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近日，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）發(fā)布了針對(duì)2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)的最新專家共識(shí)。

共識(shí)就“不同運(yùn)動(dòng)形式與糖尿病/健康獲益相關(guān)性”進(jìn)行了全面梳理，指出“體重減輕≥5%是代謝指標(biāo)有益影響的必要條件”，提出“以減少內(nèi)臟脂肪為目的的運(yùn)動(dòng)建議“，且針對(duì)“糖尿病合并腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等人群運(yùn)動(dòng)方面注意事項(xiàng)”提出具體建議。

全文發(fā)表于Medicine and science in sports and exercise期刊。

11項(xiàng)核心建議

1.規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善成年2型糖尿病患者的血糖管理，減少高血糖時(shí)間。HbA1c降低幅度0.5%-0.7%。

2.在改善整體血糖管理和降低胰島素水平方面，“高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)”相比“中低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)”更為有效。

3.相比飯前運(yùn)動(dòng)，更建議飯后運(yùn)動(dòng)（如散步）。飯后運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)減輕急性血糖峰值來(lái)更好地控制血糖，而且無(wú)論運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度或類型，餐后更多的能量消耗可以降低血糖，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)（≥45分鐘）帶來(lái)的好處越明顯。

4.通過(guò)少量、多次、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)減少久坐時(shí)間，可以適度降低餐后血糖和胰島素水平，尤其適用于伴胰島素抵抗和體重指數(shù)較高的患者中。

5.體重減輕≥5%（通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)生活方式的改變）似乎是對(duì)HbA1c、血脂和血壓產(chǎn)生有益影響的必要條件。

6.若以減少2型糖尿病患者內(nèi)臟脂肪為目的，每周需進(jìn)行4-5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每次消耗熱量約500 kcal）。

7.對(duì)于2型糖尿病青年患者，在控制血糖方面，強(qiáng)化生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍并不優(yōu)于單獨(dú)使用二甲雙胍。

8.共識(shí)建議青少年2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)量與普通人群保持一致（數(shù)據(jù)有限）：每周進(jìn)行至少150-300分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75-150分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或兩者組合；每周至少2天進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。

9.無(wú)論是否患有糖尿病，共識(shí)建議妊娠期女性應(yīng)每天進(jìn)行20-30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

10.為預(yù)防運(yùn)動(dòng)期間和運(yùn)動(dòng)后低血糖，共識(shí)建議使用胰島素或胰島素促分泌劑的2型糖尿病患者根據(jù)需要補(bǔ)充碳水化合物（或者，在可能的前提下，減少胰島素劑量）。

11.減肥手術(shù)前參與鍛煉計(jì)劃可以提高手術(shù)效果，手術(shù)后參與鍛煉計(jì)劃可以帶來(lái)額外獲益。

不同運(yùn)動(dòng)類別對(duì)糖尿病/健康的影響（可滑動(dòng)）

總體來(lái)看，運(yùn)動(dòng)可帶來(lái)改善胰島素敏感性、降低餐后高血糖和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等多項(xiàng)獲益。

有氧運(yùn)動(dòng)：短期有氧運(yùn)動(dòng)可改善成年T2D患者胰島素敏感性以及線粒體功能。研究證實(shí)，持續(xù)7天的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抑制肝臟葡萄糖生成等作用，在不降低體重的情況下改善血糖。對(duì)于T2D肥胖患者，短期有氧運(yùn)動(dòng)可通過(guò)提高外周胰島素敏感性來(lái)改善全身胰島素作用。meta分析和系統(tǒng)評(píng)價(jià)證實(shí)，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可改善成年T2D患者血糖水平，減少每日高血糖發(fā)生率，使得糖化血紅蛋白降低0.5%-0.7%。即使沒(méi)有體重的減輕，也能提高胰島素敏感性、血脂、血壓、其他代謝參數(shù)和健康水平。

抗阻運(yùn)動(dòng)：成年T2D患者進(jìn)行規(guī)律的抗阻運(yùn)動(dòng)，可以使得肌肉力量、骨密度、血壓、血脂、骨骼肌質(zhì)量和胰島素敏感性提高10%-15%。最近一項(xiàng)薈萃分析表明，高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)比低中等強(qiáng)度更有利于整體血糖管理和胰島素水平的改善。

有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)：二者結(jié)合帶來(lái)的健康獲益通常更優(yōu)。有研究顯示，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的HbA1c降幅更大，但通常運(yùn)動(dòng)量也更大。在另一項(xiàng)試驗(yàn)中，相比對(duì)照組，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組HbA1c水平的改善更為顯著。此外，與對(duì)照組相比，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)組減掉的體重更多。

高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIE）：通常認(rèn)為，高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)獲益優(yōu)于低強(qiáng)度。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIE）訓(xùn)練是一種有氧訓(xùn)練方案，10秒至4分鐘時(shí)間內(nèi)，使得峰值攝氧量（VO2PEAK）值達(dá)到65% - 90%或最大心率達(dá)到75% - 95%，并經(jīng)過(guò)12秒-5分鐘的主動(dòng)或被動(dòng)恢復(fù)。HIIE更具有時(shí)間效率。一組HIIE（60秒X10次，目標(biāo)約最大心率90%）可降低餐后高血糖。

連續(xù)兩周的下午進(jìn)行HIIE經(jīng)證實(shí)可以改善持續(xù)的葡萄糖監(jiān)測(cè)血糖水平，而晨練可能會(huì)增加當(dāng)日血糖水平，特別是在禁食的前提下。與能量消耗相似的步行相比，HIIE可改善T2D患者身體組分，改善持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)的血糖血瓶，以及增強(qiáng)胰島素敏感性和胰腺β細(xì)胞功能。但長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)短暫的高血糖。

運(yùn)動(dòng)類型間的比較：在相似能量消耗的前提下，不同模式的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可以改善超重/肥胖、胰島素抵抗、糖尿病前期或T2DM成年患者的血糖和胰島素敏感性。在薈萃分析中，有34%的研究報(bào)告了不良事件，其中大多數(shù)可歸因于HIIE期間的肌肉骨骼損傷。

瑜伽可以改善成年T2D患者的糖化血紅蛋白、血脂和身體組分，太極可以改善血糖管理、平衡性、神經(jīng)疾病癥狀和生活質(zhì)量。未來(lái)需要研究進(jìn)一步確定瑜伽和太極對(duì)T2D人群的潛在益處。

無(wú)論是否以肥胖為目的，均推薦規(guī)律運(yùn)動(dòng)（可滑動(dòng)）

飲食限制和適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)是強(qiáng)化生活方式（ILS）干預(yù)的基礎(chǔ)，通常會(huì)帶來(lái)減肥獲益，但二者同樣重要?？傮w來(lái)講，ILS可以預(yù)防或延遲高危人群T2D的發(fā)病，并降低T2D患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

T2DM預(yù)防：美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DPP）以ILS為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)適度（5%-7%）體重減輕為目標(biāo)，重要發(fā)現(xiàn)：體重每減輕1公斤，T2D風(fēng)險(xiǎn)降低16%。即使在第一年未能達(dá)到7%的減重目標(biāo)的患者中，達(dá)到PA目標(biāo)的患者糖尿病發(fā)病率也降低了44%，與減重?zé)o關(guān)。

降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)：在前瞻性試驗(yàn)中，ILS降低了T2DM患者甘油三酯水平、提高了HDL-C水平。減重幅度越大，HbA1c、收縮壓、HDL-C和甘油三酯水平的獲益更明顯，但體重減輕≥5%似乎是實(shí)現(xiàn)上述獲益的必要條件。

減重和改善脂肪分布：雖然每天進(jìn)行≥1小時(shí)的中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使體重減輕，但僅依靠運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的減重效果通常并不明顯。在患有肥胖癥的男性和女性中，每天1小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致體重減輕，這與單獨(dú)的飲食限制相似，在兩組中觀察到的腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的減少相似。在不減肥的情況下經(jīng)常鍛煉也能減少皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪，防止體重進(jìn)一步增加。

成年T2DM患者，每周選擇4-5天進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)（~500千卡），可以減少腹部脂肪（尤其是內(nèi)臟脂肪）以及降低代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防妊娠期糖尿?。侯净既焉锲谔悄虿。℅DM）的女性后續(xù)發(fā)展為T2DM的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。體育運(yùn)動(dòng)可以有效預(yù)防T2DM的發(fā)生，包括孕前運(yùn)動(dòng)和孕期運(yùn)動(dòng)。普遍建議孕婦在一周的大部分時(shí)間里參加約20-30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，但實(shí)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低所需的運(yùn)動(dòng)總量可能更大。

成年2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)推薦

共識(shí)針對(duì)有氧、抗阻力、靈活性和平衡性四大類訓(xùn)練提供了具體的鍛煉項(xiàng)目、頻率等推薦。詳見(jiàn)下表。

表1 2型糖尿病成年患者運(yùn)動(dòng)推薦

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

對(duì)于伴心血管疾病癥狀、糖尿病病程較長(zhǎng)、年齡較大或其他糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的成年人，在進(jìn)行“比快走更為劇烈”的運(yùn)動(dòng)前，建議接受醫(yī)學(xué)專業(yè)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)測(cè)試。

若伴有中高水平的血/尿酮且血糖＞13.9mmol/L，禁止運(yùn)動(dòng)。酮體水平正常但血糖＞16.7mmol/L時(shí)，建議謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)，同時(shí)保證飲水量。

運(yùn)動(dòng)前、中、后均應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免在溫度過(guò)高或在陽(yáng)光直射下運(yùn)動(dòng)。

使用胰島素或服用磺脲類藥物的患者，建議在運(yùn)動(dòng)期間攜帶食物以預(yù)防治療低血糖。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，建議使用胰高血糖素來(lái)予以治療。

針對(duì)“2型糖尿病合并并發(fā)癥“人群的運(yùn)動(dòng)建議

共識(shí)指出，對(duì)于大多數(shù)合并糖尿病并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)是安全有效的，但強(qiáng)調(diào)一些注意事項(xiàng)。針對(duì)神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎臟疾病等五大類常見(jiàn)并發(fā)癥，共識(shí)提出以下預(yù)防措施：

合并“自主神經(jīng)病變”者：

注意預(yù)防低血糖、血壓反應(yīng)異常和體溫調(diào)節(jié)受損，以及靜息心率升高和最大心率減慢。

使用RPE量表來(lái)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

采取措施防止脫水以及體溫過(guò)高/低。

合并“周圍神經(jīng)病變”者：

限制可能造成足部創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間的徒步旅行、慢跑或在不平整的地面上行走。

非負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如騎自行車、坐椅運(yùn)動(dòng)、游泳）可能更合適此類患者，但對(duì)于足底潰瘍未愈合的患者，應(yīng)避免水上運(yùn)動(dòng)。

每天應(yīng)對(duì)腳部進(jìn)行檢查，評(píng)估是否有外傷和紅腫跡象。

選擇合適的鞋子和襪子，保持雙腳干燥。

避免需要過(guò)度平衡力的活動(dòng)。

合并“糖尿病視網(wǎng)膜病變”者：

對(duì)于不穩(wěn)定的增殖性和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，避免劇烈、高強(qiáng)度的活動(dòng)，包括屏氣運(yùn)動(dòng)（如提舉重物）或?qū)⒅匚锱e過(guò)頭頂。

避免需要低頭（如瑜伽、體操）或讓頭部不舒服的運(yùn)動(dòng)。

在沒(méi)有進(jìn)行最大心率壓力測(cè)試的情況下，使用RPE監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（推薦范圍為10~12分）。

任何患有不穩(wěn)定或未經(jīng)治療的增殖性視網(wǎng)膜病變、近期進(jìn)行過(guò)全視網(wǎng)膜光凝術(shù)或近期接受過(guò)其他眼科手術(shù)治療的患者，均禁止運(yùn)動(dòng)。

其他建議需咨詢眼科醫(yī)生。

合并“糖尿病腎病”者：

切勿進(jìn)行可能導(dǎo)致血壓過(guò)高的運(yùn)動(dòng)（例如提舉重物、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不要屏氣。

高血壓很常見(jiàn)，可能需要進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血壓反應(yīng)和疲勞。

在接受透析治療期間，在電解質(zhì)水平得到良好控制的前提下，可以進(jìn)行輕中度運(yùn)動(dòng)。

合并“高血壓”者：

避免提舉重物或屏氣。

選擇大肌肉群相關(guān)運(yùn)動(dòng)，如低中強(qiáng)度的步行和騎行。

遵循血壓共識(shí)推薦的活動(dòng)水平。

在沒(méi)有進(jìn)行最大心率壓力測(cè)試的情況下，使用RPE監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（推薦范圍為10~12分）。

醫(yī)脈通編譯整理自：Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes：A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine[J]. MED SCI SPORT EXER. 2022 Feb 1,54（2）：353-368.DOI：10.1249/MSS.0000000000002800, PMID：35029593

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