生，起到緩解疼痛的作用[5]。脊髓電刺激需先經(jīng)皮穿刺下將電極置入受傷神經(jīng)根所在的脊髓節(jié)段，后根據(jù)患者的耐受程度，通過程序控制調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)電脈沖的頻率和強度，以達到緩解疼痛的效果[6]。

3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的護理

3.1        

健康教育 

患者對帶狀皰疹的認知不足，導致延誤治療，增加發(fā)生PHN的風險[7]。因此，應加強護理人員對帶狀皰疹患者的健康教育及疾病知識的科學普及，提高患者對疾病的認知及治療依從性，使帶狀皰疹患者能主動前往疼痛科接受早期有效干預，避免疾病發(fā)展成為難治性的PHN[8]。

3.2        

藥物治療護理 

PHN患者的藥物治療需充分考慮患者的基礎疾病，注意藥物禁忌證并監(jiān)測藥物不良反應。護理人員需掌握常用PHN藥物的不良反應，并指導患者觀察并理性對待相關的不良反應，通過一系列措施來提高患者的用藥依從性。非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥的主要不良反應是胃黏膜損傷和抗血小板活性，指導患者盡量選擇不良反應小、選擇性地抑制COX-2的非甾體抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，并告知其餐后服用，避免損傷胃黏膜而誘發(fā)胃潰瘍、胃出血。曲馬多和阿片類藥物常引起惡心、嘔吐、便秘、排尿困難[9]，指導患者宜多喝水，多吃粗纖維食物以預防便秘，如發(fā)生便秘可予乳果糖或麻仁軟膠囊等緩瀉劑輔助排便。強阿片類藥物有呼吸抑制、產(chǎn)生耐藥性的不良反應[9]，指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增加劑量，以免藥物過量引發(fā)呼吸抑制等不良事件。

3.3        

物理治療護理 

脈沖射頻治療后護士需加強監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無感染癥狀、有無損傷血管導致穿刺部位出現(xiàn)血腫、損傷神經(jīng)出現(xiàn)肢體運動障礙或損傷胸膜出現(xiàn)氣胸、呼吸運動減弱等并發(fā)癥[10]。如發(fā)生并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)師進行處理。實施脊髓電刺激術前，護士需協(xié)助醫(yī)師完善各項術前檢查及評估，排除相關禁忌證后方可開始。術后保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液應及時更換；觀察有無發(fā)生嚴重而少見的脊髓損傷；告知患者術后注意事項，如禁止碰撞儀器、重體力勞動和劇烈活動，避免過度拉伸身體，以免引發(fā)電極移位、斷裂等不良事件。

3.4        

心理護理 

心理因素對帶狀痛癢易感性的影響、對病程及病變程度的影響越來越受到相關學者的重視，心理輔助治療和護理干預也逐漸被接受為治療帶狀皰疹的一種有效手段或必要補充，能夠使得患者自覺疼痛癥狀獲得一定程度減輕。常用的治療方法包括認知行為療法、暗示療法。①認知行為療法主要通過對病人進行有關疾病和疼痛相關知識的健康教青，正確恰當解答患者問題，糾正患者對疾病認識的偏差，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。②暗示療法是通過積極暗示病人來解除病人的焦慮等負面情緒，以減輕疼痛，增強鎮(zhèn)痛療效為目的[12]。

3.5        

飲食護理 

PHN在癌癥、使用免疫抑制劑、糖尿病和創(chuàng)傷的老年患者中多發(fā)，其多數(shù)處于免疫力低下、營養(yǎng)欠佳的狀態(tài)[9]。護士需指導PHN患者加強營養(yǎng)攝入，進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以增強免疫力，促進疾病康復。由于PHN藥物容易引起便秘[9]，還應指導患者避免辛辣飲食，宜多進食富含粗纖維的新鮮蔬菜、水果。

3.6        

多學科疼痛管理  

研究顯示，多學科的慢性疼痛管理模式對緩解患者疼痛和提高生活質(zhì)量有重要意義，建議基于多學科開展PHN患者的多學科疼痛管理模式，以滿足PHN患者的復雜生理、心理和社會需求[13]。在PHN疼痛護理模式的實踐研究中，國內(nèi)有采用醫(yī)護一體化疼痛管理模式對PHN患者進行疼痛護理的實踐，由疼痛科醫(yī)師、護士共同組建醫(yī)護一體化疼痛管理小組，為PHN患者制訂具有循證依據(jù)的治療和護理方案，對減輕患者疼痛、緩解負性情緒有積極作用[14]。但鮮有關于 PHN 患者多學科疼痛管理模式的具體實踐報道。鑒于此，建議基于慢性疼痛管理的指南和實踐指導，在醫(yī)護一體化合作的基礎上，聯(lián)合心理科醫(yī)師、睡眠專家、營養(yǎng)師、理療師組建PHN多學科疼痛管理團隊，開展PHN患者多學科疼痛管理模式的實踐，并探討團隊成員的分工協(xié)作、患者疼痛管理方案等會更有利于控制患者疼痛。

4.小結(jié)

      PHN發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來了沉重的生理、心理及經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者生活質(zhì)量。為幫助PHN患者緩解疼痛，在護理PHN患者過程中，醫(yī)護人員應提高患者對疾病的認知度，避免延誤治療；預防和減輕藥物不良反應，提高患者服藥依從性；指導患者加強營養(yǎng)攝入，增強免疫力；觀察和處理微創(chuàng)物理鎮(zhèn)痛術后的并發(fā)癥；鼓勵并指導患者學會使用補充和替代藥物的心理干預等來緩解疼痛。同時，作為復雜難治的神經(jīng)病理性疼痛，單一的治療和護理手段往往無法有效緩解患者疼痛，探索更有效的、由護士主導的多學科協(xié)作疼痛管理模式勢在必行。  

（美托洛爾）

參考文獻

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