對于上了手術(shù)床的妊娠女性，特別是孕晚期的產(chǎn)婦，『仰臥位低血壓綜合征』對于相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)生而言并不陌生。自“仰臥位低血壓綜合征”這一概念提出以來，專家指南就建議在產(chǎn)婦分娩和剖宮產(chǎn)期間，將床傾斜15°來預(yù)防低血壓的發(fā)生。 

近些年有些學(xué)者對床傾15°預(yù)防仰臥位低血壓的作用提出質(zhì)疑，對于剖宮產(chǎn)患者床傾15°是否能預(yù)防低血壓的發(fā)生，又是否是必須的呢？ 

仰臥位低血壓綜合征 

是指在嚴(yán)重肥胖、巨大腹部腫瘤或妊娠晚期等患者在仰臥位時(shí)出現(xiàn)不同程度的血壓下降和頭暈、惡心、胸悶、出冷汗等低血壓相關(guān)臨床癥狀，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失。 

發(fā)生機(jī)制

通常認(rèn)為仰臥位低血壓的生理機(jī)制是『 下腔靜脈受壓 』，導(dǎo)致靜脈回流減少，血壓降低并反射性引起心率增快。理論上幾乎所有晚期妊娠的患者都會出現(xiàn)仰臥位導(dǎo)致的下腔靜脈壓迫，但并不是所有的患者都會出現(xiàn)低血壓相關(guān)的臨床癥狀。 

有研究表明，患者是否出現(xiàn)低血壓相關(guān)臨床癥狀與『 側(cè)支靜脈系統(tǒng) 』的發(fā)育相關(guān)。在足月仰臥位的無癥狀患者中，奇靜脈血流量增加了220%，而下腔靜脈血流量下降了85.3%。 

從解剖的角度來說，在仰臥位時(shí)妊娠子宮會壓迫腹主動(dòng)脈，但腹主動(dòng)脈壓力較高、血管臂內(nèi)存在平滑肌，因此是否會出現(xiàn)壓迫是有爭議的。有研究評估了妊娠32周至36周之間體重指數(shù)為30至35kg/m2的孕婦，發(fā)現(xiàn)仰臥位與左側(cè)臥位主動(dòng)脈橫截面積沒有顯著差異。

預(yù)防及處理措施 

剖宮產(chǎn)麻醉通常采用椎管內(nèi)麻醉，低血壓同樣是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥之一。 

有研究納入了857名接受剖宮產(chǎn)患者，發(fā)現(xiàn)左側(cè)傾斜15°和仰臥位患者低血壓的發(fā)生率沒有明顯差異。同樣的，新生兒出生時(shí)心率、5分鐘Apgar評分和臍帶血PH值方面也未發(fā)現(xiàn)明顯差異。 

最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，充足的容量負(fù)荷和血管活性藥物的使用在維持剖宮產(chǎn)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面更有優(yōu)勢，產(chǎn)婦的體位對新生兒的酸堿狀態(tài)沒有影響。 

一項(xiàng)關(guān)于足月孕婦的研究表明，15°的傾斜對下腔靜脈容積沒有影響，至少需要30°傾斜來部分緩解對下腔靜脈的壓迫。 

一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了剖宮產(chǎn)時(shí)0°、左傾15°、左傾30°時(shí)低血壓的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)只有左傾30°組低血壓發(fā)生率和血管活性藥物的使用降低，然而傾斜角度對新生兒臍動(dòng)脈PH值沒有影響，表明傾斜角度或許對胎兒沒有益處或傷害。 

『 快速分娩 』是徹底減輕下腔靜脈壓迫、恢復(fù)下腔靜脈血流的首選辦法。左側(cè)傾斜15°一方面會影響外科大夫的操作，很少有產(chǎn)科大夫能容忍這種情況。 另一方面，很多孕婦不能忍受超過10°的傾斜角度，因害怕滑掉床而感到緊張和不適。有研究報(bào)道了因長時(shí)間左傾位導(dǎo)致患者坐骨神經(jīng)受壓病變的病例。 

總 結(jié)

幾乎所有的足月孕婦仰臥位都會壓迫下腔靜脈，這種壓迫不會因15°的傾斜而得到緩解，因?yàn)閭?cè)支靜脈奇靜脈的代償，只有極少婦女會出嚴(yán)重臨床低血壓癥狀。 

因此臨床中重要的是評估個(gè)體患者的潛在代償程度，以確定和定義真正受仰臥位低血壓綜合征影響的孕婦。

『梧桐醫(yī)學(xué)』是由麻醉學(xué)（包含疼痛方向）本科、碩士、博士、博后以及剛工作的年輕醫(yī)生組建的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，如果你也蠢蠢欲動(dòng)，想成為一個(gè)樂于學(xué)習(xí)分享的人，那就加入我們吧，專業(yè)內(nèi)容寫作指南以及優(yōu)秀的師兄師姐等你來聊。

參考文獻(xiàn)

Massoth C ,  Chappell D ,  Kranke P , et al. Supine hypotensive syndrome of pregnancy: A review of current knowledge[J]. European journal of anaesthesiology, 2021.

內(nèi)容 | 錦麗

審核 | Doc.張

編輯 | 錦麗

轉(zhuǎn) 載 聲 明 

原創(chuàng)不易，感謝分享與轉(zhuǎn)載！本篇內(nèi)容版權(quán)歸梧桐醫(yī)學(xué)所有，如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系留言。

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場。“健康號”系信息發(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

仰臥起坐能瘦肚子嗎?教你正確的仰臥起坐動(dòng)作
仰臥板,使用,方法,健身
仰臥起坐
?仰臥起坐板怎么使用才正確？
仰臥起坐對治療婦科疾病有輔助作用
仰臥引起子宮后位 女性該如何保護(hù)子宮
仰臥起坐板有用嗎？以及如何選購仰臥板
剖宮產(chǎn)術(shù)后健康指導(dǎo)ppt下載
仰臥起坐做錯(cuò)了傷脊柱?五類人不適合
仰臥起坐板使用方法介紹

網(wǎng)址: 手術(shù)床傾斜15°對預(yù)防產(chǎn)婦『仰臥位低血壓』真的有用嗎？ http://www.u1s5d6.cn/newsview75671.html