對于上了手術床的妊娠女性，特別是孕晚期的產婦，『仰臥位低血壓綜合征』對于相關學科的臨床醫(yī)生而言并不陌生。自“仰臥位低血壓綜合征”這一概念提出以來，專家指南就建議在產婦分娩和剖宮產期間，將床傾斜15°來預防低血壓的發(fā)生。 

近些年有些學者對床傾15°預防仰臥位低血壓的作用提出質疑，對于剖宮產患者床傾15°是否能預防低血壓的發(fā)生，又是否是必須的呢？ 

仰臥位低血壓綜合征 

是指在嚴重肥胖、巨大腹部腫瘤或妊娠晚期等患者在仰臥位時出現不同程度的血壓下降和頭暈、惡心、胸悶、出冷汗等低血壓相關臨床癥狀，當轉為側臥位后，上述癥狀即減輕或消失。 

發(fā)生機制

通常認為仰臥位低血壓的生理機制是『 下腔靜脈受壓 』，導致靜脈回流減少，血壓降低并反射性引起心率增快。理論上幾乎所有晚期妊娠的患者都會出現仰臥位導致的下腔靜脈壓迫，但并不是所有的患者都會出現低血壓相關的臨床癥狀。 

有研究表明，患者是否出現低血壓相關臨床癥狀與『 側支靜脈系統(tǒng) 』的發(fā)育相關。在足月仰臥位的無癥狀患者中，奇靜脈血流量增加了220%，而下腔靜脈血流量下降了85.3%。 

從解剖的角度來說，在仰臥位時妊娠子宮會壓迫腹主動脈，但腹主動脈壓力較高、血管臂內存在平滑肌，因此是否會出現壓迫是有爭議的。有研究評估了妊娠32周至36周之間體重指數為30至35kg/m2的孕婦，發(fā)現仰臥位與左側臥位主動脈橫截面積沒有顯著差異。

預防及處理措施 

剖宮產麻醉通常采用椎管內麻醉，低血壓同樣是椎管內麻醉常見的并發(fā)癥之一。 

有研究納入了857名接受剖宮產患者，發(fā)現左側傾斜15°和仰臥位患者低血壓的發(fā)生率沒有明顯差異。同樣的，新生兒出生時心率、5分鐘Apgar評分和臍帶血PH值方面也未發(fā)現明顯差異。 

最近的一項隨機對照試驗表明，充足的容量負荷和血管活性藥物的使用在維持剖宮產期間血流動力學穩(wěn)定方面更有優(yōu)勢，產婦的體位對新生兒的酸堿狀態(tài)沒有影響。 

一項關于足月孕婦的研究表明，15°的傾斜對下腔靜脈容積沒有影響，至少需要30°傾斜來部分緩解對下腔靜脈的壓迫。 

一項隨機對照試驗比較了剖宮產時0°、左傾15°、左傾30°時低血壓的發(fā)生率，發(fā)現只有左傾30°組低血壓發(fā)生率和血管活性藥物的使用降低，然而傾斜角度對新生兒臍動脈PH值沒有影響，表明傾斜角度或許對胎兒沒有益處或傷害。 

『 快速分娩 』是徹底減輕下腔靜脈壓迫、恢復下腔靜脈血流的首選辦法。左側傾斜15°一方面會影響外科大夫的操作，很少有產科大夫能容忍這種情況。 另一方面，很多孕婦不能忍受超過10°的傾斜角度，因害怕滑掉床而感到緊張和不適。有研究報道了因長時間左傾位導致患者坐骨神經受壓病變的病例。 

總 結

幾乎所有的足月孕婦仰臥位都會壓迫下腔靜脈，這種壓迫不會因15°的傾斜而得到緩解，因為側支靜脈奇靜脈的代償，只有極少婦女會出嚴重臨床低血壓癥狀。 

因此臨床中重要的是評估個體患者的潛在代償程度，以確定和定義真正受仰臥位低血壓綜合征影響的孕婦。

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參考文獻

Massoth C ,  Chappell D ,  Kranke P , et al. Supine hypotensive syndrome of pregnancy: A review of current knowledge[J]. European journal of anaesthesiology, 2021.

內容 | 錦麗

審核 | Doc.張

編輯 | 錦麗

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網址: 手術床傾斜15°對預防產婦『仰臥位低血壓』真的有用嗎？ http://www.u1s5d6.cn/newsview75671.html